唾和涎均為口腔分泌物，因此又叫口液、口水、口津、唾沫、唾液?！秲冉?jīng)》云：“五臟化五液，心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是為五液.”既然同為口液，緣何又分為涎與唾?《內經(jīng)》中未作專(zhuān)題闡述，現代的口水概念與古時(shí)的醫學(xué)理論有所差別，給予后世醫家帶來(lái)不少爭議。然而根據臟腑及經(jīng)絡(luò )理論，涎與唾有區別，臟腑所病有孰輕孰重的關(guān)系，關(guān)系到診治方向。診治流口水，必須理一理唾與涎的概念，這是中醫診治的重要理論基礎。
《簡(jiǎn)明中醫辭典》及《中醫大辭典》均明確指出唾、涎合稱(chēng)涎唾或唾涎，是由舌下腺、腮腺、下領(lǐng)腺等唾液腺分泌的液體。全國高等醫藥院校統編五版《中國基礎理論》教材認為:“唾液中較清稀的稱(chēng)作涎”、“唾液中較稠厚的稱(chēng)作唾”，而六版教材則說(shuō):“唾液中粘稠而少沫的部分稱(chēng)作涎”、“唾是指口水中粘稠度很低，而多泡沫的液體，一般稱(chēng)為唾沫”。兩個(gè)版本教材的解釋截然不同，令人莫衷一是。
《集韻·線(xiàn)韻》云:“涎，水流貌”
《說(shuō)文》曰:“唾，口液也”，“涎，慕欲口水也”，
《雜病源流犀燭》也云:“涎者，由脾所出，從口角流滋而不禁者是也?！?/span>
考《辭源》曰:“唾為唾沫”、“涎為口液”，《辭?！穭t說(shuō):“唾為口液”、“涎即唾液”?！掇o源》與《辭?！肺醋鲊栏窨甲C，故有人以俗話(huà)的“垂涎欲滴”解為涎為口水較薄者，后世醫家對此各執其說(shuō)，眾說(shuō)紛紜，概念混亂。
《黃帝內經(jīng)》成書(shū)年代久遠，幾經(jīng)戰亂散落，幾經(jīng)校注，整理，目前我們看到的內經(jīng)版本是宋人林億和高保衡整理的次注。最早給《素問(wèn)》作注是齊梁間的全元起，但書(shū)已佚，之后是隋代、初唐時(shí)醫家楊上善作注的《黃帝內經(jīng)太素》，在宋代戰亂中遺佚，后在此1788年至1918年在日本發(fā)現復出于世，《黃帝內經(jīng)太素》為目前存留的對黃帝內經(jīng)最早的注解，最能接近《內經(jīng)》原義的版本。《黃帝內經(jīng)太素》相關(guān)唾與涎的記載如下：
《靈樞》卷六第三十六《五癃津液別篇》：“津液各走其道。目為泣道，腠理為汗道，廉泉為涎道，鼻為涕道，口為唾道也。”
“中熱則胃中消谷，消谷則蟲(chóng)上下作，腸胃充郭故緩，緩則氣逆，故唾出。”
“五液：心主汗，肝主淚，肺主涕，腎主唾，脾主涎，此五液所生。
汗者水也，遍身腠理之液也，心者火也，人因熱飲熱食，及因時(shí)熱蒸于濕氣，液出腠理，謂之汗也。肝通于目，目中出液，謂之淚也。肺通于鼻，鼻中之液，謂之涕也。腎脈足少陰，上至頏顙，通出口中，名之為唾，故腎主唾也。脾足太陰脈，通于五谷之液，上出廉泉，故名為涎。”
注：頏顙為咽上上腭與鼻相通的部位，亦即軟口蓋的后部，此處有足厥陰肝經(jīng)通過(guò)。
廉泉：出《靈樞·熱病》中，別稱(chēng)本池、舌本，屬于任脈。位于結喉上方，當舌骨的上緣凹陷處，在舌骨上方，深部為會(huì )厭，下方為喉門(mén)，有甲狀舌骨肌、舌肌、有頸前淺靜脈，甲狀腺上動(dòng)、靜脈;布有頸皮神經(jīng)，深層有舌下神經(jīng)分支。主治舌下腫痛、舌緩流涎、中風(fēng)舌強不語(yǔ)、暴喑、乳蛾、咽食困難、舌肌萎縮。操作方法為向舌根斜刺0.5~0.8寸。
