【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1606-8106(2003)18-2714-02
慢性腎功能衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰CRF)是各種腎臟疾病長(cháng)期遷延不愈所致的慢性腎功能減退，以及由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和代謝紊亂的臨床綜合征。治療十分棘手，嚴重危害病人生命健康。中西醫結合治療慢性腎衰有明顯作用，茲將粗淺體會(huì )介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選擇30例病人均為1998～2003年4月在我院住院病人，病歷診斷符合1992年中華內科雜志編委會(huì )制定的“慢性腎衰診斷分期標準”。男18例，女12例，年齡23～58歲，平均(38±9.4)歲，病程1～19年。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎12例，慢性腎盂腎炎9例，糖尿病腎病5例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化4例。治療前均做Scr、BUN、Ccr測定，全部病歷均已達臨床腎功衰竭期。
1.2 治療方法
1.2.1 西醫治療 采用低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，利尿、抗凝，糾正水—電解質(zhì)及酸堿失衡，糾正貧血、補鈣等對癥治療。其中ACE類(lèi)如卡托普利12.5～25mg，每日3次口服;依那普利10mg，每日1次口服;抗凝劑使用低分子肝素鈣5000U，每日2次，皮下注射，連用1周;補充1，25-(OH) 2 D 3 ，及鐵劑、葉酸、維生素B 12 、EPO使用。
1.2.2 中醫治療 中醫辨證分型為肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型、氣(陽(yáng))陰兩虛型。中藥基本方為香砂養胃湯合參芪地黃湯加減。組成:人參20g，黃芪40g，生地20g，山萸15g，山藥15g，白術(shù)20g，茯苓20g，半夏10g，砂仁15g，當歸20g，大黃15g，隨癥加減，肝腎陰虛者加牛膝、杜仲、首烏。脾腎陽(yáng)虛者加附子、肉桂。血瘀者加丹參、川芎。水濕者加車(chē)前子、白茅根。腎萎縮者加穿山甲，上述中藥同煎，取湯液300ml，每日2次，溫服。并以中藥提取物佐之，如黃芪注射液20ml，每日1次，靜點(diǎn)。金納多注射液20ml，每日1次，靜點(diǎn)，連用15天。自制強腎再生片(由阜新市中藥廠(chǎng)生產(chǎn)，成分:人參、鹿茸、紫河車(chē)、牛膝、海馬、冬蟲(chóng)夏草等共二十四味)5片，每日3次口服。SCr、BUN較高者給予中藥灌腸沖劑(大黃、牡蠣、桂枝、槐花等)。
2 結果
2.1 療效評定標準 顯效:臨床主要癥狀減輕或消失，BUN均下降至正常，SCr接近正常，CCr有不同程度升高。有效:臨床主要癥狀減輕，BUN、SCr有不同程度下降，CCr無(wú)明顯變化。無(wú)效:臨床主要癥狀無(wú)改善，BUN、SCr無(wú)下降，甚至加重。
2.2 治療結果 30例顯效14例，占46.67%;有效11例，占36.7%;無(wú)效5例，占16.67%，總有效率83.3%。
3 討論
中西醫結合治療慢性腎衰療效顯著(zhù)，提高了病人生存率及生活質(zhì)量。在西醫體現在控制感染、抗心衰、糾正水—電解質(zhì)及酸堿失調、貧血、降壓等諸多方面。其中ACE類(lèi)的應用不但降壓，而且可以降低腎小球灌注壓，減慢腎小球硬化過(guò)程，保護腎功能。上述藥物較中藥見(jiàn)效快，為中醫的進(jìn)一步治療贏(yíng)得了時(shí)間，中藥起效慢，但療效確實(shí)、穩定，副作用小。中西藥結合有相互促進(jìn)、協(xié)同作用?，F代醫學(xué)研究表明:人參總皂甙可通過(guò)增強EPO活性，主要是進(jìn)入人 體后，能使氧自由基作用受到抑制，間接刺激紅系造血細胞增殖分化，進(jìn)一步使其對紅系造血刺激因子增加反應性，減少單一因rhu—EPO所致副作用發(fā)生 [1] 。大黃能(1)抑制系膜細胞及腎小管上皮細胞增生。(2)減輕腎受損后代償性肥大，抑制殘余腎的高代謝狀態(tài)。(3)能糾正腎衰時(shí)的脂質(zhì)紊亂。(4)能供給一些必需氨基酸 [2] 。本方通過(guò)辨證加減，達到益氣健脾合胃、滋腎化瘀、利水瀉濁之功。配以口服強腎再生片，補腎填精，增強免疫。中藥提取物黃芪注射液益氣升陽(yáng)、減少尿蛋白。金納多注射液(銀杏葉提取物EGb761含24%銀杏黃酮，3.1%銀杏內脂，2.9%白果內脂，6%萜類(lèi))其藥理作用:清除自由基、拮抗血小板活化因子，對降低血脂、降血粘度、降低血液高粘狀態(tài)、抑制血小板凝集、擴張微小血管、增加腎血流灌注、緩解腎小動(dòng)脈硬化起一定作用。中藥灌腸沖劑，有瀉濁降氮作用，諸藥合用，協(xié)同促進(jìn)，提高療效。綜上中西醫結合治療慢性腎衰療效確切，有臨床實(shí)用價(jià)值。 參考文獻
1 張金黎，葉任高.腎源性貧血的中西醫聯(lián)合治療研究.第五屆全國中西醫結合腎臟病學(xué)術(shù)交流會(huì ).論文集，1999，9:259.
2 葉任高.腎臟病學(xué)，北京:人民衛生出版社，1997，275.
作者單位:123000遼寧省阜新市海州區醫院腎內科
(編輯李年令)(田繼山)
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