文/羊城晚報記者 張華
人到中年壓力大，上有老下有小，最怕自己也病了。然而，偏偏事與愿違，因為熬夜、加班、生活不規律，不少人悄悄患上了慢性病，糖尿病就是其中之一。據統計，中國成年人的糖尿病患病率為9.7%-11.6%，糖尿病患病人群約1.1億。糖尿病最大的危害在于，其并發(fā)癥可以累及全身多個(gè)器官系統，如果眼底出現病變，很可能就會(huì )致盲。
體檢發(fā)現患糖尿病，黃斑水腫視力下降
42歲的陳先生工作繁忙，2020年5月份在暨南大學(xué)附屬第一醫院做40歲后的第一次體檢。讓他意外的是，血糖高、糖化血紅蛋白也超標。醫生告訴他患上了糖尿病，并且病程應該超過(guò)3年了！
因為視力近來(lái)有一些下降。陳先生被內分泌科醫生轉介到眼科，看看眼底是否發(fā)生了病變。在眼科經(jīng)過(guò)一系列檢查，孟晶主任醫師發(fā)現，雖然陳先生的雙眼視力分別為0.5/0.6，但是視網(wǎng)膜病變到了3期，還出現了黃斑水腫。
醫生告訴陳先生，糖尿病并發(fā)的視網(wǎng)膜病變包括眼底出血、滲出以及黃斑水腫（DME）等病變，其中DME是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一種嚴重的并發(fā)癥，也是導致患者視力喪失的主要原因。
通過(guò)眼底彩照、眼底熒光血管造影和OCT（光學(xué)相干斷層掃描）檢查，陳先生清晰地看到自己眼底出現了出血、滲出、水腫等情況，他也沒(méi)有想到自己的眼底已經(jīng)出現了“地圖”。
糖尿病病程越久，眼底病情越嚴重
“醫院眼科每年接診新的糖尿病黃斑水腫的病人約200例。年齡從40歲到70歲不等，如果是30歲以下的人群，罹患糖尿病的第五年就應進(jìn)行眼底檢查，如果年齡超過(guò)30歲的話(huà)，一經(jīng)確診糖尿病就需要來(lái)眼科檢查眼底?！泵暇е魅握f(shuō)，她在臨床上接診的最年輕的的黃斑水腫病人只有17歲，那是一個(gè)1型糖尿病患者，眼底病變進(jìn)展非?？??！?/p>
據統計，糖尿病患者中大約有1/3伴有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，這其中又有約1/3會(huì )出現糖尿病性黃斑水腫。
“在黃斑水腫比較輕的時(shí)候，檢查視力，病人的視力有可能是是1.0的。但是病人常常描述自己看東西感覺(jué)像蒙了一層膜或者紗霧，總想去擦一擦?！泵暇е魅握f(shuō)，這是最初的糖尿病引起的黃斑水腫的表現。
據統計顯示，糖尿病患者一定要查眼底。因為病程超過(guò)5年，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率達25%，罹患糖尿病十年的話(huà)，視網(wǎng)膜病變的比例高達60%，隨著(zhù)糖尿病病程的進(jìn)展，眼底病視網(wǎng)膜病變發(fā)生得會(huì )越來(lái)越多。孟晶主任甚至指出，即便血糖穩定的情況下，并不代表糖尿病視網(wǎng)膜病變不會(huì )發(fā)生，只能說(shuō)發(fā)生幾率會(huì )減低，病情有所減輕。
眼注射抗VEGF藥物，阻斷黃斑水腫進(jìn)展
在2012年前，醫生們只能使用激光來(lái)治療糖尿病性黃斑水腫?！凹す庵委熾m然可以阻止疾病進(jìn)一步進(jìn)展，但是無(wú)法恢復或提升患者視力，還有可能導致中心暗點(diǎn)、視力下降等并發(fā)癥?！泵暇дf(shuō)?？梢哉f(shuō)，激光治療也是一把雙刃劍。
近幾年，隨著(zhù)抗VEGF藥物的出現，在眼玻璃體腔注射抗VEGF已經(jīng)成為DME的一線(xiàn)治療方法?！耙话銇?lái)說(shuō)，注射一針后，就能明顯提高視力?！泵暇дf(shuō)。專(zhuān)家表示，在專(zhuān)用測視力的字母表中，如果識別75個(gè)字母以下，或者用常規視力表視力0.5以下，伴發(fā)有黃斑水腫，醫生都會(huì )建議使用抗VEGF；另外，即使視力尚好，如果患者的黃斑水腫比較明顯，也可以用抗VEGF治療。
孟晶主任說(shuō)：“陳先生每月注射一針，三針后視力恢復到1.0，黃斑水腫也隨之消失，目前也就不需要再治療了。接下來(lái)他要做的是，每個(gè)月到醫院復查一次，半年后兩三個(gè)月復查一次，做個(gè)OCT檢查，堅持隨訪(fǎng)，持續追蹤病情，從而預防視力下降?！?/p>
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