廉泉穴所在的部位，是舌骨體上緣的中點(diǎn)處（相當于下領(lǐng)腺部位)，按解剖部位講，廉泉穴在舌骨上方，左右頗舌骨肌之間，有頸前淺靜脈，布有頸皮神經(jīng)的分支，深層為舌根，有舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)的分支。針刺使舌下經(jīng)及舌咽神經(jīng)興奮，使局部的肌肉產(chǎn)生收縮運動(dòng)，誘導吞咽動(dòng)作，有利于吞咽功能的產(chǎn)生，其作用相當于吞咽功能的訓練;
任脈：總任一身之陰經(jīng)調節陰經(jīng)氣血，為“陰脈之?！?/span>。任脈循行于腹部正中，腹為陰，說(shuō)明任脈對一身陰經(jīng)脈氣具有總攬、總任的作用。另外，足三陰經(jīng)在小腹與任脈相交，手三陰經(jīng)借足三陰經(jīng)與任脈相通，因此任脈對陰經(jīng)氣血有調節作用，故有“總任諸陰”之說(shuō)。
由此可見(jiàn)，脾經(jīng)之涎水從廉泉而出，從任脈而出，因任脈為陰脈之海。為什么不是任脈的其他穴位而出？不得不談到一個(gè)穴位，承漿，是任脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì )穴，任脈的冷降水濕及胃經(jīng)的地部經(jīng)水在此聚集。主治疾病：口眼歪斜，唇緊，面腫，齒痛，齒衄，齦腫，流涎，口舌生瘡，暴喑不言，消渴嗜飲，小便不禁，癲癇。而從針灸學(xué)治療陽(yáng)明之承漿、地倉，頰車(chē)，針刺承漿、地倉和頰車(chē)穴位有利于面部肌肉運動(dòng)，口唇閉合功能恢復，使唾液不溢于外，流涎癥狀消失。從經(jīng)絡(luò )而言，二者均為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，具有主治流涎之功效。
由經(jīng)絡(luò )理論，陰脈之液上行，陽(yáng)脈之液下行，由任脈交會(huì )在承漿，腦部清陽(yáng)不升，陽(yáng)明之脈在承漿受阻，故任脈的陰脈之液在廉泉涌出，故流涎。
同樣由腎陽(yáng)虛損致流涎的道理同上，足陰腎經(jīng)起于小趾之下,斜趨足心,出于然谷之下,循內踝后別入跟中,以上內出內廉,上股內后廉,貫脊屬腎絡(luò )膀胱;其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。太素中云“腎脈足少陰，上至頏顙，通出口中，名之為唾，故腎主唾也”。頏顙為咽上上腭與鼻相通的部位，亦即軟口蓋的后部，此處有足厥陰肝經(jīng)通過(guò)。張志聰《靈樞集注》:'頏顙者，腭之上竅，口鼻之氣及涕唾，從此相通。'說(shuō)的涕唾相通，而非是涕涎相通。說(shuō)明唾出自咽上上腭，上腭之液比較少且相對較干，故為沫，且為粘，無(wú)法吞，必須唾之而出，故曰唾。唾出自口之上，涎出自口之下，這就是唾涎真正的差別，而唾涎之粘度是在正常狀態(tài)的區別，然病理狀態(tài)下，涎亦可能粘稠，唾亦可能清稀。五版《中國基礎理論》教材與六版教材對唾涎以粘稠論區別作分析尚存在不足之處。
古代名家對流涎的論述：
《普濟方》卷三百六十二：“脾之液為涎，脾氣冷不能收制其津液，故流出漬于頤上?！敝我藴刂薪∑?，用益黃散、理中丸。
清代名醫程國彭 《醫學(xué)心悟》記載：問(wèn)曰∶嘔吐清涎沫，何以是直中寒證？答曰∶胃腑寒熱之氣，必見(jiàn)于涎沫，經(jīng)曰諸水渾濁，皆屬于熱，諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒。今見(jiàn)嘔吐清涎沫，故知為直中寒證。
《張氏醫通》卷四：“蓋脾為涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出?！敝我私∑㈧钐?，用六君子湯加減。挾寒者加肉桂、附子；挾熱者加枳實(shí)、黃連。
