麻醉已成為各大小手術(shù)中最必不可少的環(huán)節，但麻醉科大夫的工作相比較手術(shù)大夫而言，卻十分低調，往往被稱(chēng)為“麻醉師”，而非大夫。大多數人認為術(shù)中只是打一針麻醉就完事，全麻劑量大對身體傷害也大，孩子打麻醉針會(huì )影響大腦發(fā)育和記憶力等等，似乎早已成為“共識”，究竟麻醉對人有沒(méi)有危害？不同的麻醉部位、深度對不同的人的傷害程度也不一樣？
麻醉沒(méi)有絕對深度，過(guò)深過(guò)淺都有危害
誤區1 全身麻醉、半身麻醉（脊髓麻醉、硬膜外麻醉）、局部麻醉對人體的傷害程度隨著(zhù)麻醉深淺程度呈正比，麻醉深淺決定對人體的傷害程度。
協(xié)和醫院麻醉科副主任張秀華教授告訴記者，決定全身麻醉、半身麻醉還是局部麻醉，主要根據臨床上的適應癥和禁忌癥，根據病人身體條件和手術(shù)部位等，本身沒(méi)有“禁忌”或嚴格界限。而且麻醉深度在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中是一個(gè)變化的過(guò)程，而非一個(gè)絕度深度，需要根據手術(shù)大小，刺激程度不同而所需的量不同。
全身麻醉是針對全身，會(huì )影響中樞神經(jīng)，致使人失去知覺(jué)和意識，疼痛消失的麻醉方式，它能很好地鎮痛，可以適用的手術(shù)種類(lèi)相對更為廣泛。即便最初選擇半身麻醉，即藉由脊髓神經(jīng)根的阻斷，來(lái)達到止痛的效果，適用于下肢部位手術(shù)，也可能在手術(shù)過(guò)程中根據情況選擇全麻。比如說(shuō)針對膝蓋或腳的手術(shù)，但如果病患是一個(gè)在手術(shù)中不能好好合作的孩子，或者全身身體狀況較嚴重，也不能選擇半身麻醉，而是選擇全身麻醉。
再比如拔牙這一常遇到的口腔科手術(shù)，一般使用局部麻醉，但對孩子和老人的打針部位和劑量要綜合分析。
一般來(lái)說(shuō)，腦外科、神經(jīng)外科、手術(shù)時(shí)間偏長(cháng)、創(chuàng )傷面較大的手術(shù)一般使用全麻，因為病人要在有意識的情況下一動(dòng)不動(dòng)保持一個(gè)姿勢很難。
門(mén)診手術(shù)如切黑痣、清創(chuàng )、縫疤痕和眼部手術(shù)使用局部表面麻醉較多?，F在協(xié)和醫院的整體情況來(lái)看，全麻的比率在逐年增加，包括椎管內麻醉，局部麻醉的比例較小。但麻醉科大夫會(huì )根據病人個(gè)體情況如病情、年齡、生理機能等，手術(shù)因素比如手術(shù)方式、大小、時(shí)間、部位，適應癥和禁忌癥來(lái)選擇一個(gè)適量的操作范圍，如果藥品、設備準備充分、醫生正規操作的話(huà)，正常范圍內個(gè)體化操作，選擇有利于患者的麻醉方式，這些方式不會(huì )對人造成危害。所以，不能簡(jiǎn)單說(shuō)哪一種麻醉方式好或對人體危害大，而大腦的遲鈍在麻藥藥性過(guò)后就會(huì )好的。
但過(guò)深或者過(guò)淺的麻醉都會(huì )帶來(lái)一些危害，過(guò)去單講麻醉深度，更多依賴(lài)于觀(guān)察病人心率、血壓、肌肉松弛程度和反射程度，現在有更多的先進(jìn)儀器設備來(lái)判斷病人術(shù)中情況，比如通過(guò)腦電圖的指標，判斷病人中樞神經(jīng)的鎮定程度，能更好監測和更快應急，更好保證病人的安全和無(wú)痛。
臨床不存在麻醉對兒童智力的不良影響
誤區2 麻醉對不同年齡的人群危害不同，年齡越小的人對麻醉的耐受力越低。
麻醉中對兒童和老人病患會(huì )比較重視，一方面，小孩體重很小，身體機能沒(méi)發(fā)育好，有不少功能欠缺，但從剛出生幾天到幾個(gè)月的小嬰兒，患先天性畸形、腸扭轉等疾病，手術(shù)時(shí)都需要麻醉。
