■心力衰竭的癥狀
心力衰竭是由于各種各樣的原因造成心臟的肌肉不能有效地將血液從心臟排出，而引起全身各個(gè)器官的缺血、淤血以及器官功能失調，這就是心力衰竭。
心力衰竭最常見(jiàn)的原因是心肌本身的病變，例如心肌梗塞。心肌梗塞時(shí)，心臟有一部分肌肉壞死，不能收縮，此時(shí)心臟就失去了“供血”的功能。其他的疾病，如長(cháng)期的高血壓、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等都可以最終引起心力衰竭。
心力衰竭最典型的表現是活動(dòng)后心慌、氣短。正常人走3－5層樓梯，會(huì )感到心跳加快，有些氣喘，休息一會(huì )兒就沒(méi)事了。但是心力衰竭的病人就不是這樣。走幾層樓梯后就感到嚴重氣急，心臟像要從嗓子眼兒跳出來(lái)，而且即使休息20－30分鐘，仍感到氣急、呼吸困難，甚至心跳越來(lái)越快。病情加重者走平路都氣急，醫學(xué)上稱(chēng)為“勞力性呼吸困難”。
有的心力衰竭病人晚上睡覺(jué)時(shí)會(huì )突然憋醒，覺(jué)得氣不夠用，呼吸困難，需要馬上坐起來(lái)，大口喘氣，才會(huì )逐漸地好轉。這種情況醫學(xué)上稱(chēng)為“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。嚴重的病人需要整夜坐在床上，醫學(xué)上叫做“喘坐呼吸”。
以上幾種呼吸困難都是左心衰竭的常見(jiàn)表現。右心衰竭的病人主要表現為體循環(huán)淤血。最典型的癥狀就是水腫，水腫一般發(fā)生在下垂部位。經(jīng)?？梢钥吹讲∪说南轮[。而且隨著(zhù)心力衰竭程度的加重，水腫的部位也不斷發(fā)展。有的心力衰竭病人的水腫不明顯，而以消化系統淤血為主，如出現消化不良、腹脹、肝臟腫大等。
■心力衰竭
心力衰竭又稱(chēng)“心肌衰竭”，是指心臟當時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱(chēng)的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿(mǎn)足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發(fā)心力衰竭。
心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽(yáng)性，X線(xiàn)檢查以左心室或左心房增大為主。實(shí)驗室檢查則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長(cháng)，飄浮導管測定肺動(dòng)脈毛細血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時(shí)間延長(cháng)、靜脈壓明顯增高。
現代醫學(xué)對本病發(fā)生的基本原理尚缺乏明確的全面認識。左心衰竭多因左心受到損害，負荷過(guò)度，阻力增加；右心衰竭最常見(jiàn)的發(fā)病原因是左心衰竭時(shí)所產(chǎn)生的肺阻性充血和肺動(dòng)脈高壓。右心衰竭較少單獨出現。
左心衰竭的主要診斷依據，是在通?？梢鹱髠刃牧λソ叩男呐K病基礎上發(fā)現上述肺阻性充血的特殊癥狀和征象。胸部X線(xiàn)檢查以及功能的測定均有助于診斷。
心力衰竭病因治療包括基本心臟疾病的治療及其誘發(fā)因素的預防和控制。心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心臟負荷、增加心排血量、控制體內的鈉和水等方面考慮。
本病在祖國醫學(xué)中屬“心悸怔忡”、“水腫”，“喘證”、“痰飲”等范疇。一般分為心腎氣虛、陽(yáng)虛、氣陽(yáng)兩虛或心腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛等。心主血脈的功能失常，以致心失所養而心悸怔忡，或陽(yáng)虛水飲不化，致水飲凌心射肺的驚喘而現咯血之癥，或水飲泛溢而水腫。氣虛陽(yáng)微可致血行無(wú)力而成痰滯，見(jiàn)有紫紺、肝腫大。
■心力衰竭
心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相似。根據我國50家醫院病歷調查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率卻占40%，提示預后嚴重。
1、 什么是心力衰竭：心力衰竭又稱(chēng)心功能不全，是指在適量靜脈回流的情況下，心臟不能排出足夠血量致周?chē)M織灌注不足和肺循環(huán)及（或）體循環(huán)靜脈淤血，從而出現的一系列癥狀和體征。心力衰竭按其發(fā)病過(guò)程可分為急性和慢性心力衰竭；按其臨床表現可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其發(fā)病機制可分為收縮功能障礙型心力衰竭和舒張功能障礙型心力衰竭。
2、 心力衰竭的病因 ？
1. ）心肌病變 如急性廣泛心肌梗死、擴張型心肌病、彌漫性心肌炎、克山病等。
2. ）心臟負荷過(guò)重
① 心臟后負荷（收縮壓力負荷過(guò)重）如高血壓、主動(dòng)脈口狹窄、肥厚性梗阻型心肌病、肺動(dòng)脈口狹窄、各種原因所致的肺動(dòng)脈高壓。
② 心臟前負荷（舒張期容量負荷）過(guò)重 如二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、大量快速靜脈補液、左向右分流的先天性心臟病。
③ 心室舒張順應性減低 如心室肥厚、心肌缺血、陳舊性心肌梗死、心室壁瘤、心肌淀粉樣變、糖尿病、心肌炎等。
④ 機械性心室充盈受阻 如二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、急性心臟壓塞、縮窄性心包炎、限制型心肌病。
