血壓的形成主要取決于心臟排血、周?chē)茏枇脱h(huán)血量三個(gè)因素，三者之間相互適應，互相協(xié)調，才能保證血壓的相對穩定，這種協(xié)調主要通過(guò)神經(jīng)一體液調節來(lái)完成。無(wú)論何種因素造成上述三種因素之一或多個(gè)功能發(fā)生障礙或使其協(xié)同作用受損，必然導致血壓的異常變化，如心臟排血減少、周?chē)茏枇ο陆岛停ɑ颍┭h(huán)血量不足引起血壓降低，反之引起血壓升高。
正常人在平臥休息時(shí)交感神經(jīng)興奮性降低，血管壁張力下降，直立時(shí)由于重力作用。使大約700ml左右的血液積于下肢血管，這樣就會(huì )因為供應頭頸部的血液減少，通過(guò)主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器反射引起交感神經(jīng)興奮性升高，一方面通過(guò)增快心率和加強心肌收縮力增加心輸出量，另一方面還可通過(guò)增加血管張力減少下肢淤血，當然，站立時(shí)下肢肌肉張力增高對血管（尤其靜脈）的擠壓，促進(jìn)血液回流，也起著(zhù)重要作用。這些代償的結果就保證了正常人取直立位時(shí)僅有短暫的動(dòng)脈收縮壓下降（下降幅度一般為5—15 mmHg），舒張壓不降或有上升趨勢，平均動(dòng)脈壓一般保持不變。
在日常生活中，一般人很容易把貧血和低血壓兩種疾病相混淆。這是因為貧血和低血壓在癥狀上有相似之處，比如：精神疲倦、健忘、頭暈等。但是，“貧血”和“低血壓”是兩個(gè)互不相干的概念“貧血”可以理解為血液變“稀薄”了。它是指單位容積的血液中紅細胞數目及血紅蛋白含量低于正常。而“血壓”是指動(dòng)脈(血)的壓力。其中收縮壓主要取決于心肌收縮力的大小和心臟搏出量的多少；舒張壓主要取決于外周血管的阻力。心臟搏出量減少或外周血管阻力降低，可致血壓下降(低血壓)，反之則升高。
貧血的原因，通常是由于造血的原料不足、造血功能障礙或紅細胞丟失、破壞過(guò)多等原因引起。紅細胞的生理功能主要是不斷地由肺將氧氣送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而排出體外。紅細胞這種功能主要是依靠其內含的血紅蛋白來(lái)完成。貧血時(shí)，紅細胞這種運載功能就降低?？梢哉f(shuō)它與血壓高低是沒(méi)有什么直接關(guān)系的。
低血壓一般認為成年人肱動(dòng)脈血壓低于90/60毫米汞柱則為低血壓，它有急慢性之分：
1、急性低血壓是血壓由正常水平或較高的水平突然明顯下降，主要表現為暈厥與休克兩大類(lèi)臨床綜合征；
2、慢性低血壓又分為體質(zhì)性低血壓和體位性低血壓兩種，前者常見(jiàn)于體質(zhì)弱者，女性較多，并有家族遺傳傾向，多半沒(méi)有自覺(jué)癥狀，其低血壓只在體檢中偶然發(fā)現，沒(méi)有重要的臨床意義，一些患者有頭暈頭痛甚至暈厥、心悸等類(lèi)似神經(jīng)官能癥表現，常因某些慢性疾病或營(yíng)養不良所致；后者是從平臥位突然轉變?yōu)橹绷⑽?，或長(cháng)時(shí)間站立時(shí)發(fā)生低血壓，嚴重者可引起暈厥，其典型癥狀是直立時(shí)血壓下降，有衰弱感，但無(wú)汗，發(fā)病機理可能是植物神經(jīng)系統功能失調，引起直立時(shí)小動(dòng)脈收縮功能障礙所致。
綜上所述，貧血和低血壓在臨床上是無(wú)任何因果關(guān)系的兩大類(lèi)不同的疾病。
引起低血壓的原因
引起低血壓原因有兩類(lèi)：
1、原發(fā)性低血壓，多見(jiàn)于瘦弱女性，有時(shí)與營(yíng)養不良有關(guān)，故又稱(chēng)“體質(zhì)性低血壓”。
2、繼發(fā)性低血壓，即血壓低是發(fā)生于某些疾病的基礎上。
這些疾病包括：