總結如下：流涎者，與脾脈，腎脈，任脈，肝脈，胃經(jīng)的寒熱虛實(shí)相關(guān)。見(jiàn)具體癥狀辨證分析。
1、小兒口角流涎，浸漬兩頤。小兒的流涎發(fā)病較多，對于小兒的流涎治療，古醫籍上論述較全面，小兒的流涎癥也稱(chēng)為滯頤，出《諸病源候論》。指小兒口角流涎，浸漬兩頤。多因脾胃虛寒，不能收攝，或脾胃濕熱，上蒸于口而成。脾胃虛寒者，涎清，面白唇淡，治宜溫補脾胃，用益黃散或溫脾丹。脾胃濕熱者，涎稠，口渴煩躁，治宜清熱利濕，用瀉黃散。
2、老年人常在夜間不自覺(jué)地流口水，且總朝一側流，部分還伴有口角歪斜等周?chē)悦姘c的癥狀。或老年癡呆也常有口角流涎，此類(lèi)為經(jīng)絡(luò )中風(fēng)或風(fēng)痰入絡(luò )而流涎。老人因勞累過(guò)度、初戴假牙等，雖然也可引起流口水，但對于原本就有高血壓、糖尿病等中風(fēng)危險因素的老年人來(lái)講，經(jīng)常流口水就很可能是腦血栓的先兆了，此狀法宜祛風(fēng)化痰，養血通絡(luò )。方用大秦艽湯合二陳湯加減。方中秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細辛解表祛風(fēng)，地黃、當歸、川芍、赤芍養血行血，白術(shù)、獲菩、半夏、陳皮健脾祛濕、化痰止涎。表證不明顯去秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細辛加白附子、全蝎、僵蠶以祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò )，年老體虛加黃芪以益氣扶正。
3、老年人的流涎或由年老體弱、或久病大病之后，夜間不知吞咽而流溢口外，脾腎虛衰，氣虛不攝而引起，是脾虛不斂或腎虛不攝之癥，二者均屬于虛證，故診治中多從脾腎著(zhù)手，《素問(wèn)*至真要大論》:“諸病水液，澄沏清冷，皆屬于寒”。故涎為脾之液，由脾所主，是故，唾涎之異，當責之于脾，此其大要。脾虛不斂或腎虛不攝的多涎證與中風(fēng)口角流涎不同，前者是后者則為口角歪斜，不能控攝涎液所致。兩者不可混淆。臨床上脾虛而致的唾液病變，久治不愈則可及腎，腎虛之多唾，也常伴見(jiàn)脾虛癥狀而多涎?！峨s病源流犀燭》謂:“以唾為腎液，而腎為胃關(guān)，故腎家之唾為病，必見(jiàn)于胃也?！蓖?、涎雖為脾腎兩臟共同所主，但因其生成于脾，而脾開(kāi)竅于口，唾液又乃口中之液，助消化，故而與脾臟的關(guān)系尤為密切。
脾胃虛寒:口流清涎，蒼白，口唇淡紅，小便清長(cháng)，顏色清亮無(wú)味，伴有面色蒼大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，舌苔白等不適。治以溫中補虛，利濕止涎。方用四君子湯合五苓散加減。方中白術(shù)、山藥、黃芪健脾益氣，豬苓、澤瀉健脾滲濕，加益智仁攝涎止唾。飲食不佳者加焦三仙、石菖蒲，腹脹者加木香、厚樸。
脾胃虛弱:口流稀涎，時(shí)作時(shí)止，面色少華，形體偏瘦，神疲乏力，納呆便溏，腹脘脹悶，舌淡，脈細弱。治以健脾益氣。方用參苓白術(shù)散加減。方中黨參、
白術(shù)、山藥健脾益氣攝涎，扁豆、薏米仁、茯苓滲濕。脾氣虛弱、健運失常、食滯內停而院腹脹悶加木香、砂仁，雞內金;水濕內停嘔惡、舌苔膩加半夏、蕾香、陳皮，體虛易感加黃芪、防風(fēng)。
這里提一下，以辛熱化寒濕而攝涎的主藥，有二種，一是益智仁，另一種就是吳茱萸，各醫家可揣摩揆度運用。有不足之處，請各位醫家指正。
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