⑤ 高動(dòng)力循環(huán) 如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴重貧血、動(dòng)-靜脈瘺、腳氣病等。
3. 什么情況下容易誘發(fā)心衰？
1） 感染、特別是肺部感染、感染性心內膜炎等；
2） 體力負荷過(guò)重或情緒激動(dòng)；
3） 鈉鹽攝入過(guò)多；
4） 嚴重的快速型或緩慢型心律失常；
5） 反復肺栓塞；
6） 妊娠和分娩、貧血、甲亢惡化；
7） 大量快速靜脈補液；
8） 風(fēng)濕性、病毒性或中毒性心肌炎；
9） 抑制心肌收縮藥物 如β-受體阻滯劑、維拉帕米等，或洋地黃中毒；
10） 嚴重電解質(zhì)紊亂 如低血鉀、低血鈣或低血鎂；
4、 左心衰竭主要有哪些表現？
左心衰竭臨床表現主要是由于肺淤血、肺水腫所致，主要表現為（1）呼吸困難：
① 勞累性呼吸困難；
② 夜間陣發(fā)性呼吸困難；
③ 端坐呼吸；
④ 心源性哮喘；
（2）體征：奔馬律、交替脈、肺部羅音；
5、 右心衰竭主要有哪些表現？
主要是由于體循環(huán)靜脈淤血所致。
（1） 上腹脹滿(mǎn)、食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部疼痛；
（2） 頸靜脈怒張及肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性；
（3） 肝大、壓痛、中等硬度、邊緣圓鈍；
（4） 水腫，以踝部和下肢為著(zhù)，臥位時(shí)水腫見(jiàn)于腰骶部；
（5） 腹水和胸水；
6、 全心衰有哪些表現？
兼有左右心衰的臨床表現，但可以一側為主。
7、 心功能狀態(tài)分級
采用紐約心臟病學(xué)會(huì )（NYHA）分級方案：
I級：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)無(wú)心力衰竭的癥狀；
II級：體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)和工作出現心力衰竭的癥狀；
III級：體力活動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)后即出現癥狀，
Ⅳ級：一切體力活動(dòng)均受限制，休息時(shí)仍有癥狀；
8、 怎樣預防心力衰竭？
1） 防止初始的心肌損傷，積極控制血壓、血脂、血糖和戒煙等；減少冠心病和高血壓的發(fā)生率，從而減少心力衰竭的危險性。
2） 防止心肌進(jìn)一步損傷：急性心梗者，積極溶栓或PTCA術(shù)，使有效再灌注的心肌節段得以防止缺血性損傷，而降低死亡率及發(fā)生心力衰竭的危險性，另外臨床試驗證明ACEI及β受體阻滯劑應用可降低再梗死或死亡危險，特別是急性心梗伴有心力衰竭者。
3） 防止心肌損傷后惡化
已有左室功能不全，無(wú)論是否伴有癥狀，應用ACEI制劑均可防止發(fā)展成嚴重心力衰竭的危險性。
9、 心力衰竭的非藥物治療有哪些？
1）去除或緩解基本病因；
2）去除誘發(fā)因素：控制感染、糾正心律失常、（糾正貧血、電解質(zhì)紊亂等）；
4） 改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性，如戒煙酒、減體重、控制血壓、血脂、血糖、低鹽、低脂飲食，重癥應限制入水量，每天側體重以早期發(fā)現水潴留，適量運動(dòng)，避免感冒。
■心力衰竭飲食治療
(1)限制鈉鹽的攝入：以預防和減輕水腫，應根據病情選用低鹽、無(wú)鹽、低鈉飲食。低鹽即烹調時(shí)食鹽
(2)限制水的攝入：充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于納的潴留。身體內潴留
(3)鉀的攝入：如前所述，鉀平衡失調是充血性心力衰竭中最常出現的電解質(zhì)紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發(fā)生于攝入不足(如營(yíng)養不良、食欲缺少和吸收不良等)；額外丟失(如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征)；腎臟丟失(如腎病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、代謝性堿中毒、利尿劑治療)以及其他情況(如胃腸外營(yíng)養、透析等)。缺鉀可引起腸麻痹，嚴重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴重后果。故對長(cháng)期使用利尿劑治療的病人應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等。必要時(shí)應補鉀治療，或將排鉀與保鉀利尿劑配合應用，或與含鉀量較高的利尿中草藥，如金錢(qián)草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚(yú)腥草、茯苓等合用。
另一方面，當鉀的排泄低于攝入時(shí)，則可產(chǎn)生高鉀血癥，見(jiàn)于嚴重的心力衰竭，或伴有腎功能減損以及不謹慎地應用保鉀利尿劑。輕度患者對控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應良好，中度或重度高鉀血癥宜立即采用藥物治療。
(4)熱能和蛋白質(zhì)不宜過(guò)高。一般說(shuō)來(lái)，對蛋白質(zhì)的攝入量不必限制過(guò)嚴，每天每公斤體重
(5)碳水化合物的攝入：供給按(
(6)限制脂肪：肥胖者應注意控制脂肪的攝入量，宜按(
(7)補充維生素：充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時(shí)應口服補充維生素B和C等。維生素B1缺乏可招致腳氣性心臟病，并誘發(fā)高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。