張秀華指出，現在的麻醉藥品和操作安全還是有保障的。而所說(shuō)的對兒童記憶力和智力的影響，從臨床上看不存在這個(gè)問(wèn)題。對短期記憶力可能會(huì )有影響，但不影響長(cháng)期記憶力和智力發(fā)育。有些家長(cháng)因為擔心麻藥對孩子的影響，而不考慮不用麻藥的刺激對孩子的影響是終生的，很可能因為小時(shí)候不給麻藥的一次手術(shù)而一輩子對疼痛處于過(guò)度敏感狀態(tài)，并且有過(guò)度的心理恐懼刺激。國外在這點(diǎn)上對孩子的就醫過(guò)程的心理保護很重視。很多人做過(guò)胃腸鏡和剖腹產(chǎn)的全麻，也并沒(méi)有出現后遺癥，而清醒狀態(tài)下的胃腸鏡檢查讓很多人在事后想起來(lái)就覺(jué)得心理疼痛。老人的身體機能在退化，用藥劑量和對藥物的反應會(huì )隨著(zhù)年齡增加而下降。
麻醉藥物對人體的危害可以忽略不計
誤區3 不同部位的麻醉對人的傷害也不同，頭部、脊椎的麻醉是否風(fēng)險最高。
除去手術(shù)風(fēng)險和操作規范等來(lái)說(shuō)，單從藥物講，老百姓對于“是藥三分毒”的觀(guān)念很是根深蒂固，會(huì )產(chǎn)生很多對麻醉傷害的誤解。
張秀華表示，正規醫院選用的麻醉藥物都是經(jīng)過(guò)嚴格審查的，對人體腦部和器官等有保護作用，而麻醉藥物對人體的危害其實(shí)很小，可以忽略不計。麻醉更多是用藥不當或者病人的特異反應造成的藥物不良反應，而非藥物本身會(huì )對人體造成傷害。
我們現在只要是腹部、下肢手術(shù)，多做椎管內麻醉，是安全的。還有一些病人服用阿司匹林等抗凝藥物，雖然是做椎管內阻滯麻醉的下肢手術(shù)，但椎管內容易出血，造成血腫，血腫形成會(huì )壓迫神經(jīng)，反而危險性增加，麻醉醫生要全面了解病患的病史。
之前超女王貝因為整容手術(shù)而被口腔靜脈的血進(jìn)入氣管中氣道梗塞而死，并不是由于某個(gè)特定區域身體麻醉的危險性更大。
■ 熱點(diǎn)問(wèn)答
Q 病人的呼吸道通暢與否，是麻醉過(guò)程中出現事故概率最大的因素？
張秀華：咱們國家統計數據不全，結合國外的數據統計，如果進(jìn)行分析，跟麻醉直接相關(guān)的氣管插管問(wèn)題或病人呼吸道問(wèn)題，是麻醉事故造成嚴重后果或死亡的主要原因。進(jìn)入麻醉狀態(tài)下，氣管插管插不到位，或者將誤插入食管，或插管中間脫落、管道打折，或管道過(guò)深等都可能出現危急情況，這需要麻醉大夫不離開(kāi)手術(shù)臺，不停止監測。
可能很簡(jiǎn)單的手術(shù)如人流手術(shù)等，但是出現過(guò)由于沒(méi)有保障呼吸道通暢，玩忽職守沒(méi)有監護好病人，造成病人窒息而亡的案例。其實(shí)哪怕不插管給氧，哪怕是一個(gè)簡(jiǎn)易的呼吸囊，都能將她救回來(lái)。
Q 國人知道靜脈麻醉的更多些，比如說(shuō)打麻醉針，而在國外，氣體麻醉被普通人知曉率更高一些，靜脈麻醉和氣體麻醉相比孰優(yōu)孰劣？
張秀華：其實(shí)是一個(gè)誤解。在前幾年，吸入式麻醉在我國占絕對優(yōu)勢，但吸入氣體可能會(huì )造成小環(huán)境污染?，F在條件更好、設備和藥物也更好，有了輸液泵，靜脈麻醉是靠泵輸入，我個(gè)人認為沒(méi)有絕對的哪個(gè)比另一個(gè)更好，兩種各有優(yōu)缺點(diǎn)。
■ 專(zhuān)業(yè)提醒
懷孕六個(gè)月后不建議麻醉手術(shù)
對孕婦擔心的用麻藥會(huì )使胎兒致畸的問(wèn)題，張秀華表示，現有的藥物做過(guò)的相關(guān)研究并沒(méi)有發(fā)現有胎兒致畸問(wèn)題。但這只是藥物的安全性得到研究證明。但懷孕三個(gè)月內，是胚胎形成時(shí)期，也是不穩定時(shí)期，孕婦用藥和手術(shù)刺激和心理的擔心、緊張、焦慮等會(huì )影響胚胎正常發(fā)育，所以如果沒(méi)有特別嚴重的緊急病情，孕期三個(gè)月內不建議手術(shù)。三個(gè)月胚胎發(fā)育完全了，六個(gè)月前可以做手術(shù)。如果懷孕六個(gè)月后，因為擔心刺激觸動(dòng)子宮收縮造成早產(chǎn)，所以也不建議麻醉手術(shù)。
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