“木郁達之”為《素問(wèn)·六元正紀大論》中的“五郁”治則之一，是古人根據運氣學(xué)說(shuō)，結合肝臟的生理病理特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗而確定的。這一治則，對于肝病的辨證論治有重要的指導意義，因而受到歷代醫家的注重。為了使之更有效地指導臨床實(shí)踐，筆者對其進(jìn)行理論上的探討。
古人稱(chēng)“木曰曲直”(《尚書(shū)·洪范》)?！扒薄?，實(shí)際上是指樹(shù)木的生長(cháng)形態(tài)，即是枝干曲直，向上向外周舒展，因而引申為具有生長(cháng)、升發(fā)、條達舒暢等作用或性質(zhì)的事物，均歸屬于木。木性可曲可直，枝葉條達，有升發(fā)的特性。肝喜條達而惡抑郁，有疏泄的功能，故以肝屬木(《中醫基礎理論》，印會(huì )河主編)?！鹅`樞·熱病》云：“木者，肝也?！?br>
“木郁”，原屬運氣學(xué)說(shuō)的范疇，指自然界氣候變化的一種現象，為“五郁”之一。五郁之說(shuō)，是《內經(jīng)》五運六氣學(xué)說(shuō)的重要組成部分。五運六氣，是以五行、六氣、三陰三陽(yáng)等理論為基礎，說(shuō)明自然界氣候變化對人體生理、病理影響的學(xué)說(shuō)。人與天地相參，與日月相應。歲運正常之年，疾病很少流行，而當運氣太過(guò)或不及之年，氣候發(fā)生異常變化，影響人體健康則可導致疾病的發(fā)生。五運之氣被勝制后，由于抑郁過(guò)甚，則有復氣發(fā)作，稱(chēng)為“郁發(fā)之氣”。所謂“五郁”，就是由這種郁發(fā)之氣而產(chǎn)生的疾病?！澳居簟笔恰拔逵簟敝??！端貑?wèn)·六元正紀大論》曰：“木郁之發(fā)，太虛?；?，云物以擾，大風(fēng)乃至，屋發(fā)折木，木有變。故民病胃脘當心而痛，上支兩脅，鬲咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆?！睆埦霸涝凇额?lèi)經(jīng)·運氣類(lèi)》注云：“天地有五運之郁，人身有五臟之應，郁則結聚不行，乃當升不升，當降不降，當化不化，而郁病作矣?！庇纱丝梢?jiàn)，《內經(jīng)》所謂的“木郁”，是指自然的風(fēng)木之郁以及人體風(fēng)木之臟肝膽之郁。
歷代醫家都很重視郁病，諸多文獻專(zhuān)列郁證一門(mén)，對其病因、病機及證治加以闡述，如馬蒔在《黃帝內經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》中指出：“或有天時(shí)之郁而成之者，或以五臟之郁而自成者?！逼渲杏纫灾斓は摹傲簟弊顬橹?zhù)名。丹溪認為：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！逼涞茏哟魉脊дf(shuō)：“郁者，結聚而不得發(fā)越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。此為傳化失常，六郁之病見(jiàn)矣”(《丹溪心法附余》)。由此可見(jiàn)，丹溪“六郁”的基本病理為氣血怫郁，尤以氣郁為關(guān)鍵。所以何夢(mèng)瑤說(shuō)：“丹溪分六郁……大要以理氣為主，蓋氣滯則血亦滯，而飲食不行，痰濕停積，郁而成火，氣行則數者皆行，故所重在氣，不易之理也”(《醫碥·郁》)。趙獻可認為“五郁”之中又以“木郁”為先導，“木者生生之氣，即火氣?？罩兄?，附于木中。木郁則火亦郁于木中矣。不特此也，火郁則土自郁，土郁則金亦郁，金郁則水亦郁?！蹦居艏锤斡?，肝為風(fēng)木之臟，職司疏泄，性喜條達，一有抑郁，拂逆其性，便成肝郁之證。肝郁之因，雖有內、外兩端，但臨床所見(jiàn)，乃以情志失調致肝氣郁結者居多。葉天士在《臨證指南》中所輯“郁”證醫案凡38例，認為“七情之郁居多”，并大都是“悒郁動(dòng)肝”、“氣郁不舒，木不條達”所致。
“達之”之意是用升發(fā)之藥輕而散之，發(fā)而散之，以恢復肝臟疏泄條達的功能?！澳居暨_之”是針對“肝郁”提出的具體治法?！端貑?wèn)·六元正紀大論》云：“郁之甚者，治之奈何……木郁達之，……然調其氣。過(guò)者折之，以其畏也，所謂瀉之?！薄端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》云：“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，用辛補之?！敝倬耙嘣疲骸胺蚋沃?，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之……此治肝補脾之要妙也?！?span>(張俊 朱霞 張煜)
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