(8)電解質(zhì)平衡：充血性心力衰竭中最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂之一為鉀的平衡失調。由于攝入不足，丟失增多或利尿劑治療等可出現低鉀血癥，引起腸麻痹、心律失常，誘發(fā)洋地黃中毒等，這時(shí)應攝食含鉀高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸薺、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、香蕉及谷類(lèi)等。如因腎功能減退，出現高鉀血癥時(shí)，則應選擇含鉀低的食物。鈣與心肌的收縮性密切相關(guān)。高鈣可引起期外收縮及室性異位收縮，低鈣又可使心肌收縮性減弱，故保持鈣的平衡在治療中有積極意義。鎂能幫助心肌細胞解除心臟的毒性物質(zhì)，能幫助維持正常節律，在充血性心力衰竭中可因攝入不足、利尿劑等藥物導致排出過(guò)高或吸收不良，均能使鎂濃度降低，如不及時(shí)糾正，可進(jìn)一步加重心力衰竭至誘發(fā)洋地黃中毒。增加鎂的攝入對治療有利。
■心力衰竭各種治療方法
本病是由于慢性心臟病變和長(cháng)期心室負荷過(guò)重，以致心肌收縮力減損，因心血液排出困難，靜脈系統瘀血，而動(dòng)脈系統搏出量減少，不能滿(mǎn)足組織代謝需要的一種心臟疾病。
本病臨床又分左心衰，右心衰和合心衰三種。多數右心衰乃左心衰影響到右心所致。其主要臨床癥狀是心胸絞痛，緊縮不舒，或心胸憋悶如有物壓，或胸悶氣短、心悸、舌質(zhì)偏黯、脈弦滑，常用的秘方，偏方如下。
[方一]
葶藶子10---20克，大棗5--10枚。水煎，1日分2--3次服，每日1劑。
本方尤適用于心急氣喘，略吐痰涎者。
[方二]
人參、三七、檀香若干克。將3藥等分為末，每次2--3克，溫開(kāi)水送服，每日2--3次。
本方適用于氣虛血滯所致的心力衰竭。
[方三]
黃芪20克，人參10克，麥冬、五味子各10克，丹參12克。水煎，分2--3次服，每日1劑。
[方四]
赤小豆90克、鯉魚(yú)300---500克。煲燉，熟爛后服食，1日數次。
’[方五]
黃芪30--60克，粳米100克，紅糖少量，陳皮末1克。先將黃苠濃煎取汁，再人粳米、紅糖同煮，待粥成時(shí)調人陳皮未少許，稍沸即可，早晚溫熱分服。
[方六]
黨參(或人參)10克，炙甘草9克，麥冬、玉竹各10克，五味子、白芍各9克，丹參、赤芍各10克。水煎服，日1劑，分2次服。
氣短，加黃芪；咯血，加生地、玄參、阿膠、丹皮，另服三七粉；心慌、自汗，加酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣；汗出、怕冷、脈結代，加桂枝、干姜；下肢浮腫、尿少，加車(chē)前子、玉米須、羅布麻根；舌有紫氣、胸痛，加當歸、川芎、益母草、雞血藤；眩暈、面赤，加制首烏、枸杞、菊花、鉤藤；咳嗽、咯痰黃稠，加沙參、貝母、桑皮、龍葵、穿山龍。
本方益氣養陰，適用于氣陰兩虛所致心力衰竭，臨床主癥如：心悸、胸悶、氣喘，于活動(dòng)后加重，或夜間發(fā)作咳嗽氣喘，頭暈，少寐，自汗盜汗，口干，神疲倦怠，面顴暗紅。舌質(zhì)紅、苔薄，脈細數無(wú)力或有歇止。
[萬(wàn)七]
黨參(或人參)10克，黃芪12克，白術(shù)10克，茯苓12克，陳皮6克，當歸12克，川芎10克，雞血藤12克，五味子9克。水煎服，日1劑，分2次服。
腹脹、便溏，加干姜、蒼術(shù)、砂仁；夜尿多、下肢欠溫，加仙靈脾、桂枝；胸悶、胸痛，加廣郁金、紅花、元胡；咳嗽、氣喘、難以平臥，加葶藶子、蘇子、萊菔子；肢體關(guān)節疼痛，加防風(fēng)、防己、桂枝、北五加皮；尿少、肢腫，加桂枝、生姜皮、澤瀉。
本方益氣養血，適用于氣血兩虛所致的心力衰竭，其臨床主要見(jiàn)癥如：氣短，活動(dòng)后氣喘，或平臥時(shí)胸悶氣促，神疲乏力，食少，下肢輕度浮腫。苔薄白、舌質(zhì)紅，脈虛數或結代。
[方八]
附片10克，白術(shù)12克，干姜10克，桂枝12克，赤芍10克，益母草15克，北五加12克，茯苓、萬(wàn)年青根各10克。
水煎服，日1劑，分2次服。
氣短加人參、黃芪；脘痞、食少、惡心，加砂仁、川椒、姜半夏、生姜；腹脹有水、苔白膩，加木香、大腹皮、草果；脅下痞塊，加桃仁、紅花、澤蘭、丹參；咳嗽、痰多清稀，加炙麻黃、細辛、法半夏、五味子。
本方溫陽(yáng)利水，適用于陽(yáng)虛水腫所致的心力衰竭，其主要臨床癥狀如：心悸、胸悶氣喘，難以平臥，脘痞腹脹，或伴腹水、胸水，下肢浮腫，尿少，畏寒肢冷，頸脈怒張，脅下痞塊，唇甲青紫。舌質(zhì)紫黯、苔薄白而滑，脈沉細而數或促或叁伍不調。
[方九]
人參9克，制附片6克，肉桂6克，仙靈脾9克，熟地、山萸肉、葶藶子、五味子各10克。水煎服，日1劑，分2次服。
喘劇，加胡桃肉、坎臍、沉香；舌紅，加麥冬、玉竹；下肢浮腫，加牛膝、車(chē)前子；咳嗽、咯吐泡沫樣痰，加白芥子、蘇子、橘紅、半夏。若喘促不寧，喉中痰響，額汗不止，四肢逆冷，爪甲青紫，神昧不清，脈微細欲絕，或細數不清者，為腎不納氣、心陽(yáng)欲脫、濁飲上逆、肺氣閉絕的危候，急以回陽(yáng)救逆，用參附湯送服蛤蚧粉或吞服黑錫丹，同時(shí)中西醫結合救治。
本方溫陽(yáng)益氣，適用于陽(yáng)氣虛衰所致的心力衰竭，其臨床主要癥狀如：氣短，動(dòng)則尤甚，端坐休息，不能平臥，心悸怔仲，或有肢腫。苔潤、舌淡胖紫黯，脈微細而數。
冠心病癥狀及治療
冠心病的病因和發(fā)病機理，目前尚未完全闡明，但通過(guò)廣泛的研究，發(fā)現了一些危險因素，如高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏體力活動(dòng)和肥胖等，這些因素多可通過(guò)改變生活習慣、藥物治療等方式加以調節和控制。為此，預防冠心病可以通過(guò)以下各項措施：
1.合理調整飲食：一般認為，限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸，同時(shí)補充維生素C，B，E等，限制食鹽和碳水化合物的攝入，可預防動(dòng)脈粥樣硬化。
