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第一個(gè)階段饑荒和瘟疫時(shí)期覆蓋了人類(lèi)歷史的大部分時(shí)期，它有幾個(gè)明顯的特征。第一個(gè)特征是人口增長(cháng)非常緩慢，在1800年以前整個(gè)人口都處于非常緩慢的增長(cháng)狀態(tài)。

第二個(gè)特征是人口規模變動(dòng)的主要驅動(dòng)力是死亡率。在這一時(shí)期，雖然生育率有波動(dòng)，但依然在一個(gè)可控的范圍內，然而死亡率的變動(dòng)會(huì )在某個(gè)時(shí)期變得非常大從而影響人口規模。

在這么長(cháng)的歷史階段，人口總是保持著(zhù)一個(gè)非常脆弱的平衡，人口的增長(cháng)也非常緩慢。可能很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)馬爾薩斯的著(zhù)作《人口原理》，這本書(shū)就是在講如果不節制生育的話(huà)，人口數量是呈幾何增長(cháng)的，但是就當時(shí)的生產(chǎn)技術(shù)而言，糧食等生活資料的生產(chǎn)是呈算術(shù)增長(cháng)的。因此，人口會(huì )很快超過(guò)社會(huì )所能生產(chǎn)的生活資料，在這種情況下社會(huì )的發(fā)展就是不可持續的。

那么，在這一時(shí)期就會(huì )發(fā)生所謂的積極抑制，比如戰爭、饑荒或者瘟疫，來(lái)削減人口規模，使得人口與生活資料的生產(chǎn)能夠達到一個(gè)脆弱的平衡。復仇者聯(lián)盟中的滅霸作為一個(gè)非常樸素的馬爾薩斯理論的追尋者，做了這么多的事情，只為了打一個(gè)響指，削減一半的人口而使社會(huì )重新達到一個(gè)平衡。

△圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )

第三個(gè)特征是人口預期壽命處在很低的水平。這段時(shí)期整個(gè)世界的預期壽命是在20~40歲，當然這主要是由高的嬰兒死亡率造成的。

說(shuō)完了饑荒和瘟疫時(shí)期的主要特征，那么在這一時(shí)期，死亡到底是怎樣影響社會(huì )的呢？在具體展開(kāi)之前，需要強調的一點(diǎn)是，社會(huì )的發(fā)展、變遷會(huì )受非常多復合性因素的影響，肯定不單單是死亡和疾病，但在很多歷史研究中，死亡和疾病是被忽略的一個(gè)視角。這里講的死亡和疾病的影響，并不代表它是唯一的影響因素，只是提供一個(gè)看待問(wèn)題的新視角。

第一點(diǎn)是對宗教的影響。一般來(lái)說(shuō)，宗教會(huì )被定義成是民眾為了應對超乎理性問(wèn)題的方式。所以，可以看到全世界，不管什么地方的人群，都會(huì )在社會(huì )發(fā)展的初期產(chǎn)生宗教。而死亡就是幾乎所有個(gè)體首先需要去面對的一件事情，我們要對死亡進(jìn)行解釋?zhuān)拍芨鼜娜莸鼗钕氯ァ?strong>所以幾乎所有的宗教都會(huì )對死亡做一個(gè)解釋?zhuān)劳鲈趨^域上的差異也會(huì )影響到宗教的一些性質(zhì)。

舉幾個(gè)例子。第一個(gè)是瑪雅人，這是一個(gè)神秘的文明，在歷史上莫名其妙地就消失了?，斞湃俗钪?zhù)名的可能就是電影《2012》里世界末日的預言。為什么瑪雅人的影響這么深遠呢？對瑪雅文明的研究發(fā)現，雖然他們在科技上相對來(lái)說(shuō)并不發(fā)達，但是卻有非常強大的宗教系統，有很完備的宗教傳統和儀式。而且他們關(guān)于星象、天象的學(xué)說(shuō)非常發(fā)達，比如瑪雅金字塔除了有祭神的神殿，也有很重要的天文學(xué)意義?，斞湃藢χ芷谧兓卜浅Ｃ舾?，他們通過(guò)觀(guān)察太陽(yáng)的變化，在當時(shí)的科技條件下，準確地評估了一年有365.242129天，與現在科學(xué)測定的絕對年長(cháng)365.242198天相差不到千分之一。

△圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )

瑪雅人之所以如此強的宿命感，是因為瑪雅人面臨的生態(tài)環(huán)境極為脆弱?，斞湃酥饕欠植荚谥忻乐?，沒(méi)有大河大湖的，淡水難以?xún)Υ?，旱災頻發(fā)，當人口發(fā)展之后，生態(tài)進(jìn)一步遭到破壞。所以瑪雅人總是周期性地面臨嚴重的自然災害以及瘟疫，產(chǎn)生了極強的宿命感，需要從宗教中去尋求一些解釋?zhuān)虼怂麄儼l(fā)展了極其強大的宗教體系，其中就包括他們對世界末日的預言。

另外一個(gè)例子是中國，即使在現在，其實(shí)還是能夠感覺(jué)到在一些沿海地區的人相對比較迷信，包括福建、江浙、廣東等地區。相比于內陸的農耕文明來(lái)說(shuō)，沿海地區早期是以捕魚(yú)為生，或者說(shuō)采用要借助航海來(lái)獲得生存的生活方式。對農耕文明而言，營(yíng)養的攝入相對比較穩定和有保障，但是捕魚(yú)、出海的風(fēng)險是極大的，所以沿海地區的宗教、民間信仰就會(huì )更強大。

由此看來(lái)，早期生活資源獲取的穩定性，對生命的掌控感，就會(huì )使得人們的信仰產(chǎn)生分化。

第二點(diǎn)是對文化影響。《卡路里與束身衣》這本書(shū)里講到人類(lèi)對肥瘦審美的發(fā)展變化?，F代女性都在追求減肥，越瘦越美，但歷史上人們對胖瘦的審美是在不斷變化的。

從史前遺留的雕像中可以看出，那個(gè)時(shí)候大家以豐滿(mǎn)甚至是胖為健康和美的狀態(tài)。因為在那個(gè)時(shí)代這樣的女性或者個(gè)體象征著(zhù)營(yíng)養、健康、生殖力強，存活的可能性大，應對死亡、疾病和危險的能力更強，也更有可能繁殖后代，使得部落得到延續。

△圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )

再從西方來(lái)看，在古希臘、羅馬甚至整個(gè)中世紀，胖都是更受歡迎的一種形象，特別是女性。雖然那個(gè)時(shí)代營(yíng)養的攝入已經(jīng)比原始社會(huì )更有保證了，但是能夠吃胖，其實(shí)代表著(zhù)身份和地位，代表著(zhù)資源的獲取和占有能力，只有錢(qián)有地位才有條件長(cháng)胖。

在中國，唐代以胖為美也是我們很熟悉的。除了這一點(diǎn)，我們還有個(gè)俗語(yǔ)叫“打腫臉充胖子”，之所以要打腫了臉去充胖子，正是因為胖與社會(huì )、地位、身份是掛鉤，代表著(zhù)對資源的占有。西方直到地理大發(fā)現，引入玉米、土豆這些植物，然后經(jīng)過(guò)了近代的農業(yè)革命，能夠提供充足的營(yíng)養之后，才打破了整個(gè)社會(huì )對胖的偏好。所以，文化上對胖瘦的審美其實(shí)也與社會(huì )能提供的營(yíng)養攝入有關(guān)的。

△圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )

第三點(diǎn)是對社會(huì )結構形成的影響。以印度的種姓制度為例。印度的氣候比較濕熱，這樣的氣候使得細菌、寄生蟲(chóng)等更易于滋生和傳播。

再來(lái)看種姓制度，史書(shū)上一直認為種姓制度是從雅利安人入侵開(kāi)始的。傳統的說(shuō)法是雅利安人為了便于統治和控制整個(gè)印度，就把人群分成了各個(gè)等級。也有一種說(shuō)法，種姓制度是一種疾病隔離手段，因為雅利安人作為外來(lái)民族，并沒(méi)有印度土著(zhù)對當地的細菌或者寄生蟲(chóng)的免疫能力，很容易死于這些疾病。所以雅利安人利用種姓制度把人群進(jìn)行區分，也是一種非常簡(jiǎn)單的疾病隔離手段。當然并不是說(shuō)疾病隔離是唯一原因，肯定有方便社會(huì )統治的原因。有證據可以證明種姓制度是一種疾病隔離的手段，比如種姓制度非常強調潔凈和不潔的概念，認為高等級和低等級的種姓或者不同的族裔之間有潔與不潔的區分，不潔的行為包括家里有死過(guò)人、跟最近去世的人在一起待過(guò)較長(cháng)時(shí)間等。這種樸素的概念就很符合疾病的隔離手段。當他們對疾病和死亡無(wú)法解釋時(shí)，就把它變成一種社會(huì )結構，以制度化的方式來(lái)加以控制。

△圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )

第四點(diǎn)是對社會(huì )結構變革的影響。疾病和瘟疫能夠推動(dòng)社會(huì )制度的產(chǎn)生，也能破壞和改變社會(huì )結構。一個(gè)最著(zhù)名的例子，就是黑死病對西方世界進(jìn)程的影響。黑死病，也就是鼠疫，在歷史的很多階段都爆發(fā)過(guò)，但是14世紀的這次爆發(fā)特別引人注目，正是因為這一次黑死病的爆發(fā)深刻地改變了西方，特別是歐洲的社會(huì )結構。

在14世紀的歐洲大部分國家還是實(shí)行農奴制，貴族手下的農奴在土地上耕作，但是黑死病使得大量的農奴死亡，勞動(dòng)力變得非常短缺，但貴族需要有人繼續耕作，就會(huì )用金錢(qián)來(lái)吸引其他地方的農奴，因此就出現了大量的農奴逃跑，形成了一個(gè)勞動(dòng)力市場(chǎng)，在這種情況下，西歐不得不廢除了農奴制度。

黑死病打破了中世紀歐洲嚴格的等級劃分，產(chǎn)生了結構性的中空，為社會(huì )資源的重新分配創(chuàng )造了契機。農奴通過(guò)議價(jià)能力的提升，成為了自由身，可以積累自己的資本。很多農民有了積蓄，也可以買(mǎi)賣(mài)土地，便出現了富農。這種土地制度的變革，使得農民生產(chǎn)積極性提高，并開(kāi)始琢磨怎么能夠種出更多的糧食。富農的出現成為了近代農業(yè)革命和資本主義農業(yè)的興起的源頭。

第五點(diǎn)是對文明的擴張或者交融的影響。在比較古老的時(shí)候，很多文明莫名其妙地消亡很有可能是跟瘟疫，特別是與別的種族入侵所帶來(lái)的瘟疫有關(guān)。一個(gè)民族或者文明入侵另一個(gè)民族，僅僅依靠戰爭是不可能完全消滅另外一個(gè)民族的?？赡苁且驗槿肭謳?lái)了一種傳染病，這種傳染病對入侵的民族來(lái)說(shuō)已經(jīng)是和他們長(cháng)期共存的穩定狀態(tài)，但卻可以對一個(gè)新的文明產(chǎn)生致命的傷害，那么新的文明就可能全軍覆沒(méi)，這就是最早的生化武器了。

在所有的文明擴張中，最有名的便是歐洲對美洲的殖民。很多書(shū)上有過(guò)討論，比如說(shuō)著(zhù)名的《瘟疫與人》、《槍炮、病菌與鋼鐵》等。在討論西方人到底是怎么征服美洲的，其中的一個(gè)觀(guān)點(diǎn)是西方人帶來(lái)的新的傳染病加速了在美洲殖民擴張的進(jìn)程。在西方人到來(lái)以前，很多人可能認為美洲很貧瘠，人口也比較稀少，但實(shí)際上后來(lái)的學(xué)者估計，那個(gè)時(shí)候印第安人的人口大約有1億左右。他們所食用的玉米、馬鈴薯等，是當時(shí)歐洲和亞洲沒(méi)有的，這些食物能夠提供的單位熱量遠超過(guò)了我們食用的小麥、水稻。

