濟南市中醫醫院兒科主任 主任中醫師 崔文成
{*7{, 百拇醫藥 兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱(chēng)多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，是以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性
運動(dòng)肌突然、快速、重復地抽動(dòng)，不自主的
咽喉部異常發(fā)聲及穢語(yǔ)為特征的綜合征?！秾?shí)用兒科學(xué)》將其列為“行為異常”范圍；2002年汪受傳主編的《中醫兒科學(xué)》將其歸屬于“
慢驚風(fēng)、
抽搐”范疇。
{*7{, 百拇醫藥 因抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的病名中的“穢語(yǔ)”難聽(tīng)，易使患者心理上產(chǎn)生陰影，不利于康復，我國著(zhù)名醫學(xué)專(zhuān)家、武漢協(xié)和醫院神經(jīng)內科教授童萼塘等建議將這一病名改為“抽動(dòng)發(fā)聲綜合征”。
{*7{, 百拇醫藥 1.臨床表現：
{*7{, 百拇醫藥 抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征臨床主要表現是慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運動(dòng)肌突然、快速、重復地抽動(dòng)，喉中不由自主地發(fā)出怪聲，有的出現臟話(huà)穢語(yǔ)，還可有注意力不集中、
性格怪異、
情緒激動(dòng)、
睡眠不安、學(xué)習成績(jì)下降、有攻擊行為、自殘舉動(dòng)、赤身裸體等復雜表現。實(shí)驗室檢查多無(wú)異常，腦電圖正常，或可有非特異性慢波，約10%的患者有中央棘波，但臨床無(wú)
癲癇發(fā)作。
{*7{, 百拇醫藥 本病病程長(cháng)，
癥狀多變，多交替出現，時(shí)輕時(shí)重，反復發(fā)作。常因外界因素、家庭環(huán)境影響、
感冒或精神緊張而使癥狀反復或加重。
{*7{, 百拇醫藥 兒童多動(dòng)癥
發(fā)病率較抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征發(fā)病率高，多動(dòng)癥孩子的動(dòng)作基本正常，只是動(dòng)作的量發(fā)生了變化，而抽動(dòng)癥患兒的動(dòng)作則為異常動(dòng)作，是動(dòng)作的質(zhì)發(fā)生了變化，部分抽動(dòng)癥患兒合并有多動(dòng)癥狀，但多動(dòng)癥患者無(wú)抽動(dòng)的表現，這是鑒別的關(guān)鍵。
{*7{, 百拇醫藥 2.病因與發(fā)病機制：
{*7{, 百拇醫藥 迄今為止發(fā)病原因仍不清楚。有些學(xué)者認為腦部有病變，與大腦基底神經(jīng)節發(fā)育及功能障礙有關(guān)，主要是神經(jīng)遞質(zhì)功能失調，尤其是多巴胺活動(dòng)過(guò)度，所以引起抽動(dòng)、多動(dòng)；也有些學(xué)者認為大多數兒童到了發(fā)育期以后會(huì )自動(dòng)好轉，用腦部病變不太好解釋?zhuān)赡芎图彝?、學(xué)校教育方式有一定關(guān)系，心理社會(huì )因素在發(fā)病中起很大的作用；此外，精神因素、
遺傳因素、胚胎發(fā)育及感染等對此病均有一定影響。
{*7{, 百拇醫藥 祖國醫學(xué)認為：抽動(dòng)，歸為“風(fēng)”所致；異常發(fā)音，屬于“痰”作祟；穢語(yǔ)，以“虛”為主。多發(fā)性抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征多由五志過(guò)極、風(fēng)痰內蘊而引發(fā)，病位主要在肝，與脾、肺、心、腎密切相關(guān)。
