水飲內停，水氣凌心，是導致心悸的最大根源。本文列出了臨床上常見(jiàn)的導致水氣凌心的幾種因素，供各位書(shū)友學(xué)習參考。

論水氣凌心

水氣凌心證，中醫病證名。本證是由于陽(yáng)虛不化水，或感受寒濕引動(dòng)停飲，致水寒內盛，上凌于心，以心悸怔仲，水腫為主要表現的證候。

水氣凌心之癥狀，表現在疾病方面，以心悸為最。悸之為病，是外無(wú)所擾，身無(wú)痹痛，惟覺(jué)心下筑筑，跳動(dòng)不寧，有時(shí)不能自主，有時(shí)又如平人一樣，無(wú)它影響。

關(guān)于致悸的原由，一般多以氣血盛弱，陰虛火旺，或痰火內動(dòng)為主因；實(shí)則水飲內停，水氣凌心，是一最大根源。

水氣凌心，在臨床上有下列幾種因素

（一）因于傷寒者

《傷寒論》載：“太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸?！薄秱畞?lái)蘇集·五苓散證》：“傷寒汗出而心下悸，渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之?！?/p>

按太陽(yáng)病，謂膀胱經(jīng)之為病，其證頭項強痛而惡寒。方初病時(shí)，不欲飲水；將轉陽(yáng)明，則欲飲水。飲水多而心下悸者，以心為火臟，水多則受制，故悸?？收?，津液已亡，故少用桂枝，多飲暖水，微發(fā)其汗；不渴者，津液未亡，故用茯苓甘草湯，仍用桂枝，以通陽(yáng)行水。此太陽(yáng)病因水氣凌心而致心下悸也。

（二）氣血虛弱，因于水飲而致心悸者

臨床上癥見(jiàn)氣血虛弱，心悸頭眩，口渴不飲，小便短澀，此由水飲內停，即“水氣凌心”所致，但與因于傷寒者略異。

余曾治黃某，女性，因患腫脹病多年，嗣見(jiàn)此癥，當用茯苓甘草湯行水寧心。緣她病水腫日久，寒水內侵，心下水停，由于氣血兩虛，膀胱之陽(yáng)不能溫散，故渴不思飲而小便短少。蓋小便由于氣化，肺氣不化，金不生水，則不能下輸膀胱。心氣不化，則離中虛，不能下交于坎，故必上焦得通，津液乃下?！秱畞?lái)蘇集》云：“桂枝色赤入丙，茯苓色白歸辛，丙辛化為水運，故能通陽(yáng)行水，不惟心悸可愈，即腫勢亦因之頓減?！?/p>

茯苓甘草湯方，系從桂枝湯加減。因水宜滲泄，故重用茯苓利水；寒水宜溫，故少加桂枝通陽(yáng)，非以之發(fā)汗也。生姜則行陽(yáng)散氣，甘草則調和表里，故能獲效。

（三）口不渴而兼嘔惡，因于水飲而致心悸者

按膀胱為寒水之臟，水腫病久，蓄水不化，水氣凌心，以致心悸短氣，發(fā)為嘔惡。

心悸短氣者，是水停胃外，從膈下而上干于胸也；發(fā)為嘔惡，是水停胃內，從胃中而上越于口也?？诓豢识麌I，是即水停心下所致，故用《金匱》小半夏湯治其嘔惡，更加茯苓利水，宜能見(jiàn)效也。

（四）頭眩目暈，氣欲上沖，因于水飲，而致悸在臍下，有如《傷寒論》中所謂“欲作奔豚”者

按水氣凝結膀胱，臍間動(dòng)氣，時(shí)欲上沖，以致心下筑筑，不能自主，可用茯苓桂枝甘草大棗湯以利水鎮逆。

程林解云：“臍下悸者，陽(yáng)氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發(fā)源之地，茯苓瀉水以伐腎邪；桂枝行陽(yáng)以散逆氣；甘草、大棗，甘溫助脾，以制腎水；并用甘瀾水者，揚之無(wú)力，求其不助腎邪也?！?/p>

（五）腎水凌心，以致心下悸者

夙患水腫，蓄飲內停，復致腎水上泛，癥見(jiàn)心下悸而四肢厥冷，苔白不渴，頭眩，筋惕肉瞤，此乃腎水凌心重癥，當急用真武湯溫腎制水。

《醫宗金鑒》：“小青龍湯，治表不解有水氣，中外皆寒，實(shí)之病也。真武者，……夫人一身制水者，脾也。主水者，腎也。腎為胃關(guān)，聚水而從其類(lèi)者。倘腎中無(wú)陽(yáng)，則脾之樞機雖運，而腎之關(guān)門(mén)不開(kāi)，水雖欲行，孰為之主！故水無(wú)主制，泛溢妄行，而有是證也。

用附子辛熱，壯腎之元陽(yáng)，而水有所主矣。白術(shù)之苦燥，建立中土，而水有所制矣；生姜之辛散，佐附子以補陽(yáng)，溫中有散水之意；茯苓之淡滲，佐白術(shù)以健土，制水之中有利水之道焉；而尤妙在芍藥之酸斂，加于制水主水藥中，一以瀉木，使子盜母虛，得免妄行之患；

一以斂陽(yáng)，使歸根于陰，更無(wú)飛越之虞。孰謂寒陰之品，無(wú)益于陽(yáng)乎？而昧者不知承制之理。論中誤服青龍發(fā)汗亡陽(yáng)，用此湯者，亦此義也。然下利減芍藥者，以其陽(yáng)不外散也。加干姜者，以其溫中勝寒也；水寒傷肺則咳，加細辛、干姜者，散水寒也；加五味子者，收肺氣也。小便利者去茯苓，以其雖寒而水不能停也；嘔者，去附子，倍生姜，以其病非下焦，水停于胃也，所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水；佐生姜者，功能止嘔也?！?/p>

以上所舉各例，皆屬水氣凌心以致心悸不寧，為常見(jiàn)疾病之一。至于病后心氣虛弱，心跳不止者，則治當鎮心神，補心氣，因不在本文討論范圍之內，故不復贅。

好了，今天的內容就到這里，

我是中醫內科趙醫生，30年臨床經(jīng)驗！

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