郭華
北京中醫藥大學(xué)學(xué)報報第28卷第3期2005年5月
陸士諤（公元1878~1944年），名守先，字翔云。幼年家道中落，曾為典當學(xué)徒，因愛(ài)讀稗官野史，被辭退歸里。1894 年，拜本鎮名醫唐純齋為師，開(kāi)始學(xué)習中醫，遍讀古今醫學(xué)專(zhuān)著(zhù)。1905年27歲來(lái)滬行醫謀生，第2年以“沁梅子”出版了《精禽填海記》，1908年又以同一署名出版《鬼國史》。此后他一邊行醫（曾獲得上海十大名醫的稱(chēng)號），一邊以驚人的速度寫(xiě)作小說(shuō)。其百余部小說(shuō)中，以《新上?！放c《新中國》最著(zhù)名；其醫學(xué)著(zhù)作有《國醫新話(huà)》、《士諤醫話(huà)》、《加評溫病條辨》、《醫學(xué)南針》等，以《醫學(xué)南針》最著(zhù)名。茲就《醫學(xué)南針》中陸士諤治傷寒方法及其獨到的學(xué)術(shù)見(jiàn)解介紹如下。
1如何讀《傷寒論》陸士諤特別鐘愛(ài)《傷寒論》，他常常奉勸周?chē)尼t者讀仲景書(shū)，然他們卻以“南中無(wú)真傷寒，大可不必研究”來(lái)拒絕，陸氏曰：“《傷寒論》非專(zhuān)治傷寒一癥之書(shū)也。猶如《論語(yǔ)》篇首之名為學(xué)而，非章章是學(xué)而”；“無(wú)非以治病之法門(mén)，指示后學(xué)”。還有的人以吳鞠通的“跳出傷寒圈子”來(lái)相難。陸氏反駁曰：“跳出傷寒圈子，必吳鞠通可說(shuō)此話(huà)，吾儕不能說(shuō)此話(huà)，士諤實(shí)不敢說(shuō)此話(huà)。緣傷寒的圈子，必跳進(jìn)了才能跳出。鞠通說(shuō)得跳出的話(huà)，必已跳進(jìn)無(wú)疑”；“士諤方力求跳進(jìn)之不暇，自然更提不到跳出”。下面就是陸氏“跳進(jìn)傷寒圈子”的方法。
1.1首先明白書(shū)旨陸士諤認為讀書(shū)首先要明白此書(shū)的宗旨是什么。他說(shuō)：“書(shū)旨者，作者所以撰述本書(shū)之宗旨也”；“傷寒有五，??越人發(fā)明于前，仲景闡釋于后，傷寒論分經(jīng)辨證，無(wú)非以治病之法門(mén)，指示后學(xué)，何嘗是專(zhuān)治傷寒一癥之書(shū)！”陸氏認為仲景之書(shū)的宗旨在于教人辨別病癥，立方施治。
1.2最好讀“白文”陸士諤認為仲景之書(shū)寫(xiě)的非常明白，讀懂白文即明其意。如“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也?！倍嗾J為“陽(yáng)”指陽(yáng)證，即陽(yáng)經(jīng)的病證；“陰”，指陰證，即陰經(jīng)的病證；也有認為發(fā)于陽(yáng)即發(fā)于太陽(yáng)，發(fā)于陰即發(fā)于少陰；更有風(fēng)傷衛為發(fā)于陽(yáng)，寒傷營(yíng)為發(fā)于陰的說(shuō)法。陸士諤則指出：“仲景明明以發(fā)熱為陽(yáng)，無(wú)熱為陰”，發(fā)熱就是陽(yáng)證，無(wú)熱即是陰證，根本沒(méi)有必要爭執。陸士諤提倡讀“白文”，還有一層含義，即使讀者不受注家思想的干擾，可以潛心鉆研，獨立思考，得出自己的認識，否則“吾心已為各家之奴隸，更何見(jiàn)識之可言”。
