乳腺癌發(fā)病率高，而且幾乎都發(fā)生在女性，尤其是一些卓有成就的女性朋友在事業(yè)的黃金期不幸患乳腺癌，使得這一疾病惶恐了這個(gè)信息如此暢通的時(shí)代；加上有些可能所患疾病的病理類(lèi)型不好，或者發(fā)現的較晚，使得治療效果欠佳，這就讓這一疾病變得更加撲朔迷離；無(wú)論那顆“星”患病或病重之時(shí)，都無(wú)一例外的引發(fā)媒體紛至沓來(lái)，使我們這些做乳腺腫瘤的醫生忙碌不已，在各種媒體的“鼓勵”下，繼續我們的公益之旅，做一些科普，幫助大家認識乳腺癌，遠離乳腺癌！
而讓我擔心的是，談的太多了，會(huì )不會(huì )讓大家更加覺(jué)得乳腺癌變得無(wú)處不在，反而增加了恐慌，所以借此機會(huì )，和即將到來(lái)的3.8婦女節，我想和大家分享一些乳腺癌相關(guān)的知識，盡量做到通俗易懂，并結合我的臨床經(jīng)驗，和治療患者的體會(huì )，認真寫(xiě)這篇科普文章，為您的健康盡心盡力。
一、關(guān)于乳腺癌：乳腺癌大多發(fā)生在女性，男性很少(但是也有發(fā)病，也需警惕)，我們在臨床看到的大多數的發(fā)病年齡段是45-55歲的居多，也有非常少數的年輕患者比如35歲以下，那么第一個(gè)問(wèn)題就是，什么樣的人易患乳腺癌？我們實(shí)際上還不知道乳腺癌發(fā)病的確切原因，但是會(huì )有一些高危人群，要說(shuō)明的是高危并不是一定生病，講一個(gè)例子，我們病房現在有一個(gè)病人乳腺癌，她女兒30歲，乳腺增生，她每天都問(wèn)我要不要手術(shù)切了，擔心將來(lái)患乳腺癌。這樣的擔心大可不必。因為乳腺癌有家族聚集的現象，但有遺傳的只有5-10%，所以不用被這些所困擾。
所以如果是科普我更愿意把乳腺癌患病的高危因素，換成去講我們可以做些什么，能夠減少乳腺癌發(fā)生的危險。
1.提倡健康的生活方式：
1.1.飲酒要適量，不能酗酒，做到完全戒酒不容易，但要減少飲酒次數和量。要戒煙。
1.2.定期鍛煉，每周至少3次有氧運動(dòng)，通俗的講是讓自己出汗的運動(dòng)，30分鐘/次。
1.3.保持健康體重：高體重指數(BMI)和腰圍粗被認為是患乳腺癌的危險因素，尤其是絕經(jīng)后的女性。換句話(huà)說(shuō)就是肥胖是乳腺癌的高危因素。所以國內的一些數據顯示BMI在22-23的女性，比大于24的要安全。
1.4.健康的飲食：高脂肪，高熱量，高蛋白的飲食被認為和乳腺癌高發(fā)有關(guān)，所以要減 少攝入。
過(guò)度營(yíng)養品的補充，尤其是含雌激素的補品，會(huì )增加乳腺癌的風(fēng)險。
1.5. 雌激素替代治療：為了減少更年期癥狀而采用雌激素替代治療，會(huì )增加乳腺癌發(fā)生 危險。
1.6. 關(guān)于壓力：壓力本身可能不是癌癥的危險因素，但應對不當會(huì )使機體的免疫功能 下降，也會(huì )增加乳腺癌發(fā)生的危險。
1.7. 生育和哺乳：不生育和晚生育會(huì )是一個(gè)風(fēng)險，不哺乳也是一個(gè)風(fēng)險。
1.8.其他：向大家介紹點(diǎn)我的一些病人在發(fā)病之前的特殊狀態(tài)，如家人生病，過(guò)世，剛 搬進(jìn)新家，工作變化，生活中有一些重大的事件。也有個(gè)別是做過(guò)胸部填充手術(shù)的。
所以特別想說(shuō)，在經(jīng)歷“風(fēng)雨”的時(shí)候一定要扛得住，這樣才能安全度過(guò)，健康的享受“彩虹”。
2.認真做乳腺的體檢：
舉幾個(gè)例子：
2.1.盲目樂(lè )觀(guān)：我的另一些病人是盲目樂(lè )觀(guān)，堅定不移的相信自己不會(huì )得乳腺癌，即便 已經(jīng)發(fā)現有乳腺的腫物，也不去就診，直到已經(jīng)拖至晚期。