{*7{, 百拇醫藥 “風(fēng)勝則動(dòng)”，故抽動(dòng)歸為“風(fēng)”所致。小兒肝常有余，若過(guò)度緊張，神機受累或外邪留戀，均可致肝失疏泄，肝郁化火，肝陽(yáng)上亢，引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)抽動(dòng)；或因陽(yáng)亢耗傷肝陰，肝陰不足筋脈失養而拘攣抽動(dòng)；風(fēng)善行數變，故抽動(dòng)部位多變。
{*7{, 百拇醫藥 異常發(fā)音，屬于“痰”作祟。小兒脾常不足，
脾氣虛弱，健運失司，水濕凝聚，則為
痰飲，或情緒受挫，肝氣橫逆，脾失健運，水濕不行，則痰濁內生，痰濁蒙蔽清竅則神機不能暢達，從而出現不自主動(dòng)作、異常發(fā)音、怪聲呼叫；外邪襲表，肺氣不宣，風(fēng)火夾痰阻滯咽喉，咽喉不利也出現喉中異常發(fā)音。
穢語(yǔ)，以“虛”為主。心主言、肝主語(yǔ)。肝陰不足，心失所養，故心神不寧、注意力不集中；心肝虧虛，復遇精神刺激、情緒波動(dòng)及學(xué)習緊張或感冒等誘因，耗神傷精，氣陰虧損，從而言語(yǔ)欠聰。腎陰不足，水火失濟，則心神煩躁，魂不守舍，從而出現語(yǔ)言顛三倒四或有穢語(yǔ)。
陰虛火旺，則可見(jiàn)舌質(zhì)紅絳，苔少或光剝，氣血淤滯可致久病不愈。
e??#, 百拇醫藥 3.治療與康復：
e??#, 百拇醫藥 治療應堅持藥物治療與心理治療并重原則?；純盒枰^長(cháng)時(shí)間
服藥以控制癥狀，目前有西藥和
中藥藥物治療，還要對患兒進(jìn)行精神撫慰、心理治療。
e??#, 百拇醫藥 上世紀80年代始，中醫在治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征方面顯示優(yōu)勢。常分為：
e??#, 百拇醫藥 1.肝郁風(fēng)動(dòng)型，因肝氣郁結，化熱化火者，應疏肝解郁，宜清肝達郁湯加減；清肝瀉火，宜
瀉青丸、
當歸龍薈丸、
龍膽瀉肝湯加減，化火傷陰者，宜羚羊
鉤藤湯加減。
e??#, 百拇醫藥 2.痰火擾神型，應滌痰醒神，宜
滌痰湯、礞石
滾痰丸、
琥珀抱攏丸加減。
e??#, 百拇醫藥 3.脾虛肝亢型，宜鉤藤
異功散、
溫膽湯加減、
參苓白術(shù)散加減或
二陳湯加緩急熄風(fēng)湯。
e??#, 百拇醫藥 4.陰虛風(fēng)動(dòng)型，少年治腎，滋陰潛陽(yáng)，益腎寧神，宜
杞菊地黃丸、
三甲復脈湯、
大定風(fēng)珠、六味
地黃湯加減。
e??#, 百拇醫藥 5.
氣滯血瘀型，宜活血化淤之血府逐淤湯加減。
e??#, 百拇醫藥 還可采取點(diǎn)穴按摩法：取百會(huì )、內關(guān)(雙)、神門(mén)(雙)、風(fēng)池(雙)、太陽(yáng)(雙)、曲池(雙)，每日按摩一次；敷臍治療法：取
天麻、鉤藤、
地龍、
膽南星各15g，
防風(fēng)20g，
珍珠粉10g，人
指甲少許。將上藥共烘干，研末，裝瓶備用。每用時(shí)將患兒肚臍用
溫開(kāi)水洗凈或75%酒精消毒后，取藥末填滿(mǎn)肚臍，用膠布固定，三天換一次。
e??#, 百拇醫藥 治療期間要克服急于求成的心理，積極配合醫師，及時(shí)觀(guān)察其變化，尋找合適的藥物和劑量，治療期限輕則為4～6個(gè)月，重則6個(gè)月至一年以上，中途不要中斷。家庭要安定團結，良好的家庭氣氛會(huì )對患兒的治療和康復產(chǎn)生積極影響。家長(cháng)和教師應給予患兒心理支持，避免退化性培養和過(guò)分保護。不要歧視患兒，對患兒不要大聲斥責、體罰、厭惡、敵視，因會(huì )加重精神負擔?；純鹤飨⒁幸幝?，不要看激烈的動(dòng)畫(huà)片、
電視、電影、緊張驚險的小說(shuō)等，避免情緒波動(dòng)。要加強體育鍛煉，但不要參加劇烈的運動(dòng)。要有信心，和同齡兒童建立友誼，多交往，不可孤僻，要按時(shí)接種疫苗，預防感染，以免誘發(fā)疾病的反復發(fā)生，爭取早日康復。