2.加強體力活動(dòng)：流行病學(xué)調查表明，從事一定的體力勞動(dòng)和堅持體育鍛煉的人，比長(cháng)期坐位工作和缺乏體力活動(dòng)的入的冠心病發(fā)病率低些，同時(shí)體育鍛煉對控制危險因素(減低血脂、降低高血壓、減輕體重)，改善冠心病患者的血液循環(huán)也有良好的作用。
3.控制吸煙;吸煙在冠心病的發(fā)病中起著(zhù)一定的作用。有人報告，在35～54歲死于冠心病的人群中，吸煙者比不吸煙者多4～5倍，吸煙量多者危險性更大，可高達4-5倍，戒煙后心肌梗塞的發(fā)病率和冠心病的死亡率顯著(zhù)減少，而且戒煙時(shí)間越長(cháng)效果越大。這足以說(shuō)明吸煙的危險性和戒煙的重要性。
4.治療有關(guān)疾?。涸缙诎l(fā)現和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關(guān)的疾病，盡可能消除和控制這些危險因素，對防止冠心病是十分重要的。
心絞痛病人，應盡可能避免與糾正一切能誘發(fā)或加重心絞痛的因素，設法改進(jìn)冠狀循環(huán)與神經(jīng)精神功能狀態(tài)及解除與防止心絞痛發(fā)作，為此預防心絞痛發(fā)作應采取以下措施：
①由于心絞痛是一個(gè)慢性而需要長(cháng)期注意的病，因此患者要適當地了解疾病的性質(zhì)，以便正確對待。要消除不必要的焦慮與恐懼心理，培養樂(lè )觀(guān)情緒。
②工作應妥善安排，防止過(guò)度腦力緊張和重體力勞動(dòng)。應有足夠的睡眠時(shí)間。避免不良的精神刺激。初發(fā)或發(fā)作忽然變?yōu)轭l繁而加重者，應在安靜的環(huán)境中進(jìn)行短期休息和療養。輕體力勞動(dòng)或散步對于一般病人可減少心絞痛發(fā)作。避免在日常生活中過(guò)快或突然用力的動(dòng)作，如追趕公共汽車(chē)或在大風(fēng)或在雪地上快步或長(cháng)時(shí)間行走。在任何情況下有心絞痛發(fā)作時(shí)，應立即停止活動(dòng)，安靜休息。
③與一般動(dòng)脈粥樣硬化患者一樣，飲食方面須限制富含動(dòng)物脂肪與膽固醇的食物，肥胖者應使體重逐漸減輕。避免一餐過(guò)飽。茶與少量咖啡，如不致引起明顯的興奮或失眠，可以飲用。小量非烈性的酒也屬無(wú)害，或許可幫助起擴張血管及鎮靜的作用。心絞痛患者應盡量不吸煙。
④高血壓、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病都能增加心臟負擔而使心絞痛加重，應予積極治療。各種心律失?？烧T發(fā)或加重心絞痛，需盡量設法糾正。心肌梗塞的根本預防措施是對動(dòng)脈粥樣硬化的預防。在已發(fā)生心絞痛或疑有冠心病的患者，前所述各項對動(dòng)脈粥樣硬化與心絞痛的防治措施，對預防心肌梗塞可有一定的作用。
【治療】
隱性冠心病的治療在于防治動(dòng)脈粥樣硬化。
心絞痛發(fā)作時(shí)應立即停止活動(dòng)，舌下含化硝酸甘油0.3～0.6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分內即可緩解，也可將亞硝酸異戊酯0.2毫升，壓碎后吸入10余秒即奏效。這些藥物的副作用有頭昏、面紅、偶有血壓下降，青光眼患者忌用。如患者發(fā)作頻繁可口服長(cháng)效硝酸酯，如消心痛。對于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安。在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)當時(shí)誘發(fā)的心絞痛，在1～3個(gè)月內疼痛發(fā)作性質(zhì)、每日發(fā)作次數、時(shí)間大致相同的稱(chēng)為穩定型心絞痛。癥狀有發(fā)展而病情不穩定或新近發(fā)生的心絞痛，在幾天或幾周內發(fā)作加重增多稱(chēng)為不穩定心絞痛。變異型心絞痛是不穩定型心絞痛的一種。對不穩起型心絞痛，心得安安全有效。臨床報道認為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好。心得安有降壓抗心律失常作用，故對伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜。鈣桔抗劑如心痛定、心可定等擴張冠狀動(dòng)脈對穩定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳。有人認為心得安加用心痛定療效優(yōu)于一種藥物.脈導敏具有擴張血管的抗心絞痛藥物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎后日含時(shí)在2-4秒起作用，可制止心絞痛發(fā)作，口服用藥后作用持續6-7小時(shí)，副作用為頭痛、頭脹但不多見(jiàn)，舌下或口含時(shí)作用強，每次不超過(guò)1毫克.中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循環(huán)，擴張冠狀動(dòng)脈、抗凝等作用故可用于心絞痛患者，一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌梗塞可采用靜脈滴注方法，每天一次，量8-10毫升.潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次25～50毫克每日三次.如果通過(guò)以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕，則可用外科治療如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù).簡(jiǎn)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù).
