病理：小動(dòng)脈病變是高血壓病最重要的病理改變，高血壓早期階段全身小動(dòng)脈痙攣，長(cháng)期反復的痙攣使小動(dòng)脈內膜因壓力負荷增加、缺血缺氧出現玻璃樣變，中層則因平滑肌細胞增殖、肥大而增厚，出現血管壁的重構（remoldling），最后管壁纖維化、管腔狹窄呈現出不可逆病變。急進(jìn)型高血壓病者小動(dòng)脈壁可在較短時(shí)期內出現纖維樣壞死。各期的小動(dòng)脈病變均可使管腔狹窄，促進(jìn)高血壓的維持和發(fā)展，周?chē)M織和器官內的小動(dòng)脈都可發(fā)生上述病變，但以腎臟的細小動(dòng)脈最明顯，病變最終導致組織器官的缺血損傷。
降壓藥種類(lèi)：1.利尿藥
氫氯噻嗪 12.5毫克 每日1～2次（噻嗪類(lèi)利尿藥）
氯噻嗪 25～50毫克 每日1次（噻嗪類(lèi)利尿藥）
螺內酯 20～40毫克 每日1～2次（噻嗪類(lèi)利尿藥）
氨苯喋啶 50毫克 每日1～2次（潴鉀利尿劑）
阿米洛利 5～10毫克 每日1次（潴鉀利尿劑）
呋塞米（速尿） 20～40毫克 每日1～2次（袢利尿劑）
吲達帕胺 1.25～2.5毫克 每日1次（噻嗪類(lèi)利尿藥）【壽比山】
特點(diǎn)：降壓起效較平穩、緩慢，持續時(shí)間較長(cháng)、作用持久，服藥2～3后作用達高峰。適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果。能增強其他降壓藥的療效。不良反應有乏力。痛風(fēng)者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑用于腎功能不全
2.β受體阻滯劑
普萘洛爾 10～20毫克 每日2～3次（β阻滯劑）
美托洛爾 25～50毫克 每日2次（β阻滯劑）【倍他樂(lè )克、美多心安】
阿替洛爾 50～100毫克 每日1次（β阻滯劑）
倍他洛爾 10～20毫克 每日1次（β阻滯劑）
比索洛爾 5～10毫克 每日1次（β阻滯劑）【博蘇】
卡維洛爾 12.5～25毫克 每日1～2次（α、β阻滯劑）
拉貝洛爾 100毫克 每日2～3次（α、β阻滯劑）
特點(diǎn)：起效較迅速、強力，各藥持續時(shí)間有差異。適用于各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。不良反應有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用
3.鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）
硝苯地平 5～10毫克 每日3次（二氫吡啶類(lèi)）
硝苯地平控釋片 30～60毫克 每日1次（二氫吡啶類(lèi)）【拜心同】
尼卡地平 40毫克 每日2次（二氫吡啶類(lèi)）
尼群地平 10毫克 每日2次（二氫吡啶類(lèi)）
非洛地平緩釋劑 5～10毫克 每日1次（二氫吡啶類(lèi)）【波依定】
氨氯地平 5～10毫克 每日1次（二氫吡啶類(lèi)）【絡(luò )活喜】
拉西地平 4～6毫克 每日1次（二氫吡啶類(lèi)）
樂(lè )卡地平 10～20毫克 每日1次（二氫吡啶類(lèi)）
維拉帕米緩釋劑 240毫克 每日1次（非二氫吡啶類(lèi)）
地爾硫卓緩釋劑 90～180毫克 每日1次（非二氫吡啶類(lèi)）
特點(diǎn)：起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個(gè)體差異較小，與其他類(lèi)型降壓藥聯(lián)合治療有增強作用。除心力衰竭外較少有禁忌證。對老年患者降壓效果較好，非甾留體抗炎藥物不受干擾、對嗜酒患者也有顯著(zhù)降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病和外周血管病患者，長(cháng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用
4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
卡托普利 12.5～50毫克 每日2～3次（ACEI）
依那普利 10～20毫克 每日2次（ACEI）
貝那普利 10～20毫克 每日1次（ACEI）【一平蘇】
賴(lài)諾普利 10～20毫克 每日1次（ACEI）
雷米普利 2.5～10毫克 每日1次（ACEI）
福辛普利 10～20毫克 每日1次（ACEI）【蒙諾】
西拉普利 2.5～5毫克 每日1次（ACEI）
培哚普利 4～8毫克 每日1次（ACEI）【雅施達】
苯那普利 10毫克 【洛汀新】
米達普利 【達爽】
特點(diǎn)：起效緩慢、逐漸增強，在3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應是有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血肌苷超過(guò)3毫克使用需謹慎
5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）
氯沙坦 50～100毫克 每日1次（ARB）
纈沙坦 80～160毫克 每日1次（ARB）
伊貝沙坦 150～300毫克 每日1次（ARB）
替米沙坦 40～80毫克 每日1次（ARB）
坎地沙坦 8～16毫克 每日1次（ARB）
特點(diǎn)：起效緩慢，但持久而平穩，在6～8周達最大作用，作用持續時(shí)間達24小時(shí)以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強。治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類(lèi)藥直接與藥物有關(guān)的不良反應少。ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應的替換藥
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