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| 篩查對癌癥的早發(fā)現很重要。記者喬軍偉攝 |
癌癥發(fā)現越早死亡率越低 但也要防止個(gè)別原本未發(fā)病的癌癥被檢出后使患者受到額外治療之苦
醫學(xué)指導：
中國科學(xué)院院士曾益新教授
中山大學(xué)腫瘤防治中心副院長(cháng)徐瑞華教授
廣州市疾病預防控制中心副主任劉華章
廣州市疾病預防控制中心死因與腫瘤篩查科科長(cháng)林國楨
本報訊（記者伍仞、任珊珊 通訊員黃金娟）本月15日~22日是今年的全國腫瘤防治宣傳周，廣州最新癌癥監測數據顯示，0~74歲的廣州人，有22%的幾率患上癌癥。癌癥已和每人息息相關(guān)，今年的宣傳周中專(zhuān)家特別強調癌癥篩查的重要性，尤其是近年在廣州發(fā)病率迅速上升的大腸癌，篩查發(fā)現癌前病變或早期癌變及時(shí)處理，“很值得做”，但癌癥篩查也要提防“過(guò)度診斷”。
關(guān)于癌癥篩查也存有許多疑問(wèn)：有的人本身好好的，一參加癌癥篩查就“出事”，這是為什么？沒(méi)有任何癥狀，如何有針對性地選擇癌癥篩查項目？篩查是否越高級的設備和檢測方法就越好？專(zhuān)家一一解答。
趨勢：腫瘤發(fā)病率上升患者生存期延長(cháng) 篩查出癌癥早期率遠高于臨床
根據廣州市惡性腫瘤最新監測數據，全市癌癥發(fā)病率已達248/10萬(wàn)，死亡率144/10萬(wàn)，800萬(wàn)戶(hù)籍居民中每年新發(fā)癌癥病人2.2萬(wàn)人。40歲以前癌癥發(fā)病率都比較平穩，但45歲后直線(xiàn)上升——20歲的發(fā)病率才31/10萬(wàn)，40歲231/10萬(wàn)，60歲688/10萬(wàn)，80歲達到1001/10萬(wàn)。每年廣州約1.2萬(wàn)人因癌癥死亡，每年死亡人數中有四分之一死于癌癥。
和國內其他城市相比，廣州市的大腸癌、鼻咽癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤和白血病發(fā)病率相對較高，都處于全國31個(gè)城市腫瘤登記地區的前五位。
盡管廣州市癌癥發(fā)病率保持上升趨勢，但由于診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，癌癥患者生存期明顯延長(cháng)，相對死亡率下降了。如估計市區居民1980年的發(fā)病率約160/10萬(wàn)，2010年約313/10萬(wàn)，上升了196%，而1980年的死亡率為114/10萬(wàn)，2010年死亡率達到181/10萬(wàn)，只上升了59%。專(zhuān)家提醒，通過(guò)篩查早期發(fā)現癌癥，對延長(cháng)生存期很有意義。
提到癌癥篩查，有的市民有這樣的認識：“聽(tīng)說(shuō)有人好好的沒(méi)事，一篩查反而就查出癌癥了，還是不查為好?！币蚨鴱V州在社區居民中推行癌癥篩查時(shí)，遇到了居民的阻力。
通過(guò)篩查發(fā)現了癌癥，雖然不幸，但實(shí)際上仍可認為是“鑲著(zhù)金邊的烏云”，比起大部分癌癥病友已屬“幸運”。市疾控中心副主任劉華章介紹，眾所周知，中晚期癌癥往往效果并不好、治療花費也高，出現癥狀才到醫院就診的人群，假如最后確診癌癥，往往都已是中晚期。而通過(guò)篩查發(fā)現的腫瘤，絕大多數都是早期，良性結節或癌前病變的大量檢出并治愈，可以在很大程度上減少進(jìn)一步癌變的數量。
他以近年來(lái)在廣州發(fā)病率上升迅猛的大腸癌為例，2011~2013年，廣州市越秀區共進(jìn)行了40~74歲五萬(wàn)多人戶(hù)籍居民的篩查，高危人群（即初篩陽(yáng)性的人群）中有1788人接受了腸鏡檢查，發(fā)現了118例癌前病變和9例大腸癌，大腸癌中除了1例是中期外，其余都是早期，大腸癌的癌前病變和早期癌目前已經(jīng)可以完全治愈，絕大部分篩查中發(fā)現的病變都在鏡下當即就進(jìn)行了治療。
而對比醫院臨床的統計，有了癥狀才到醫院就診、最后確診為腸癌的，只有13.7%是早期癌變，近六成都已是三、四期癌變了。早期的原位癌和I期大腸癌的5年生存率分別為94.1%和84.6%，中期大腸癌生存率為64%，而晚期則下降到5.7%?！斑@一組數據的對比，就很能說(shuō)明篩查對癌癥早發(fā)現的重要性?！眲⑷A章表示。
早期篩查
別迷信“高精尖”設備