2.2.過(guò)度懼怕：發(fā)現了乳腺腫物，不敢去看，因為擔心手術(shù)，擔心化療，擔心化療的 副反應，擔心花錢(qián)。
2.3.對乳腺癌認識不足：發(fā)現乳腺腫物，也知道可能是癌，但是相信一些偏方，不去專(zhuān) 業(yè)團隊就診，以致延誤病情。
所以早期發(fā)現乳腺癌很重要，因為早期乳腺癌是可以治愈的。
3.怎樣早期發(fā)現乳腺癌：因為乳腺是在體表，所以通常很容易發(fā)現它的異常，這就使提倡乳腺癌早期發(fā)現成為可能。
3.1.強調定期的乳腺臨床檢查：
雖然乳腺在體表，個(gè)人也能觸摸到異常，我們很多病人都是因為自己發(fā)現了乳房的腫物或者是異常來(lái)就診，但這不是我們所講的早期發(fā)現，這樣的情況如果定期檢查，可能會(huì )更早期發(fā)現。所以要強度定期的乳腺專(zhuān)科的臨床檢查
想傳遞一個(gè)理念：如果發(fā)現以下癥狀才來(lái)就診，不是我們所講的早期發(fā)現，所以一定要提倡乳房的健康查體，在沒(méi)有發(fā)生疾病的時(shí)候去檢查，很重要。如果有一天來(lái)醫院或醫療機構的有一定比例是健康人了，那么早期發(fā)現乳腺癌就不是空談了。
3.2.怎樣進(jìn)行乳腺的自檢：雖然自我檢查不能代替專(zhuān)業(yè)醫生的臨床檢查，但總是一種在日?？梢赃M(jìn)行的方法，作為定期醫院檢查間期的一個(gè)補充。
方法：乳房自我檢查最好在生理周期開(kāi)始后7至10天進(jìn)行。簡(jiǎn)單的說(shuō)是先看：觀(guān)察乳房、乳頭、皮膚、外形是否有變化。其次是觸摸：通常是臥位以指腹順時(shí)緊貼皮膚輕觸按摩，循環(huán)完成，檢查整個(gè)乳房。并輕輕擠壓乳頭是否有血性分泌物，切記不能用力擠壓。
4.真正早期發(fā)現乳腺癌一定是定期的查體：
4.1.臨床檢查：就是定期到專(zhuān)業(yè)醫院由專(zhuān)科醫生做檢查；30-40歲的女性每1-2年做一次臨床檢查，而40歲以上應該每年一次。
4.2. B超檢查：由于目前影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，B超的分辨率增加，可以發(fā)現早期的腫瘤，40 歲以上的女性應該每年一次B超檢查。
4.3.鉬靶檢查：40歲以上的女性，可以每一到兩年進(jìn)行一次鉬靶檢查。也可以在B超發(fā)現異常時(shí)，做鉬靶檢查。
4.4.乳腺的MRI：目前還不用于乳腺癌的篩查
但是如果出現以下乳腺癌常見(jiàn)的癥狀體征，是一定要就診和檢查的。
5.乳腺癌常見(jiàn)的癥狀體征：
5.1.腫塊：最常見(jiàn)的是觸摸到腫塊，但是有的人因為手法不對，會(huì )把乳腺增生的結節 誤以為腫塊。所以到乳腺專(zhuān)科的臨床檢查很重要。腫塊大多數可以不疼，也有疼痛的， 或者開(kāi)始不痛，以后出現疼痛。
5.2.乳腺外形改變：以下是常見(jiàn)的體征：
酒窩征：乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由于淺筋膜與皮膚相連，當乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時(shí)，會(huì )牽拉皮膚，使局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱(chēng)之為“酒窩征”。
皮膚紅腫：皮膚顏色淺紅或深紅，由局限的一塊很快擴展到大部分乳腺，乃至全乳。觸診時(shí)，整個(gè)乳腺增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙
桔皮癥：如癌細胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現皮膚水腫，出現桔皮樣變。