發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)必須臥床休息1～2周，如病情穩定第3～4周可在床上作四肢活動(dòng)，或幫助病人在床上起坐，第4周后可逐步離床在室內緩步走動(dòng)，有人主張在第一周內即可開(kāi)始下床活動(dòng)，但病重或有井發(fā)癥的病人臥床時(shí)間長(cháng)一些為好.如有疼痛、心律不齊、心功能不全、休克必須進(jìn)行積極治療.由于心肌梗塞發(fā)生是因為冠狀動(dòng)脈內有粥樣斑塊及血栓堵塞，故有人主張用藥來(lái)溶解血栓，如用鏈激酶、尿激酶?？赏ㄟ^(guò)靜脈給藥，也可將導管插入冠狀動(dòng)脈再滿(mǎn)注鏈激酶.急性心肌梗塞是冠心病最嚴重類(lèi)型，危險性大，如有嚴重并發(fā)癥，病死率尤高，過(guò)去為80%，隨著(zhù)治療方法的改進(jìn)，目前則降到10～15%左右。
養生指南:
一.起居有常：應早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說(shuō)和電視。
二.身心愉快：精神緊張、情緒波動(dòng)可誘發(fā)心絞痛。應忌暴怒、驚恐、過(guò)度思慮以及過(guò)喜。養成養花、養魚(yú)等良好習慣以怡情養性，調節自己的情緒。
三.飲食調攝：過(guò)食油膩、脂肪、糖類(lèi)，會(huì )促進(jìn)動(dòng)脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動(dòng)脈硬化，故不宜過(guò)食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應控制攝食量，以減輕心臟負擔。
四.戒煙少酒：吸煙是造成心肌梗塞、中風(fēng)的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。
五.勞逸結合：應避免過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力，不要勞累過(guò)度。走路、上樓梯、騎車(chē)宜慢，否則會(huì )引起心率加快，血壓增高，誘發(fā)心絞痛。飽餐后不宜運動(dòng)。寒冷會(huì )使血管收縮，減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛，應注意保暖。性生活時(shí)處于高度興奮，血液循環(huán)加快，全身需血量增加，而冠狀動(dòng)脈供血則相對不足，極易發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，故宜嚴格節制。在心肌梗塞完全恢復后，房事宜控制在每月1～2次。
六.適當休息：心絞痛時(shí)最好稍稍躺臥休息一會(huì )兒。平時(shí)可正常工作，但不宜過(guò)度勞累。心肌梗塞診斷明確后，應絕對臥床休息，平臥位。在兩周內，病人的一切生活活動(dòng)均由旁人幫助完成，絕對嚴禁自己翻身，因翻身會(huì )增加心臟負擔，造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大小便，保持大小便通暢。如無(wú)嚴重并發(fā)癥，一般臥床2～3周后，可半臥床上，每日3～4次。壹周后如無(wú)變化，則可下床坐在椅子上，每日3～4次，每次約半小時(shí)，再壹周后，可在臥室內散步。長(cháng)期臥床對心臟恢復不利，酌情活動(dòng)是必要的。三個(gè)月后可以進(jìn)行輕便的體力勞動(dòng)。
七.體育鍛煉：運動(dòng)應根據各人的身體條件、興趣愛(ài)好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等。量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。
八.積極治療：堅持必要的藥物治療，對能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制。
九.猝死急救：猝死突然發(fā)生時(shí)，應爭分奪秒急救，立即進(jìn)行胸外心臟按摩和人工呼吸。將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對口吹氣1次，時(shí)間為1秒鐘，然后用一手掌跟(另一手重疊在該手上)按壓在胸骨下1/3與2/3交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續按壓5次。再人工呼吸1次，心臟按壓5次，如此循環(huán)。一般每分鐘人工呼吸16～18次，心臟按壓80～90次，要搶救到醫護人員趕到現場(chǎng)。
冠心病 認知冠心病: 冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱(chēng)缺血性心臟病。平時(shí)我們說(shuō)的冠心病多數是動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的,又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。其冠狀動(dòng)脈狹窄多系脂肪物質(zhì)沿血管內壁堆積所致,這一過(guò)程稱(chēng)為動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度,冠狀動(dòng)脈狹窄逐漸加重，限制流入心肌的血流。心臟得不到足夠的氧氣供給，就會(huì )發(fā)生胸部不適，即心絞痛。不同人的心絞痛發(fā)作表現不一。多數人形容其為"胸部壓迫感"，"悶脹感""憋悶感"，部分病人感覺(jué)向雙側肩部、背部、頸部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油緩解。冠心病臨床癥狀? 冠心病有5型,分別有如下臨床癥狀: 1、心絞痛型：表現為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續3到5分鐘,常發(fā)散到左側臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區.用力,情緒激動(dòng),受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱(chēng)為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型,可表現為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。根據發(fā)作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛.穩定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛,其發(fā)作部位,頻率,嚴重程度,持續時(shí)間,誘使發(fā)作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。不穩定型心絞痛指的使原來(lái)的穩定型心絞痛發(fā)作頻率,持續時(shí)間,嚴重程度增加,或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以?xún)?span lang="EN-US">),或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發(fā)現應立即到醫院就診. 2、心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅癥狀,如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現為持續性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個(gè)前胸,以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射,引起左側腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感，持續30分鐘以上,常達數小時(shí)。發(fā)現這種情況應立即就診。3、無(wú)癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死,常規體檢時(shí)發(fā)現心肌梗塞后才被發(fā)現.部分病人由于心電圖有缺血表現,發(fā)生了心律失常,或因為運動(dòng)試驗陽(yáng)性而做冠脈造影才發(fā)現。這類(lèi)病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機會(huì )和有心絞痛的病人一樣，所以應注意平時(shí)的心臟保健。 4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現心力衰竭的表現,如氣緊,水腫,乏力等,還有各種心律失常,表現為心悸.還有部分患者從來(lái)沒(méi)有心絞痛,而直接表現為心力衰竭和心律失常。 5、猝死型：指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡,在急性癥狀出現以后6小時(shí)內發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動(dòng)異常,而發(fā)生嚴重心律失常導致。 冠心病的預防 即在沒(méi)有冠心病證據的人群中減少發(fā)生冠心病的危險。主要是針對易患人群,控制易患因素,防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。