但是，《槍炮、病菌與鋼鐵》中有詳細的介紹，因為大陸分隔，造成了美洲的局限在于，他們馴化的牲畜與亞歐是不一樣的，美洲并沒(méi)有很多亞洲常見(jiàn)的動(dòng)物。通過(guò)這次新冠疫情的科普，我們可以知道很多傳染性疾病其實(shí)是人畜共生、人畜共患的。亞歐大陸有一些常見(jiàn)的在動(dòng)物與人類(lèi)之間共存的疾病，人類(lèi)一定程度上形成了免疫。但是美洲并沒(méi)有過(guò)這些動(dòng)物，也就無(wú)法提前獲得免疫。

拿西班牙人征服阿茲特克、印加帝國來(lái)舉例。史料中發(fā)現，征服過(guò)程中很大的助力來(lái)自于傳染病，特別是初始的天花，根據記載，有一些部落有90%的人口都因天花而死亡。所以美洲在面對歐洲的入侵中，抵抗能力被極大削弱。在某種意義上傳染性疾病加速了歐洲在美洲的擴張。這種擴張也包括文化擴張，當地人看到大量人口死于瘟疫，便覺(jué)得他們原來(lái)信奉的神并沒(méi)有保佑他們，加上歐洲人的強行傳教，當地人便會(huì )折服于歐洲人及其宗教。

第二個(gè)階段是傳染病消退時(shí)期。這一階段的第一個(gè)特征是預期壽命有所增加，大概在30~50歲。第二個(gè)特征是人口開(kāi)始呈指數增長(cháng)。第三個(gè)特征是疾病模式發(fā)生轉變。根據Orman文章中展示的分死因別死亡情況來(lái)看，英格蘭和威爾士1860年的時(shí)候死因主要是傳染性疾病或者是肺結核，到了1960年左右主要的死因轉變?yōu)樾呐K病、癌癥等。

除了疾病模式發(fā)生了變化，時(shí)期和年齡別死亡率的下降模式也有所不同。1900年以前青壯年死亡率緩慢下降，主要是營(yíng)養狀況、居住條件的持續改善和公共衛生設施的逐步完善。比如城市有更好的更干凈的供水系統、有污水處理系統等。生態(tài)生物因素（ecobiologic）也在發(fā)揮作用。20世紀以來(lái)死亡率下降最突出的表現是嬰幼兒死亡率的急劇下降，主要的貢獻來(lái)自于現代醫學(xué)的進(jìn)步，包括免疫技術(shù)的成熟、抗生素的發(fā)明和應用等。

特別要提到近代農業(yè)革命對死亡率下降的影響。一個(gè)原因是顯而易見(jiàn)的，農業(yè)革命提供了更多的食物和充足的營(yíng)養。另外一個(gè)原因比較有趣，農業(yè)革命的其中一個(gè)創(chuàng )新是采用休耕作物，也產(chǎn)生了一些意外的生態(tài)生物系統的改變，比如歐洲牛的養殖增加了。當時(shí)歐洲的瘧疾還是廣泛傳播的，主要通過(guò)蚊子傳播，相比于人血蚊子更喜歡叮牛的血，隨著(zhù)牛養殖的增加，瘧疾通過(guò)蚊子在人群中傳播便大大減少，由此阻斷了瘧疾的傳播。另一方面，牲畜的養殖也提供了更多的蛋白質(zhì)，使得人們的免疫力增強。所以近代農業(yè)革命會(huì )促使了死亡率的下降。

傳染性疾病衰退期死亡、疾病和健康對社會(huì )的影響也可以從不同方面來(lái)探討。第一，死亡率的下降推動(dòng)了工業(yè)革命和資本主義興起。在生理上，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)人們擁有更健康的體魄就可以對農業(yè)和工業(yè)生產(chǎn)有更多的投入；在精神上，死亡率的下降使得個(gè)體都會(huì )對自己能夠存活的時(shí)間有更好的預期，對生命的掌控感更強，所以就會(huì )更有動(dòng)力去積極地積累財富。

另外，英國和荷蘭之所以能夠比其他歐洲國家更早崛起，除了在經(jīng)濟史中談到的這兩個(gè)國家對產(chǎn)權有更好的保護之外，也有賴(lài)于這兩個(gè)國家農業(yè)革命開(kāi)展地更早，同時(shí)對疾病的控制更有效。