(1)某些心血管疾病，如嚴重二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗死、心肌病等；
(2)某些內分泌疾病，如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退等；
(3)慢性消耗性疾病，如結核病、嚴重糖尿病、惡性腫瘤等；
(4)任何原因引起的血容量不足。
因此，患低血壓時(shí)，首選應通過(guò)病史和有關(guān)檢查確定有無(wú)引起低血壓的疾病存在。由于這些疾病多較嚴重，應針對這些原發(fā)疾病進(jìn)行治療。如果不是繼發(fā)性低血壓，而是原發(fā)性低血壓，在無(wú)明顯癥狀時(shí)，不必進(jìn)行特殊治療；如果有頭暈、乏力等癥狀，可適當增加飲食中鈉鹽的攝入，適當增加營(yíng)養；體重較輕者可適當增加飲食中的熱量；還要加強鍛煉，增強體質(zhì)；個(gè)別癥狀明顯者可在醫師指導下適量使用α—受體興奮劑（如羥福林等），或采用補氣、補腎陽(yáng)的一些中藥（如補中益氣丸、腎氣丸等）。
按照世界衛生組織規定，如果成年人血壓低于90/50mmHg以下，可稱(chēng)之為低血壓。
體質(zhì)性低血壓又稱(chēng)原發(fā)性低血壓，多見(jiàn)于體質(zhì)瘦弱的女性，往往具有家族遺傳史。一般可無(wú)自覺(jué)癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現，但也有體質(zhì)性低血壓的人，可出現精神疲倦，頭暈乏力，心悸，心前區重壓感等，類(lèi)似神經(jīng)官能癥的表現，并且容易發(fā)生胃下垂、腎下垂、美尼爾氏綜合征等疾病，其原因為體質(zhì)較差，心臟功能較弱，心搏出量少，故以收縮壓降低為主，但一般不會(huì )低于80mmHg。
體質(zhì)性低血壓多見(jiàn)于體質(zhì)瘦弱的老年婦女，并且可有家族遺傳傾向?；颊咂綍r(shí)有頭暈、心跳、乏力的感覺(jué)，往往在醫院查不出什么病。這是因老年人心肌張力減弱，血管壁彈性喪失所致。
體位性低血壓的發(fā)生機制
體位性低血壓的發(fā)生主要與下列機制有關(guān)：
1、有效循環(huán)血量的減少：包括失血、失液所致的血容量絕對不足和血管擴張劑所致的血容量相對不足；
2、心血管反應性的降低；主要表現為交感神經(jīng)興奮時(shí)心臟和血管反應性的降低，臨床上主要見(jiàn)于年老體弱、長(cháng)期臥床或慢性消耗性疾病患者；
3、自主神經(jīng)系統功能障礙：常因阻斷壓力感受器反射弧的某一部分，使周?chē)軓埩Σ荒茈S體位改變而變化，交感神經(jīng)（節）阻滯劑、周?chē)桓猩窠?jīng)節（鏈）切除術(shù)、脊髓病變或損傷、糖尿病神經(jīng)病變、血管運動(dòng)中樞周?chē)∽儯ㄈ绲谒哪X室腫瘤）、某些中樞鎮靜劑、抗抑郁藥等所致的體位性低血壓皆與此有關(guān)；
4、舒血管因子的釋放增多：如組胺5一羥色胺、緩激肽、前列腺素等的血液濃度升高引起周?chē)苁鎻埖取?/p>
青少年低血壓的概述
近些年來(lái)，常發(fā)現有些青少年的血壓持續偏低，收縮壓低于90毫米汞柱、在75～85之間，而舒張壓達不到60毫米汞柱。
由于血壓較低，這類(lèi)青少年的血液循環(huán)功能也較差，經(jīng)常感到頭暈眼花，乏力氣短，心悸，胸悶；女性還多發(fā)生月經(jīng)不調．失眠多夢(mèng)且容易發(fā)生虛脫。學(xué)習時(shí)，精神難以集中、愛(ài)走神，記憶力較差而健忘，常覺(jué)得腦子不太好使。
這些青少年還往往伴有食欲不振，精神疲倦，畏冷喜暖，手足不溫等癥候。之所以出現上述不適感覺(jué)，主要是由于長(cháng)期的血壓偏低，使機體的組織器官、尤其是大腦神經(jīng)細胞血液供應不足，發(fā)生慢性缺氧的緣故。