1.3提倡以經(jīng)解經(jīng)陸士諤說(shuō)：“傷寒論有一簡(jiǎn)捷讀法”即以經(jīng)解經(jīng)。所謂以經(jīng)解經(jīng)，就是通過(guò)尋求本條文的前后聯(lián)系，或本書(shū)條文與條文之間的聯(lián)系，用仲景自己的言語(yǔ)來(lái)詮釋其文所要表達的含義。如157條“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！庇^(guān)其讀法：“胃中不和與脅下有水氣，均是斷定語(yǔ)。讀至此等處，立需搜求其證據，何以知其胃中不和？何以知其脅下有水氣？其不和之現狀奚若？水氣之證據何在？須反復環(huán)誦，以搜尋之。誦之既熟，自會(huì )恍然，知心下痞鞕，干噫食臭，就是胃中不和之鐵證；腹中雷鳴，下利就是脅下有水氣之鐵證?！睉撝赋?，不僅是《傷寒論》，讀任何經(jīng)典，都應倡導以經(jīng)解經(jīng)。
1.4注家推崇柯韻伯、尤在涇仲景《傷寒論》，編次者不下數十家，因致聚訟紛紜，甚至相互詬厲。陸士諤非常同意柯韻伯的觀(guān)點(diǎn)，主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次，重要的是傳仲景辨證心法，因為要想把《傷寒論》的理論更好地運用于臨床，最實(shí)際的就是其中辨證的方法。陸氏亦欣賞尤在涇《傷寒貫珠集》，尤氏主要研究立法，領(lǐng)悟其闡述傷寒確立治法之所以然，足以啟迪我們臨證時(shí)如何立法施治。所以陸氏認為《傷寒論》的注家，雖說(shuō)是各有心得，皆含至理，然而卻“多類(lèi)宋人之說(shuō)理，終異漢儒之釋經(jīng)，于實(shí)用似鮮裨益。若柯韻伯《來(lái)蘇集》、尤在涇《貫珠集》，于認證辨方，頗多獨到之處，較之以陰陽(yáng)五行標本中見(jiàn)等空說(shuō)眩人者，切用多矣”。
1.5讀醫書(shū)四字真訣陸士諤提出讀醫書(shū)四字真訣：“信、靜、大、細”，這四字真訣貫穿于他的學(xué)醫、行醫全過(guò)程中。陸士諤說(shuō)：“從師五載，臨證十年，無(wú)一日不治病，無(wú)一日不讀書(shū)。??讀書(shū)難，讀醫書(shū)尤難，讀醫書(shū)而得真詮，則難之尤難。雖然，無(wú)難也。讀書(shū)之法，有四字真訣，得之者智，不得之者愚?！?br>“第一字訣曰信。凡讀古書(shū)，須先存一信仰心，切不可稍懷疑慮”；“心懷疑慮，讀之毫無(wú)寸進(jìn)，心存信仰，讀之學(xué)頓大進(jìn)”。陸士諤初學(xué)中醫時(shí)，“方寸間滿(mǎn)懷歐人科學(xué)新說(shuō)，以陰陽(yáng)五行生克為空談，屢讀屢廢，毫無(wú)寸進(jìn)”。后因自病咳血，服用西藥轉劇，延其師診治，聆聽(tīng)“木火刑金”之理，服藥速愈，才認識到中醫理論是可以信賴(lài)的，讀起中醫理論就有些體會(huì )了。
“第二字訣曰靜。讀醫書(shū)須反復諷誦，潛心默索，知其所當然，更當窮究其所以然?！彼钣懈锌卣f(shuō)：“仲景傷寒論，最是耐人尋味，靜心研讀，讀十回有十回的書(shū)味，讀百回有百回的書(shū)味?！?br>“第三字訣曰大?！彼^“大”即讀書(shū)須放大眼光?！爸倬盀獒t中之圣，傷寒為醫方之祖”，可是很多讀傷寒者認為傷寒一百一十三方是為傷寒一癥而設，即是眼光不大之故，當知六經(jīng)統百病，“知傷寒論是治凡百感癥圣法，金匱是治凡百雜癥圣法”。
