楊祖立 副任醫師
中山大學(xué)附屬第六醫院 胃腸肛門(mén)外科
胃潰瘍是常見(jiàn)病、多發(fā)病，據估計，大約十人中有一人患過(guò)此病。該病患者常出現上腹部灼痛、脹痛或鈍痛及反酸、噯氣等癥狀。胃潰瘍若不斷發(fā)展下去，可引起胃出血、胃穿孔、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥，當出現這些并發(fā)癥時(shí)，往往選擇胃大部分切除手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著(zhù)抗潰瘍藥物的發(fā)展，消化性潰瘍的上述并發(fā)癥大大減少。因此，胃潰瘍需作胃部分切除術(shù)者也日益減少。
然而，有些人經(jīng)藥物治療后仍易復發(fā)，潰瘍癥狀反反復復，經(jīng)年不愈，這時(shí)是不是就應該拿起屠刀了呢？且慢，動(dòng)手之前，首先要注意兩個(gè)方面：
首先，胃潰瘍一般愈合的周期為6～8周。很多患者自行購藥后，吃個(gè)一兩周，疼痛狀況基本就能得到改善，此時(shí)，大多數患者選擇停藥。而此時(shí)停藥，胃潰瘍并沒(méi)有治愈，潰瘍面仍然存在，遇到合適條件容易反復。
其次，胃潰瘍大部分是細菌感染。據統計，一半以上的患者都是由于幽門(mén)螺旋桿菌感染而患上胃潰瘍。因此，治療胃潰瘍應該先抗菌，然后再治療，不能單純對潰瘍進(jìn)行治療。世界上有27個(gè)國家和地區的消化科專(zhuān)家協(xié)作，進(jìn)行大規模觀(guān)察發(fā)現，潰瘍愈合后，如不根治幽門(mén)螺旋桿菌，任其繼續“作惡”，1年后58%的病人復發(fā)；如果徹底根治，1年后復發(fā)的只有2.6%，兩者相差22倍之多。
如避免了以上兩種情況，在醫生指導下經(jīng)過(guò)數療程的正規藥物治療，潰瘍仍未治愈，為避免過(guò)度延長(cháng)內科治療時(shí)間，增加出現穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥的危險，而且胃粘膜反復破損、刺激，就可能會(huì )惡變，這時(shí)應痛下決定，忍痛“割胃”。癌變后切除與癌變前切成相比，兩者的預后可就千差萬(wàn)別了。
胃潰瘍的癌變不易被發(fā)現，常是在患者沒(méi)有明顯癥狀的情況下悄然發(fā)生的，故應當引起人們的注意。臨床研究發(fā)現，約有5%的胃潰瘍患者最終會(huì )患上胃癌。胃潰瘍之所以會(huì )發(fā)生癌變，主要是由于潰瘍面長(cháng)期不愈合，導致潰瘍邊緣的上皮細胞反復遭到破壞造成的。那么，哪些信號可提示患者其胃潰瘍已發(fā)生了癌變呢？
疼痛規律改變
胃潰瘍的特點(diǎn)是規律性上腹部疼痛，呈燒灼樣或鈍痛。典型的胃潰瘍疼痛表現為飽餐痛，疼痛在飯后半小時(shí)至2小時(shí)出現，至下次進(jìn)餐前疼痛消失，進(jìn)食后疼痛再次發(fā)作，形成進(jìn)食—疼痛—緩解的規律。如果疼痛失去上述規律性，呈不定時(shí)發(fā)作或變?yōu)槌掷m性疼痛，或疼痛的性質(zhì)發(fā)生了明顯變化，則有可能是惡變的先兆，應及時(shí)去醫院進(jìn)一步診斷，以免延誤病情。
藥物治療無(wú)效
雖說(shuō)胃潰瘍易反復發(fā)作，但平時(shí)服用抗潰瘍藥物后，癥狀一般能夠緩解。如果按常規服用抗潰瘍藥物治療一段時(shí)間后，效果變得不明顯，甚至無(wú)效，就應該懷疑是癌變的先兆。
持續出現黑便
黑便可見(jiàn)于進(jìn)食大量豬、羊、雞等動(dòng)物血塊之后，也見(jiàn)于服用某些收斂止瀉和胃黏膜保護藥，如胃必治、樂(lè )得胃等。但飲食或藥物引起的黑便，潛血試驗應為持續陰性。如果胃潰瘍病人出現了無(wú)法解釋的黑便，或者大便潛血試驗持續陽(yáng)性，應警惕胃潰瘍惡變的可能。
身體逐漸消瘦
胃潰瘍病人大多體質(zhì)消瘦，但精神狀態(tài)良好，目光炯炯有神。若年齡在40歲以上，短期內有食欲減退、厭肉食、惡心、嘔吐、吐隔宿食物或暗紅色食物，明顯消瘦，疲乏無(wú)力等癥狀，有可能發(fā)生了癌變。
腹部觸及包塊
胃潰瘍一般腹部不會(huì )出現包塊，若發(fā)生癌變時(shí)，潰瘍病灶就會(huì )變大變硬，甚至形成“皮革胃”，到晚期腹部可以出現包塊，而且包塊迅速增大，質(zhì)地堅硬，表面高低不平呈結節狀，壓之疼痛。
如果出現以上情況，特別是對于潰瘍歷時(shí)久遠、年齡大于45歲者，要提高警惕，應及時(shí)去醫院進(jìn)行X線(xiàn)鋇餐或胃鏡檢查。胃鏡是目前確診胃病最理想的手段，可發(fā)現小的、淺表潰瘍，并能觀(guān)察其演變過(guò)程，對良性、惡性潰瘍不但能在肉眼下鑒別，還可進(jìn)行活體組織檢查或經(jīng)沖、刷后做脫落細胞檢查，對胃潰瘍是否惡變具有確診意義。所以，若對胃病難以定性時(shí)，不妨做一下胃鏡檢查。
本文轉自《胃潰瘍，何時(shí)忍痛“割掉”》楊祖立 副主任醫師 胃腸肛門(mén)外科 中山大學(xué)附屬第六醫院，投稿/合作：hujingjian#360jk.com #換成@
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