青少年低血壓常見(jiàn)于體質(zhì)纖弱的女性，多為原發(fā)性低血壓，女性為男性的3—4倍。少數可因月經(jīng)量多或慢性失血等因索引起的繼發(fā)性低血壓，不少人還具有家族遺傳史?？梢?jiàn)，青少年低血壓屬功能性疾患，常無(wú)器質(zhì)性病變。
老年低血壓的概述
多數老年人認為人老易患高血壓，實(shí)際上低血壓在老年人中同樣多見(jiàn)，而且對老年人的身心健康危害極大。一般來(lái)說(shuō)，成年人高壓(收縮壓)低于75～85毫米汞柱時(shí)即稱(chēng)為低血壓。
老年人引發(fā)低血壓的原因是多方面的：老年人各器官功能均衰退、神經(jīng)調節功能低下；動(dòng)脈硬化使動(dòng)脈彈性減??；體質(zhì)虛弱；在悶熱或室內缺氧的環(huán)境中站立過(guò)久，以及長(cháng)期臥床，體位突然改變等。此外，糖尿病和中樞神經(jīng)系統疾病也會(huì )誘發(fā)低血壓；膀胱內壓力驟減，如夜間排尿后，則可反射性地使血液流回腹腔而引起短暫性低血壓。
老年性低血壓患者往往有頭暈、眼花、疲倦、頭痛、健忘、心慌氣短、睡眠欠佳等不適感覺(jué)。
醫學(xué)研究表明，隨著(zhù)年齡的增加血壓略有增高是正?，F象。而老年人表現為低血壓反而對健康不利，因為往往會(huì )促進(jìn)缺血性中風(fēng)的發(fā)生，成為間接危險。這是因為血壓偏低的老年人血流緩慢，血液粘稠度和凝固性高，使大腦供血不足，引起缺血缺氧。加之動(dòng)脈硬化使血管腔變得狹窄，血管壁彈性減弱，因而容易形成血栓而導致缺血性中風(fēng)。此外，老人血壓太低還易導致昏厥、摔跤和受傷?？傊?，老年人低血壓會(huì )明顯增加死亡率。
低血壓有一定的遺傳性，父母患有低血壓其子女患低血壓的風(fēng)險就比較大。靜脈曲張患者容易引起低血壓，這是因為在擴張的靜脈中最多可積存半升血，這些血就不能參加血液循環(huán)，因而易使血壓下降。
慢性低血壓的癥狀分類(lèi)
慢性低血壓一般可分為三類(lèi)：
1、體質(zhì)性低血壓：一般認為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見(jiàn)于20—50歲的婦女和老年人，輕者可無(wú)如何癥狀，重者出現精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更明顯。
2、體位性低血壓：體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長(cháng)時(shí)間站立出現血壓突然下降超過(guò)20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。
3、繼發(fā)性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營(yíng)養不良癥，血液透析病人。
老年高血壓患者出現低血壓常與下述因素有關(guān)：
1．體位變動(dòng)。如從座位上站起來(lái)或起床下地時(shí)，有的患者可因晚上起夜突然感到頭暈而摔倒。研究發(fā)現，平臥時(shí)的基礎收縮壓越高，其站立時(shí)收縮壓下降越大，出現低血壓的概率越多。
2．服用某些降壓藥物。如具有中樞降壓作用的甲基多巴、可樂(lè )定等，擴張外周血管的哌唑嗪、胍乙啶等，減少靜脈回流的硝酸酯類(lèi)、利尿劑等，都可引起低血壓。當然，在使用任何一種降壓藥物時(shí)，劑量過(guò)大或用法不當都可能導致血壓過(guò)低。例如，有些患者服用一種藥物降壓不理想時(shí)，為了盡快控制血壓，經(jīng)常不適當地增加藥物劑量，或者還沒(méi)等藥物充分發(fā)揮作用，就過(guò)早加用其他降壓藥物，導致血壓過(guò)度降低。有的患者還將本應整粒吞服的緩釋劑型降壓藥掰開(kāi)或碾碎，或者同時(shí)飲酒，這些都能加速藥物吸收并增強降壓效應。
