廣東省中醫院 楊志敏 教授
提問(wèn)：楊老師您好，臨床上比較常見(jiàn)的一個(gè)癥，有這么幾個(gè)單癥同時(shí)存在，有陽(yáng)虛根本的病機，有陽(yáng)虛痰凝、氣血不暢，寒濕的病邪，繼而進(jìn)一步寒濕、痰淤化熱這些等，有三個(gè)的不同層次的證同時(shí)發(fā)生在一個(gè)人身上，臨床上也常常見(jiàn)到此，這種情況我們需要溫陽(yáng)，需要調暢氣血，需要把陰霾之氣化掉，對于這個(gè)熱，你覺(jué)得是把它清降為好，還是潛降為好，如果能潛降下來(lái)，能否把體內郁熱之邪化為人體的有用之陽(yáng)氣呢？您是怎樣了解的，謝謝！
楊志敏老師：我試著(zhù)回答，其實(shí)臨床上是經(jīng)常見(jiàn)到這種情況的，在實(shí)際上要分層次、分階段地走，不能想著(zhù)一步能解決，完成中軸的樞降是很重要的。既然同時(shí)有寒、濕、熱，若過(guò)用溫燥之性化熱之象可能更加明顯，不如用一些輕薄的力量讓脾胃樞轉起來(lái)，但是寒邪很重的話(huà)，你適當要加一些溫散的藥物進(jìn)去，而不管氣血，我覺(jué)得脾胃功能一恢復，氣血自然會(huì )生化了，所以脾氣能升、胃氣能降、火也自然能降下來(lái)，所以我覺(jué)得這個(gè)時(shí)候你可以寒熱并用，甚至說(shuō)你可以用附子，甚至干姜黃連都沒(méi)問(wèn)題，但要綜合看病人的體質(zhì)，這個(gè)時(shí)候你讓病人中軸動(dòng)起來(lái)，是很重要的，而不是去填積、固腎的時(shí)候，故腎四味、菟絲子、巴戟等這些補腎之品，一用就化熱、堵在里，而是可用附子這些東西，濕氣一散去，而不化熱，我是這樣去體會(huì )這個(gè)過(guò)程。
提問(wèn)：請問(wèn)一下，病人面對著(zhù)醫生，是從前面看，還是后面看？這個(gè)圓是從正面看，還是背面看？
楊老師：首先你不能把它變成平面，它是一個(gè)空間，而且它是一個(gè)氣化，不是一個(gè)解剖狀態(tài)、位置，而是一個(gè)氣化的功能狀態(tài)，在圓運動(dòng)里，有一個(gè)章節，五行與氣極，其中有說(shuō)法，肝的位置在右、精氣在左，肝的升發(fā)功能是在左邊，而不能只是想到肝在右邊，要想到升發(fā)的圓運動(dòng)功能狀態(tài)，而不一定對著(zhù)人體。我從來(lái)不在正、背面看，我是從上面來(lái)看這個(gè)圓運動(dòng)的，我個(gè)人是從這個(gè)角度俯視著(zhù)去看的，而沒(méi)有從人體上看，可以從俯視、上面的角度來(lái)看，所以你可以去體會(huì )一下。謝謝你的問(wèn)題！
提問(wèn)：楊老師您好，我想問(wèn)一下品嘗生半夏、生附子100g的煎服法如何？
楊老師：生半夏一般是配生姜的，如果是30g以下的生半夏，我一般配等量的生姜，假如到130g的生半夏，我就配伍45g的生姜，一起先煎30min到40min左右，如果不先煎，整個(gè)藥劑一齊煮的話(huà)需要2小時(shí)，如果135g以上的時(shí)候，我會(huì )連附子、生姜一齊煎煮2小時(shí)。
提問(wèn)：我對幾味中藥的把握不是特別的清晰，烏梅、五味子、山萸肉等，它們都有一些斂降的作用，其實(shí)什么該用山萸肉、五味子或者烏梅，或者兩者合用？謝謝！
楊老師：對此，我有著(zhù)體會(huì )卻很難用文字表達出來(lái)，我覺(jué)得時(shí)很直觀(guān)的判斷感覺(jué)，第一，要看脈象，雖然烏梅歸于木氣，但我覺(jué)得其位在西北方，烏梅常生長(cháng)在甘肅、內蒙古，所以得這些地方的氣也比較多，所以我常用山萸肉的量多于烏梅，除非是在烏梅湯證，我可能用到30g，甚至40g，而五味子呢，我覺(jué)得跟節氣結合，在秋天的時(shí)候，我會(huì )更喜歡用五味子，我現在還有不斷地希望從藥理學(xué)角度，想配合位象來(lái)用，所以現在也在看《本草崇源》，研究藥性是什么，我覺(jué)得從中醫藥理學(xué)去解決，可能不是藥物的本性。
提問(wèn)：麻黃的用量，煎服法？
楊老師：15g，先煎半小時(shí)，有黑沫可去，現在的麻黃黑沫不多，或者常跟其他藥物同煎，例如附子、生半夏共用，同煎1.5到2小時(shí)，是安全的，而不是后下的狀態(tài)。
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