要從兒童、青少年及年輕時(shí)就開(kāi)始積極有效的預防危險因素的發(fā)生。 1. 不吸煙; 2. 保持血壓正常穩定, 理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重,限制酒精,食鹽攝入,保持適當鉀,鈣和鎂攝入,以及在醫生指導下服用降壓藥。 3. 維持血脂正常,防治高脂血癥,高危人群要定期檢查,低脂飲食,運動(dòng),和服用降脂藥。 4. 避免精神緊張。 5. 運動(dòng)過(guò)少的生活方式是冠心病的重要危險因素,規律地鍛煉有助于保持體重,減少高血脂和高血壓,冠心病的發(fā)生。 6. 維持血糖正常,防治糖尿病。 7. 對已有冠心病危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)的高危病人，建議長(cháng)期服心血康防止冠心病的發(fā)生。 引起冠心病發(fā)病的危險因素 1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等. 2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預測因素?？偰懝檀?span lang="EN-US">(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著(zhù)密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險因素。 3、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。 4、 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著(zhù)明顯的用量-反應關(guān)系。5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?span lang="EN-US">,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。 7、久坐生活方式：不愛(ài)運動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。 8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。 冠心病急性發(fā)作時(shí)的治療 1、心絞痛：應立即停止體力活動(dòng),就地休息,設法消除寒冷,情緒激動(dòng)等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續3次含化無(wú)效,胸痛持續15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能,應立即送醫院等急救場(chǎng)所;可口服安定3毫克,有條件者應吸氧10到30分鐘。冠心病病人應隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物。穩定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會(huì )緩解,不穩定型心絞痛是一個(gè)嚴重而潛在危險的疾病,應立即送醫院治療和嚴密觀(guān)察。 2、心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數以上病人是在住院前死亡的,大多數死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內,一般由心室纖顫引起。所以就地急救措施和迅速轉送醫院至關(guān)重要。在高危病人(高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時(shí),要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞,應立即送距離最近的,有條件作心電圖,心電監護,直流電除顫,靜脈溶栓的醫療機構。同時(shí)保持鎮靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁,以及安定,并保持通風(fēng)和吸氧,如無(wú)禁忌癥,立即口服阿斯匹林300毫克。如發(fā)生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發(fā)生心臟驟停,應立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復蘇。 3、急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現嚴重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫院搶救。 一、控制冠心病的關(guān)鍵是什么控制冠心病的關(guān)鍵在于預防。雖然冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但其動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預防工作提供了極為寶貴的機會(huì )。一級預防，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài);二級預防，提高全社區冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉;三級預防，及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長(cháng)病人壽命。冠心病的一級預防，即危險因素的干預。預防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預防策略。前者是通過(guò)改變某個(gè)人群、地區或國家與冠心病危險因素有關(guān)的生活行為習慣、社會(huì )結構和經(jīng)濟因素，以期降低人群中危險因素的均值;后者是針對具有1個(gè)或1個(gè)以上公認的(如高血壓、吸煙等)與冠心病有明確因果關(guān)系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。目前公認冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過(guò)早患冠心病的家族史、吸煙(現吸煙〉10支/日)、高血壓、高血脂、重度肥胖(超重〉30%)、有明確的腦血管或周?chē)茏枞募韧?。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認為是冠心病最主要的3個(gè)危險因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險因素都可以預防和治療。 冠心病病變始兒童，動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，因此，必須從小養成良好的生活習慣、健康的生活方式。膳食結構要合理，避免攝入過(guò)多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉，預防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應主動(dòng)減少熱量攝入，并加強運動(dòng)量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干預外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動(dòng)，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。二、預防冠心病的措施 不吸煙。 只食用少量的牛油、奶油及各種油膩食物。 將你習慣食用的肉類(lèi)量減少，將你食用的肉上脂肪除去，吃燒煮的肉，不要吃油煎的肉。 每周最多只吃三只雞蛋。吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻。 減少鹽的攝食量。攝食鹽量低可以降低血壓，并且減少發(fā)展冠狀動(dòng)脈病的危險。 經(jīng)常運動(dòng)。有證據顯示，每周做兩、三次劇烈運動(dòng)，可減少得心臟疾病的危險。但由于突然做劇烈運動(dòng)很危險，必須以漸進(jìn)的方式來(lái)開(kāi)始實(shí)行你的運動(dòng)計劃。應付精神壓力，尋求各種途徑來(lái)調解生活上的壓力?？梢耘囵B嗜好或通過(guò)運動(dòng)來(lái)松懈日常生活中的緊張情緒。 控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病。 定時(shí)檢查身體并遵照醫囑。三、飲食習慣與冠心病有何關(guān)系 不好的飲食習慣和不合理的膳食結構與“現代病”的發(fā)生密切相關(guān)。據大規模的人群調查表明，不合理的膳食結構和繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。 1912年俄國學(xué)者給家兔喂養高膽固醇食物，造成實(shí)驗性動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)物模型。結果發(fā)現，建立模型過(guò)程中，先有血脂的異常升高，繼之發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，這說(shuō)明不良的飲食習慣可以導致脂質(zhì)代謝紊亂，從而形成動(dòng)脈粥樣硬化，導致冠心病的發(fā)生。 