3．服用某些抗精神病藥。如服用吩噻嗪、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗焦慮藥等，也可能導致低血壓，尤其是與高血壓藥合用時(shí)更易出現低血壓。
低血壓的代償機制
血壓取決于三個(gè)因素：心臟泵血量、血管內血容量和血管的容積。
心臟每分鐘泵出血量(心輸出量)越多，血壓越高。如果心率減慢或心臟收縮力減弱如在心肌梗死后，心臟泵血量將會(huì )減少。心率過(guò)快也能降低心臟的有效泵血能力，從而降低心輸出量。
循環(huán)血容量越多，血壓越高。由于脫水和出血導致的血液丟失，可以減少血容量引起血壓下降。
血管的容積越小，血壓越高。因此，血管擴張使血壓下降而血管收縮則使血壓升高。
感受器(尤其是位于頸部和胸部的感受器)持續監測血壓。當它們察覺(jué)到上述三個(gè)因素中任何一個(gè)引起的改變時(shí)，這些感受器將觸發(fā)其他一些代償因素來(lái)進(jìn)行代償，以維持血壓的穩定。神經(jīng)將從感受器和大腦來(lái)的信號傳遞給下面幾個(gè)關(guān)鍵器官：
心臟調節心臟收縮的頻率和強度(改變心臟的泵血量)；
腎臟調節水分的排出(改變循環(huán)血容量)；
血管使血管收縮或擴張(改變血管的容積)。
因此，當血管擴張使血壓下降時(shí)，感受器立即發(fā)出信號，經(jīng)過(guò)大腦傳達到心臟增加心臟跳動(dòng)的頻率以增加心臟泵血量。結果血壓即使有波動(dòng)也很小。
然而，這些代償機制也有一定限度。比如，當一個(gè)人發(fā)生出血時(shí)，心率加快以增加心臟的泵血量，同時(shí)血管發(fā)生收縮，以減少血管的容積。然而，如果患者出血量相當大，代償機制將不足以進(jìn)行代償，就會(huì )出現血壓下降。如果出血停止，液體從身體其他部分移入血循環(huán)，恢復血容量，隨后血壓開(kāi)始回升。最后，產(chǎn)生新的血細胞，血容量得以完全恢復。輸血是快速恢復血容量的一種方法。
維持血壓的代償機制功能不良也導致低血壓。例如，任何疾病只要損害了神經(jīng)的信號傳遞功能，代償的調控機制將不能正常工作。
低血壓病人主要臨床表現：病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車(chē)船等；嚴重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟失調、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長(cháng)期臥床。
這些癥狀主要因血壓下降，導致血液循環(huán)緩慢，遠端毛細血管缺血，以致影響組織細胞氧氣和營(yíng)養的供應，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應。
長(cháng)期如此使機體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽(tīng)力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂(yōu)郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。
據專(zhuān)家研究低血壓可能導致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴重后，患者可出現每當變換體位時(shí)血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會(huì )帶來(lái)嚴重問(wèn)題。
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