“第四字之訣曰細?！奔醋x醫書(shū)須細心探索，不僅一字一句不能輕易忽略，更須探索到字里行間之外。他說(shuō)：“傷寒論判別人身之細為他方書(shū)所不及。曰身，曰體，曰表，曰里，曰膚，曰肌，曰項，曰頸，曰目，曰鼻，曰舌，曰咽，曰咽中，曰胸，曰心，曰心下，曰心中，曰胃，曰脅，曰脅下，曰腹，曰腹中，曰環(huán)臍，曰少腹，曰骨節。夫耳目鼻舌頭項胸腹等部，固已盡人皆知，??，獨是咽與咽中之分，腹與腹中之判，身與體之不同，則好學(xué)之士，亦且囫圇吞過(guò)，吾見(jiàn)已多?！比缇汀吧砼c體”而言，“頭與四肢，胸脅與項背，謂之體；全身謂之身。凡頭項強痛，或胸脅痛，或四肢痛，或脊背痛，或一手一足與項背痛，皆名體痛。全身無(wú)一處不痛則曰身疼或身體疼痛。骨之有節處痛則曰骨節疼痛。痛之甚者謂之疼。凡體痛、身體痛、骨節疼痛，皆屬太陽(yáng)經(jīng)證?！庇秩?，傷寒條文中“某某湯主之”、“與某某湯”、“可與某某湯”、“宜某某輩”、“某某湯亦可用”、“某某湯加某某藥佳”均有區別。他認為“凡曰主之者，見(jiàn)此病以此方藥為主，非此決不能愈，藥味分量煎法服法絲毫不能變更；曰與者，徑與之也，辭氣已較主之為松動(dòng)；曰可者，僅可而有所未盡之辭，見(jiàn)可與則與，不可與即弗與也；曰宜某某輩，則明與人以活動(dòng)之機，不必定用某方也，即仿某方意另立一方，亦無(wú)不相宜；曰某某湯加某某藥佳者，言有此癥加此藥為佳，無(wú)此癥即不必加也”，足見(jiàn)陸氏讀書(shū)之細。
在陸士諤所提出讀醫書(shū)四字真訣中，筆者認為第一重要的當屬“信”。目前中醫學(xué)生對中醫學(xué)的信心，有下降趨勢，畢業(yè)以后真正從事中醫事業(yè)的不多，從事中醫事業(yè)且信中醫、發(fā)自?xún)刃牡責釔?ài)中醫的人更少。當然，其原因是多方面的，要想扭轉此局面，應當從多角度入手。陸氏的成功經(jīng)驗告訴我們，對中醫學(xué)生加強中醫信仰教育，讓學(xué)生堅信中醫藥防病治病確有其道理，這一點(diǎn)非常重要。
2獨到的見(jiàn)解陸士諤以自己獨特的治學(xué)方法，深入細致地研究《傷寒論》，得到了許多獨到的見(jiàn)解，這些見(jiàn)解分散在《醫學(xué)南針》的不同篇章中，現摘取其中部分內容介紹如下。
2.1傷寒屬經(jīng)病陸氏說(shuō)：“士諤研讀傷寒，幾二十年，而于溫熱各家亦未嘗偏廢，且于傷寒溫熱，良有所悟。此種一得之愚，從未向人談過(guò)，而認癥辨因，用藥已幸鮮錯誤?！彼H為得意的千慮一得即是認為病不必分傷寒溫病，只須分經(jīng)病絡(luò )病。傷寒屬經(jīng)病。脈之縱者為經(jīng)，橫者為絡(luò )；病在經(jīng)者易傳，在絡(luò )不易傳。傷寒病在六經(jīng)之經(jīng)，故仲景方大半多系經(jīng)藥，如麻黃、桂枝、葛根為太陽(yáng)陽(yáng)明之經(jīng)方；柴胡之為少陽(yáng)之經(jīng)方；桂枝之為太陰之經(jīng)方；細辛、附子之為少陰之經(jīng)方；當歸四逆之為厥陰之經(jīng)方。而溫熱病則病在六經(jīng)之絡(luò )，故溫熱病諸方大半多系絡(luò )藥如薄荷、杏仁、桑葉、牛蒡、連翹、橘皮等。絡(luò )病雖有衛氣營(yíng)血深淺之不同，而絡(luò )病橫走，終不比經(jīng)病豎行之易傳。他說(shuō)：“漢唐之書(shū)，無(wú)不尚用經(jīng)藥；清醫之書(shū)無(wú)不尚用絡(luò )藥，傷寒溫熱兩家之書(shū)，既被我一眼窺破，直抉其隱?！彼哉J為葉（天士）、陳（伯平）、吳（鞠通）、王（孟英）不過(guò)是羽翼傷寒，并非于傷寒外別樹(shù)一幟。他的老師唐純齋在本書(shū)序中大贊弟子：“（其）于傷寒溫熱，古方今方，則以經(jīng)病絡(luò )病，一語(yǔ)解前賢之糾紛，? .導后學(xué)以準繩，湖山增色?！标懯弦越?jīng)病、絡(luò )病來(lái)解傷寒、溫病，以為這樣就可以結束寒溫之爭，然而自他提出這個(gè)意見(jiàn)后，中醫界無(wú)人響應，此觀(guān)點(diǎn)始于他，也止于他。