當然工業(yè)革命也反過(guò)來(lái)影響死亡率。首先是正面影響，物質(zhì)上，公共衛生設施進(jìn)一步得到改善。精神上，工業(yè)革命帶來(lái)一種機械主義世界觀(guān)，也就是說(shuō)很多現象是可以用數學(xué)或者是一些規律來(lái)刻畫(huà)的一種世界觀(guān)，這種世界觀(guān)的興起加速了醫療方法的科學(xué)化與系統化，使得醫學(xué)它更早脫離了所謂樸素的經(jīng)驗主義，向現代醫學(xué)推進(jìn)。

工業(yè)革命對死亡其實(shí)也有負面影響。早期的城市化和人口流動(dòng)，使得傳染性疾病更容易傳播。早期的一些城市，包括美國紐約等19世紀的大城市，城市人口僅靠其本身的自然增長(cháng)是不能維持的，工業(yè)革命初期甚至中期階段，城市的死亡率是比鄉村高的，因此需要靠鄉村人口流動(dòng)到城市來(lái)進(jìn)行補充。

另外一點(diǎn)，隨著(zhù)全球化的發(fā)展，貨物和人口在世界范圍內進(jìn)行流動(dòng)，帶來(lái)了其他地方的傳染病的擴張。比如說(shuō)秘魯的一種晚疫病菌，隨著(zhù)貨物傳送來(lái)到了愛(ài)爾蘭，這種細菌感染了愛(ài)爾蘭人主要的食物來(lái)源——土豆，造成愛(ài)爾蘭土豆的腐爛繼而失收，進(jìn)而發(fā)生了1845~1850年間的愛(ài)爾蘭大饑荒。大量的愛(ài)爾蘭人失去了食物來(lái)源，就開(kāi)啟了他們在全世界的移民浪潮。比如前段時(shí)間Netflix上映的一部電影《愛(ài)爾蘭人》，就是講移民美國的愛(ài)爾蘭人在美國黑幫的歷史?？梢钥吹狡渲械暮?。

第二，在這一階段，死亡率的下降對生育率也有顯著(zhù)的影響。經(jīng)典的人口轉變理論認為死亡率下降在一定程度上會(huì )作用于生育率，死亡率下降使得生育率先上升后下降。先上升是指女性的分娩死亡率大幅度下降，其能夠生育的孩子的數量便會(huì )增加。而后來(lái)下降是因為當一對夫婦知道自己的孩子更有可能活到成年，對生孩子的需求就會(huì )下降。

第三，死亡率下降也會(huì )使得我們對孩子情感價(jià)值的評估發(fā)生變化。比如現在我們之所以覺(jué)得孩子很寶貴，實(shí)際上也是孩子死亡率下降的一個(gè)副產(chǎn)物。

先說(shuō)明一個(gè)概念——疫病悖論。在傳染病比較盛行的時(shí)期，復發(fā)頻率越快的傳染病勢必變成兒童病，比如麻疹、水痘等，因為當成年人反復地經(jīng)歷這些傳染病之后，其免疫力會(huì )越來(lái)越強。疫病悖論是指當一個(gè)社會(huì )這類(lèi)的疫病越來(lái)越多，那么傳染病的破壞就越小，即便有相當高的兒童死亡率，也是易于承受的，因為一個(gè)新生孩子來(lái)取代因病死亡的孩子對社會(huì )的代價(jià)比較小。如果一種傳染病使得成年人死亡率很高，那么這種傳染病對社會(huì )的打擊是非常大的。

所以在傳染性疾病時(shí)期，孩子是死亡率相對很高，因此父母需要克制對年幼孩子的情感，因為他們有很大的可能性，活不到成年。但是，在死亡率大大降低的年代，孩子就變成了更安全的感情投資，父母和孩子之間的情感綁定就更深。隨著(zhù)我們對孩子越來(lái)越重視，對孩子早期投資越來(lái)越多，我們的孩子也會(huì )更加健康，從而產(chǎn)生一個(gè)循環(huán)過(guò)程。