40年前，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的發(fā)病率和殘廢率卻有大幅度的下降。究其原因，多數學(xué)者認為，主要歸功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險因素。但在我國，隨著(zhù)生活水平的提高，由于膳食結構的不合理、吸煙等易患因素的影響，冠心病的發(fā)病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢。大量流行病學(xué)調查資料表明，飲食習慣與冠心病之間有密切關(guān)系，平素食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。四、戒煙和少吃多脂食物可降低心臟病發(fā)病率 聯(lián)合國在21個(gè)國家進(jìn)行的調查研究結果顯示，減少吸煙和少吃多脂肪食物收到成效，降低了心臟病的發(fā)病率。發(fā)表在英國醫學(xué)周刊《柳葉刀》上在研究報告，就發(fā)達國家心臟衰竭和冠心病死亡率下降舉出幾個(gè)理由。該計劃由聯(lián)合國屬下的世界衛生組織推行。目標是比較80年代中期和90年代中期的心臟病發(fā)作發(fā)病率和死亡率，以35歲到64歲的男女為調查研究對象。該計劃的第一部分的結論在去年5月發(fā)表，它顯示發(fā)達國家，尤其是北歐、美國和澳洲，心臟病發(fā)病率明顯下降。中國、前南斯拉夫和部分俄羅斯反之上升。 報告的第二部分指出發(fā)病率下降的原因是：在發(fā)病率下降的國家，男性吸煙減少，女性的血壓下降。雖然在這個(gè)時(shí)期體重增加了一點(diǎn)，但由于重視飲食，血中膽固醇含量下降了一半。不過(guò)，最主要原因是西歐的心臟病病人所接受的療法更好。除了有可溶栓的藥品外，預防血管阻塞的藥物也容易得到，此外，外科醫生采用了大大改良的冠心病手術(shù)方法。五、氣候變化與冠心病有何關(guān)系 氣候寒冷的天氣或冬春季節， 冠心病心絞痛和心肌梗塞的發(fā)病率就會(huì )增加。三個(gè)與冠心病有關(guān)的最優(yōu)因子為：氣溫、日變差(相鄰兩日的日平均氣溫之差)和平均風(fēng)速。持續低溫、陰雨和大風(fēng)天氣容易發(fā)病。此外，在年平均氣壓高低不同時(shí)期亦有顯著(zhù)差別，以氣壓低時(shí)發(fā)病高。在寒冷、潮濕和大風(fēng)天氣，冠心病發(fā)病率高是因為寒冷刺激，特別是迎風(fēng)疾走，易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同時(shí)，也可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使管腔持續閉塞，或擠壓斑塊使內膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導致急性心肌梗塞。因此，在高發(fā)季節里，冠心病患者應注意御寒保暖，減少戶(hù)外活動(dòng)，以防疾病發(fā)生。 六、冠心病病人在冬春季節中要注意什么 經(jīng)過(guò)大量的流行病學(xué)調查發(fā)現，氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞。據西德《醫學(xué)世界》報道，阿爾卑斯地區在春秋季時(shí)，心肌梗塞的病人明顯增多。我國山東地區在3～5 月份心肌梗塞的發(fā)病率最高;北京地區，每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的發(fā)病高峰期。秋末冬初和早春，我國多數地區的大氣壓、風(fēng)速、溫差都處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導致心臟血管發(fā)生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應;再則寒冷的季節里，常易發(fā)生感冒和支氣管炎，這一切對患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因。因此，冠心病病人在冬春季節里應注意以下幾個(gè)問(wèn)題： (1)除堅持服用冠心病的常用藥物外，還要備好保健盒、氧氣等急救藥品。 (2)如頻繁發(fā)生心絞痛，要及時(shí)臥床休息，并及時(shí)到醫院檢查、治療。 (3)堅持參加力所能及的體育鍛煉，如戶(hù)外散步、太極拳、氣功等。但遇有驟冷、暴雪、大風(fēng)等天氣變化時(shí)，要留在室內活動(dòng)，根據氣溫變化，及時(shí)更換衣服被褥、注意保暖。 (4)避免疲勞、緊張、情緒激動(dòng)，盡量少參加社交活動(dòng)和長(cháng)途旅行，適當節制性生活。 (5)提倡用溫水擦澡，以提高皮膚的抗寒能力，同時(shí)要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染。七、老年冠心病患者的康復鍛煉 老年人要聽(tīng)從醫生的囑咐，適當活動(dòng)。 運動(dòng)量宜從輕量級開(kāi)始，如輪替活動(dòng)肢體，屈膝，擺動(dòng)雙臂，活動(dòng)頸、肩關(guān)節，起坐，然后下床，躺在椅上，自己進(jìn)餐，洗漱，入廁，逐漸增加活動(dòng)量，以達到或接近梗死前的活動(dòng)度為準。步行是最方便的運動(dòng)方式，多訪(fǎng)友，作消遣活動(dòng)。盡量避免奔跑、縱躍，因為有時(shí)會(huì )因此引起體位性低血壓等不良反應。 高齡患者出汗反應差，因此散熱也慢，故不耐熱，所以在氣溫高時(shí)，或濕度高的情況下，應暫停運動(dòng)鍛煉。八、冠心病有哪些類(lèi)型? 冠心病的臨床類(lèi)型 臨床分型是以世界衛生組織(WHO)的分型為標準，即：心絞痛、心肌梗塞和猝死;心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。 (1)勞力性心絞痛又分3類(lèi)，一是新發(fā)生的心絞痛;二是穩定型勞力性心絞痛;三是惡化勞力性心絞痛。 (2)自發(fā)性心絞痛一般指休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛。其中將心絞痛發(fā)作時(shí)伴ST段抬高者，稱(chēng)為變異型心絞痛。 九、怎樣早期發(fā)現冠心病? 冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現下列情況，要及時(shí)就醫，盡早發(fā)現冠心病。 (1)勞累或精神緊張時(shí)出現胸骨后或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續3-5分鐘，休息后自行緩解者。 (2)體力活動(dòng)時(shí)出現胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。 (3)出現與運動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 (4)飽餐、寒冷或看驚險影片時(shí)出現胸痛、心悸者。 (5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。 (6)性生活或用力排便時(shí)出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 (7)聽(tīng)到噪聲便引起心慌、胸悶者。 (8)反復出現脈搏不齊，不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者。冠心病 宜：多食含維生素、礦物質(zhì)、纖維素的果蔬。如菠菜、大蒜、馬鈴薯、蘑菇，能降低膽固醇和血壓，木耳、蘋(píng)果均能降低血壓。宜多食植物蛋白：如豆類(lèi)、豆制品，有利于膽酸排出，使膽固醇合成減少。宜多吃魚(yú)：魚(yú)油中的EPA(二十碳五烯酸)能降低血液中膽固醇和血液的稠粘度，防止冠狀動(dòng)脈血栓形成。
冠心病有5型,分別有如下臨床癥狀:
(1). 心絞痛型：表現為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續3到5分鐘,常發(fā)散到左側臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區.用力,情緒激動(dòng),受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱(chēng)為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型,可表現為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。根據發(fā)作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛.穩定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛,其發(fā)作部位,頻率,嚴重程度,持續時(shí)間,誘使發(fā)作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。不穩定型心絞痛指的使原來(lái)的穩定型心絞痛發(fā)作頻率,持續時(shí)間,嚴重程度增加,或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以?xún)?span lang="EN-US">),或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發(fā)現應立即到醫院就診.