皮膚破潰：腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長(cháng)大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著(zhù)皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰?；颊叱０樘弁?，
皮膚結節：結節分布在病變周?chē)钠つw時(shí)，稱(chēng)衛星結節
乳腺輪廊改變：當腫塊較大時(shí)，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。
乳頭回縮：乳頭扁平、回縮、凹陷、乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內陷不同。后者經(jīng)?？捎檬譅坷岢?，而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周?chē)蓲屑澳[塊。
乳頭的濕疹樣改變：最初為乳頭瘙癢，乳頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸出現糜爛，糜爛而反復結痂、剁脫，乳暈皮膚剝脫后出現紅色肉芽，乳頭可慢慢變平，最后消失。
乳頭溢液：乳頭溢液，通常是血性的；
區域淋巴結腫大：有的乳腺癌是以區域淋巴結腫大為首發(fā)的。
腋淋巴結轉移：最為常見(jiàn)，腋下淋巴結腫大，觸之多較硬，不規則，活動(dòng)度欠佳。
鎖骨上淋巴結：轉移淋巴結多位于左側鎖骨上窩或右側鎖骨上窩，病灶較硬，一般較小。
6.一旦確診了乳腺癌有那些治療方法：
乳腺癌治療的方法基本上是手術(shù)，化療，內分泌治療，靶向治療。
這里有一個(gè)重要的問(wèn)題：就是乳腺癌是不一樣的，也就是說(shuō)乳腺癌是分不同類(lèi)型的。
所以就可以解釋?zhuān)瑸槭裁从械娜橄侔┎∪四?0-20年都不復發(fā)，而有些則復發(fā)較早。
當然，接受的治療不同，也會(huì )帶來(lái)不同的預后。
7.怎樣減少復發(fā)：
7.1.規范的治療：很難在一個(gè)科普文章里，詳細講解如何治療，但是可以講規范的治療一定是減少復發(fā)的關(guān)鍵，比如如果疾病需要化療，盡管有一些副反應，也應該堅持，我們會(huì )看到一些患者，反反復復的問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：我不化療行嗎？因為懼怕副反應，但是目前防治化療副反應的方法也有很多，所以在專(zhuān)業(yè)的團隊，這些是可以減少到最低的。
7.2.內分泌治療也是一樣，因為受體陽(yáng)性的乳腺癌，會(huì )用內分泌治療5年，甚至10年，在這個(gè)階段，病人實(shí)際上腫物已經(jīng)切除了，內分泌治療也會(huì )有一些關(guān)節疼痛等，所以有些患者就自行停了。
7.3.說(shuō)到靶向治療，問(wèn)題更嚴重，因為費用高，而且是自費，部分患者會(huì )拒絕接受這樣的治療，理由是我的腫瘤已經(jīng)切除了，為什么還要接受這么貴的治療。
7.4.定期的隨訪(fǎng)：門(mén)診經(jīng)?？吹揭恍┬g(shù)后的患者，出現嚴重的肺、肝、骨的轉移之后，才來(lái)做復查的。所以定期復查非常重要，就像早期診斷一樣，可以發(fā)現早期復發(fā)的病灶，及早治療。
7.5.由于新藥的出現，和對疾病在分子水平上認識的加深，乳腺癌即便轉移之后，有些病人也有較長(cháng)的生存時(shí)間，所以要遵循診療規范。
總之，乳腺癌是可以早期發(fā)現，早期治療，而且是治療效果非常好的腫瘤，希望不要談到乳腺癌而恐慌。
作者：李惠平教授
北京大學(xué)腫瘤醫院乳腺內科 主任(如需轉載請聯(lián)系本人)
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