2.2關(guān)于《傷寒論》76 條“里有寒”《傷寒論》76 條“傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之?！逼渲小氨碛袩?，里有寒”句，是《傷寒論》懸而未決的問(wèn)題之一，諸注家仁智互見(jiàn)，觀(guān)點(diǎn)不一。陸士諤說(shuō)：“本條開(kāi)首標明傷寒兩字，則此癥初起，必有惡寒、體痛、嘔逆，不問(wèn)可知。風(fēng)則傷衛，寒則傷營(yíng)，衛外營(yíng)里，則里有寒三字，是明指營(yíng)有寒也。今已化熱，故脈見(jiàn)浮滑。仲景曰：凡脈大浮數動(dòng)滑此名陽(yáng)也。浮與滑均是陽(yáng)脈，脈既見(jiàn)陽(yáng)，寒已化熱可知。故曰此表有熱，即此字，知是指定脈浮滑而言。古人文法，有起必有承，里有寒是上承傷寒句，此表有熱是緊承脈浮滑句，言傷寒時(shí)則里有寒，及脈見(jiàn)脈浮滑，不僅營(yíng)已化熱，衛亦化熱矣，故主以白虎湯?！标懯系倪@種分析非常精辟，可謂深得要領(lǐng)。
2.3“讝語(yǔ)”有別于“譫言”陸士諤說(shuō)后世醫家常常把語(yǔ)與譫言等量齊觀(guān)，不肯細辨，從而造成投藥謬誤。他援引《內經(jīng)》理論，結合古代音韻學(xué)著(zhù)作，從臨床表現到治療對二者進(jìn)行了詳細的辨析：“夫心主言，肝主語(yǔ)，載自《內經(jīng)》，‘言’與‘語(yǔ)’已大分界限，判若天淵。而《集韻》、《韻會(huì )》訓‘譫’之義曰：多言，是‘譫言’者，多言也。
《集韻》類(lèi)篇訓‘讝’之義曰：疾而寐語(yǔ)。是病人夢(mèng)囈，始名讝語(yǔ)；醒而多言，始名譫言。蓋衛氣之行也，寤則行于六腑之經(jīng)，寐則行于五臟之經(jīng)。胃家既實(shí)，衛氣被阻不能自陽(yáng)入陰，故語(yǔ)，心陽(yáng)被擾不能自安，故譫言病在心包，讝語(yǔ)病在陽(yáng)明?！痹谄渌R床表現上，“讝語(yǔ)其熱必潮，其腹必滿(mǎn)；譫言其熱不必潮，其腹不必滿(mǎn)?！痹谥委熒?，“讝語(yǔ)有大承氣湯證，有小承氣湯證，有調胃承氣湯證，雖有輕重上下之不同，其為有實(shí)無(wú)虛則一也。譫言有虛有實(shí)。實(shí)者犀角牛黃至寶之屬，清其熱而泄其邪；虛者朱砂棗仁五味子安神之屬，補其陰而斂其氣?！标懯媳妗白栒Z(yǔ)病在陽(yáng)明，譫言病在心包”，確實(shí)發(fā)前人所未發(fā)。
以上簡(jiǎn)要介紹了陸士諤治傷寒的方法及其獨到見(jiàn)解，希望能給后學(xué)以啟迪，正如陸氏本人在《醫學(xué)南針》下集編輯大意中所說(shuō)：“學(xué)者即以本書(shū)為階梯，研讀仲景傷寒論，獲益當不淺也?！标懯纤岢鲎x醫書(shū)四字真訣中，筆者認為第一重要的當屬“信”。在培養中醫人才過(guò)程中，加強中醫學(xué)生專(zhuān)業(yè)信仰教育是非常重要的，陸氏本人由文人成為名醫的經(jīng)歷即說(shuō)明了這一點(diǎn)。
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