(2). 心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅癥狀,如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現為持續性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個(gè)前胸,以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射,引起左側腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感，持續30分鐘以上,常達數小時(shí)。發(fā)現這種情況應立即就診。
冠心病急性發(fā)作時(shí)的治療
1). 心絞痛：應立即停止體力活動(dòng),就地休息,設法消除寒冷,情緒激動(dòng)等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續3次含化無(wú)效,胸痛持續15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能,應立即送醫院等急救場(chǎng)所;可口服安定3毫克,有條件者應吸氧10到30分鐘。冠心病病人應隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物。穩定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會(huì )緩解,不穩定型心絞痛是一個(gè)嚴重而潛在危險的疾病,應立即送醫院治療和嚴密觀(guān)察。
(2). 心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數以上病人是在住院前死亡的,大多數死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內,一般由心室纖顫引起。所以就地急救措施和迅速轉送醫院至關(guān)重要。在高危病人(高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時(shí),要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞,應立即送距離最近的,有條件作心電圖,心電監護,直流電除顫,靜脈溶栓的醫療機構。同時(shí)保持鎮靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁,以及安定,并保持通風(fēng)和吸氧,如無(wú)禁忌癥,立即口服阿斯匹林300毫克。如發(fā)生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發(fā)生心臟驟停,應立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復蘇。
(3). 急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現嚴重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫院搶救。
堅持中長(cháng)期治療
目前國際上非常重視冠心病的中長(cháng)期治療，其目的就是減少冠心病病人嚴重冠心病事件和死亡事件的發(fā)生。所以選擇一種有效的中長(cháng)期藥物是非常必要的。由于動(dòng)脈粥樣硬化是在兒童和成年早期就開(kāi)始,在中年期出現癥狀,是一個(gè)長(cháng)期的,逐漸進(jìn)展的疾病,所以需要堅持中長(cháng)期治療防治病變進(jìn)展,即穩定粥樣斑塊和使斑塊消退.急性發(fā)作時(shí)病情穩定后,進(jìn)一步治療目標有兩方面(1).近期目標是減少心絞痛發(fā)作,改善生活質(zhì)量;(2).遠期目標是減少心肌梗塞,再梗塞和死亡發(fā)生率。研究表明,積極治療危險因素是中長(cháng)期治療的主要部分,和一些針對病變本身的治療使冠心病的死亡率得到明顯降低。
包括：
1. 戒煙：是防止病變進(jìn)展最有效的方法之一,而且是最便宜的.戒煙能減少心絞痛發(fā)作,增加藥物療效,減少不良事件包括梗塞和死亡的發(fā)生率。應該通過(guò)自己的努力和借助于醫療手段完全停止吸煙。同時(shí)還要杜絕吸二手煙.
2. 降脂治療：包括飲食,生活方式的調節和藥物治療?？刂骑嬍骋员３趾线m的體重，降低過(guò)高的血脂，改善其他不健康的飲食結構，如限制食鹽量。具體包括：控制總熱卡量;減低脂肪，尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝人量;適當增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例;減少飲酒和戒烈性酒。其他非藥物治療措施如運動(dòng)鍛煉,至少每周鍛煉3---4次,每次30---60分鐘,最好堅持每天鍛煉,以及適當體力勞動(dòng),病情嚴重患者應在醫生指導下鍛煉。Tc>200mg/dl,Ldl-c>120mg/dl的冠心病人均應服用藥物降脂,目標是將Ldl-c降到<100mg/dl.他丁類(lèi)降脂藥可降低冠心病患者死亡率。
3. 降壓：冠心病嚴重程度和死亡率與血壓升高程度關(guān)系明確,降壓能改善癥狀和降低不良事件發(fā)生率,是冠心病的基本治療。包括生活方式調節：血壓>130/80mmHg者應低鹽低脂飲食,多食蔬菜水果,適當運動(dòng),戒酒,減少緊張和焦慮;血壓>140/90mmHg者應在醫生指導下服用降壓藥。
4. 降低血糖：糖尿病增加冠心病死亡率,應嚴格控制血糖至正常范圍。
5. 抗血小板：血小板活性增高會(huì )促進(jìn)冠心病進(jìn)展,長(cháng)期服用阿斯匹林能降低冠心病患者死亡率。只要沒(méi)有禁忌癥如近期內曾出現危及生命的出血,目前有大出血情況,以及對阿斯匹林高度過(guò)敏,都應該長(cháng)期服用阿斯匹林。穩定型心絞痛每日一次服50---100毫克,病情加重或發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)應每日一次服用325毫克,一個(gè)月以后如病情穩定改為每日50---100毫克。對阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶。
6. ß-受體阻滯劑：可緩解心絞痛發(fā)作,降低血壓。心肌梗塞后病人長(cháng)期服用可降低死亡率。只要沒(méi)有嚴重心衰和緩慢性心律失常,血壓過(guò)低,支氣管哮喘,嚴重慢性阻塞性肺病以及變異型心絞痛均應服用,以將心率控制在50---60次/分為宜。常用藥物有倍他樂(lè )克,氨酰心安等。
7. 血管緊張素轉換酶抑制劑：所有心肌梗塞后病人都要使用,對于穩定的高危病人(前壁心梗,既往心梗,心功能不全)要盡早使用,所有冠心病和其他血管病患者如無(wú)禁忌要長(cháng)期使用。禁忌癥有低血壓,腎動(dòng)脈狹窄,重度腎功能不全。
8. 血運重建治療：包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內成型術(shù)(PTCA),CABG是用自體動(dòng)脈或靜脈從主動(dòng)脈根部繞過(guò)阻塞區接至阻塞遠端的冠狀動(dòng)脈,已證實(shí)它可降低心絞痛高?；颊咚劳雎屎透纳瓢Y狀;PTCA是指在X光下把一種特制的氣囊導管插入冠狀動(dòng)脈病變部位進(jìn)行擴張,從而解除或部分解除狹窄,增加冠脈灌流,改善心肌缺血，PTCA能明顯改善癥狀,但對于減少死亡并不優(yōu)于單純藥物治療,由于操作比CABG方便,對病人損傷小,手術(shù)死亡率低,效果明顯,應用越來(lái)越廣泛。
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