文/羊城晚報記者 張華 通訊員 黃睿 陶俊 程穎
冬至是傳統習俗中“數九”日的開(kāi)始，天氣也將逐漸步入一年中最冷的時(shí)節。寒冬是心血管疾病高發(fā)期，提到急癥胸痛，很多人會(huì )聯(lián)想到冠心病、心肌梗死甚至肺栓塞等疾病。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院心胸外科主任鄭俊猛教授指出，作為一種危急且致命的急性胸痛疾病，主動(dòng)脈夾層在冬季高發(fā)，而且危險度極高，應格外重視。
主動(dòng)脈夾層一旦破裂，很快致命
主動(dòng)脈是直接從心臟的左心室發(fā)出、最粗大的動(dòng)脈，是整個(gè)人體動(dòng)脈系統的源頭。鄭俊猛教授介紹，主動(dòng)脈血管壁是由內、中、外三層膜組成，正常情況下這三層膜緊密貼在一起。但是，如果靠近血流的那層膜（內膜）出現裂口或者潰瘍，在血流的沖擊作用下內膜的裂口會(huì )進(jìn)一步撕扯擴大，導致三層膜分離，在血管真腔旁邊形成假腔，部分血液在假腔內流動(dòng)或者淤積成血腫，夾層就形成了。隨著(zhù)假腔不斷膨隆，血管壁變薄變脆，血管一旦破裂，血液就會(huì )直接涌入胸腔、腹腔甚至心包，引起大腦、心臟等重要器官供血不足，導致患者出現休克甚至死亡！因此，主動(dòng)脈夾層被認為是一顆隨時(shí)會(huì )引爆的不定時(shí)炸彈。
這個(gè)“血管病”實(shí)際上是危及性命的疾病。據統計，未經(jīng)治療的急性主動(dòng)脈夾層，24小時(shí)內的病死率為33%，48小時(shí)內病死率高達50%。兇險程度遠勝于心肌梗死和腦梗塞。
天冷主動(dòng)脈更容易出現夾層
鄭俊猛教授指出，動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化斑塊等血管病變以及主動(dòng)脈縮窄、鈍傷，懷孕及馬凡綜合征等多種原因均會(huì )導致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。而各種原因中，高血壓往往才是導致主動(dòng)脈夾層最重要的元兇。特別是在冬至后，寒冬到來(lái)，氣溫下降，血管壁收縮，血壓升高不易控制，主動(dòng)脈夾層就進(jìn)入了高發(fā)期。
一旦主動(dòng)脈內膜撕裂，夾層發(fā)生，用“心如刀割”形容絕對不為過(guò)。主動(dòng)脈夾層的疼痛往往是難以忍受的撕裂樣，刀割樣疼痛，一般位于胸部正前或正后方，若累及腹部和大腿則可能提示遠端血管撕裂。
一旦發(fā)生主動(dòng)脈夾層時(shí)，由于危險度極高，所以患者或家屬應立馬撥打120，將自己疼痛情況、血壓情況、具體家庭住址告知醫護人員，等待急救。切莫自行開(kāi)車(chē)去醫院，以防意外發(fā)生。
然后平躺休息，減少活動(dòng)，勿用力咳嗽，保持情緒穩定。在醫學(xué)上臥床休息可預防夾層進(jìn)一步撕裂，可減少心肌耗氧。如果有家庭制氧機，先吸上氧，亦可舌下含服硝苯地平片一片，監測血壓。
控制好血壓，預防主動(dòng)脈夾層
對于主動(dòng)脈夾層，經(jīng)過(guò)食道彩色超聲、核共振血管造影、CT血管造影等影像學(xué)技術(shù)可以在疾病的早期作出準確的診斷。早期發(fā)現、及時(shí)治療，主動(dòng)脈夾層是可以取得很好的療效的。鄭俊猛教授指出，我國高血壓人群巨大，這預示著(zhù)主動(dòng)脈夾層的患者也不會(huì )少，因此預防主動(dòng)脈夾層主要從以下幾個(gè)方面著(zhù)手：
1. 保持情緒穩定，合理飲食，規律休息，勿劇烈運動(dòng)，特別是天氣寒冷，氣溫較低，不建議太早進(jìn)行晨練。
2. 保持血壓、血糖、血脂穩定，按時(shí)按量遵醫囑服藥，不得自行加藥或減量。
3. 對馬凡綜合征、主動(dòng)脈縮窄等高危病人，需要定時(shí)前往醫院進(jìn)行體檢。
一波又一波降溫預警預示著(zhù)主動(dòng)脈夾層進(jìn)入高發(fā)期，一旦疑似主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作，一定要及時(shí)就醫，時(shí)間就是生命。同時(shí)也提醒高血壓患者應定期檢查監測，排除主動(dòng)脈夾層發(fā)作的風(fēng)險。
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