最后一個(gè)時(shí)期是退行性疾病時(shí)期，也就是我們現在的社會(huì )。

△來(lái)源：https://www.gapminder.org/ 全球人口、社會(huì )和經(jīng)濟數據可視化

這一階段的主要特征也有三點(diǎn)。第一，總體來(lái)說(shuō)，這一時(shí)期所有國家預期壽命都在60歲以上。第二，慢性病成為最主要的死因。第三，老年死亡率顯著(zhù)下降。

目前中國女性的預期壽命是78歲，男性是75歲。那么大家自然會(huì )想到的一個(gè)問(wèn)題就是我們還能活多久呢？比如平均預期壽命是78歲，是否意味著(zhù)現在一個(gè)40歲的女性平均來(lái)說(shuō)還能活38年呢？

如果你已經(jīng)活到40歲了，那么恭喜你，你的余壽很可能會(huì )超過(guò)38年。預期壽命受嬰幼兒死亡率影響很大，當我們活到成年的時(shí)候已經(jīng)通過(guò)了嬰兒時(shí)期的高死亡率選擇。第二個(gè)因素也是更重要的因素，預期壽命本來(lái)只是刻畫(huà)現在時(shí)刻的生存狀況，但時(shí)間不斷推移，未來(lái)的預期壽命也會(huì )不斷變動(dòng)，所以現在40歲，到2020年可以再活38年，那38年后到2058年，女性的平均預期壽命可能接近85歲，平均來(lái)說(shuō)你又可以多活幾年了。

有生物人口學(xué)家按照過(guò)去100多年世界壽命領(lǐng)先國家的增長(cháng)趨勢進(jìn)行過(guò)測算（Oeppen & Vaupel，2002），世界上的最長(cháng)平均預期壽命每年都會(huì )增長(cháng)0.243歲。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，每多活一年就會(huì )多賺三個(gè)月的壽命，每多活一個(gè)月就賺一周，每多活一天就賺了6個(gè)小時(shí)。好好地活每一天，不僅生命的寬度在擴展，生命的長(cháng)度也在不斷延長(cháng)。

隨著(zhù)壽命不斷延長(cháng)，我們有非常大的可能性活到90或者100歲。預期壽命長(cháng)度的變化是會(huì )帶來(lái)一系列的影響。

首先，老年人的定義可能需要修改。大部分地區現行老年人定義還是60歲，在這個(gè)界定下，中國乃至全世界很多國家都面臨著(zhù)快速的人口老齡化。但是60歲的定義是在預期壽命在60~70歲之間的時(shí)候提出的，如果預期壽命達到90~100歲，那么60歲顯然就是一個(gè)標準的中年人。

第二點(diǎn)，預期壽命的延長(cháng)使得我們的人生格局發(fā)生了重要的變化。推薦一本書(shū)《百歲人生》，講的就是壽命的延長(cháng)對人生格局的影響。以前人們普遍過(guò)得是三段式人生，上學(xué)受教育20年，然后工作40年，60歲退休，但當生命長(cháng)度拉長(cháng)到90歲甚至100歲時(shí)，這種三段式人生變得不適用了。當你到七八十歲才算是老人的時(shí)候，可能就會(huì )覺(jué)得需要對人生重新進(jìn)行規劃了。人們需要更善于去接受新的事物，也需要對人與人的關(guān)系進(jìn)行重新思考。

最后回到最開(kāi)始的框架進(jìn)行總結。以前很多對歷史的研究或者描述經(jīng)常忽略死亡和疾病及其轉變對個(gè)體和社會(huì )的影響，但實(shí)際上，死亡轉變與社會(huì )個(gè)體的轉變是協(xié)同進(jìn)化的。我們需要理解的是不管處在人類(lèi)的哪個(gè)時(shí)期，生物生態(tài)系統與人類(lèi)社會(huì )之間都存在一個(gè)脆弱的平衡。就像新冠的發(fā)生，其實(shí)就是生態(tài)系統的某個(gè)平衡節點(diǎn)被打破，那么人類(lèi)又需要不斷地通過(guò)科技發(fā)展使它重新回到這種脆弱的平衡關(guān)系中。