如今許多人迷信PET-CT等高精尖檢查設備，覺(jué)得用價(jià)格昂貴的PET-CT把全身掃一遍，就能將潛藏的早期腫瘤揪出來(lái)。這是一種誤解。中國科學(xué)院院士曾益新教授此前接受采訪(fǎng)時(shí)表示，通常來(lái)講，PET檢查可發(fā)現1厘米大小的癌癥，但它也有致命缺陷：有些癌細胞無(wú)法聚集檢查時(shí)向體內注入的放射性FDG（氟代脫氧葡萄糖），而聚集了FDG的正常細胞可能與癌細胞重疊，在這兩種情況下，PET檢查往往得到錯誤結果。
曾益新指出，單純地依靠一種診斷方法來(lái)進(jìn)行早癌篩查是不合理的，應當充分發(fā)揮各種檢查手段的優(yōu)勢，影像診斷、活檢、血液檢查等多管齊下，進(jìn)行綜合性的診斷，才能避免“假陰性”、“假陽(yáng)性”的出現。
例如，肺癌的早期篩查應首選胸部低劑量螺旋CT。PET檢查多用于肺癌確診以后，對癌癥是否出現轉移而進(jìn)行全身篩查，或用來(lái)確認癌癥治療的效果。B超檢查可對甲狀腺、肝膽、盆腔、前列腺等進(jìn)行細致檢測，拍胸片能及時(shí)發(fā)現肺、食管、縱隔的病變，CT適用于對腦部、肝膽和盆腔的檢查。近年來(lái)，腫瘤標志物檢測也用于部分癌癥的早期篩查中。不過(guò)，單純依靠腫瘤標志物數值，不能準確判斷早期癌癥是否存在、病情的惡化及恢復情況。腫瘤標志物更主要地應用于中晚期癌癥的治療效果和術(shù)后觀(guān)察，且存在敏感度、特異度的缺陷，鬧出假陽(yáng)性和假陰性的烏龍。
廣州常見(jiàn)癌癥篩查方案
1.肺癌
肺癌在廣州男女合計癌癥發(fā)病率、死亡率均為首位的腫瘤。
高危人群：
年齡大于40歲以上的吸煙者，有肺結核病史、特別是有結核斑痕者，有職業(yè)致癌因子接觸史，如工作環(huán)境中有石棉、無(wú)機砷化合物、煤煙、焦油、石油中的多環(huán)芳烴，以及長(cháng)期受到廚房油煙污染、室內燒香和煤煙污染。
篩查方案：
可做低劑量螺旋CT，一次505元，可檢查出早期肺癌小病灶。
2.大腸癌
廣州市大腸癌發(fā)病率已達34.3/10萬(wàn)，高于全國平均水平；已超過(guò)肝癌，排在惡性腫瘤第二位，成為廣州市居民癌癥第二號殺手。每天，廣州市有7.5個(gè)戶(hù)籍居民被確診為大腸癌。
高危人群：
本人有癌癥史、腸息肉史或一級親屬(父、母、兄弟姐妹、子女)有大腸癌史，就屬于高危人群，另外，如果本人有以下兩項或兩項以上情況：近兩年來(lái)慢性腹瀉累計持續起過(guò)3個(gè)月、慢性便秘每年在兩個(gè)月以上、黏液和/或血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或囊切除史、近20年來(lái)有經(jīng)歷過(guò)對精神造成較大創(chuàng )傷或痛苦的事件，也屬于高危人群。
篩查方案：
“一生做一次腸鏡，可有效預防結腸癌?！敝猩酱髮W(xué)腫瘤防治中心副院長(cháng)徐瑞華教授說(shuō)，結腸癌是預防效果最好的癌種之一，出現癌前病變即腸息肉后，一般需要五到十年才會(huì )發(fā)展為癌癥，因此超過(guò)45歲的人士做一次腸鏡，可?！爸辽傥迥臧踩?。40歲以上高危人群，要及時(shí)到醫院進(jìn)行全結腸鏡檢，約350元。普通人群也要每年進(jìn)行一次糞便隱血試驗排除可能的潛在病變。
3.乳腺癌
乳腺癌是目前廣州女性發(fā)病率第一位的癌癥，發(fā)病率為50/10萬(wàn)，每2000名廣州女性，每年就有1人新診斷為乳腺癌。
高危人群：
有乳腺癌家族史；12歲以前月經(jīng)初潮或行經(jīng)時(shí)間大于40年；經(jīng)常吃高糖高脂低纖維食物，體型過(guò)度肥胖或伴有糖尿病者；長(cháng)期服用激素或使用激素替代療法；30歲后生小孩、40歲以上未孕、大齡獨身、未哺乳，有乳腺良性疾病史，有放射史以及不良生活方式，大量應用含雌激素的美容品、保健品。
篩查方案：
洗澡時(shí)進(jìn)行乳房自我檢查，發(fā)現乳腺腫塊及早就診。建議每年做一次乳腺檢查。育齡期女性可每年做一次乳腺B超檢查，40歲以上每年做一次鉬靶檢查，高危人群最好兩項同時(shí)做，收費分別為243元、135元。
4.肝癌
雖然在廣州發(fā)病率排在肺癌、大腸癌、乳腺癌之后，但肝癌的死亡率僅次于肺癌，排在第二。
高危人群：
有明確乙肝或丙肝病史的病人；診斷有乙肝、丙肝所造成的肝硬化病人、乙肝病毒攜帶者、長(cháng)期酗酒者和有肝癌家族史的人。
篩查方案：
高危人群應至少每半年進(jìn)行一次肝功能、甲胎蛋白定量、乙肝DNA定量和B超檢查。
5.鼻咽癌
全球40%的鼻咽癌發(fā)生在中國南方，包括廣東、廣西、湖南、福建和海南都是高發(fā)區，其中廣東最高。
高危人群：
一般認為具有遺傳易感性的人群，長(cháng)期在環(huán)境致癌因素（例如腌制食物、煙草和EB病毒反復激活）的共同作用下，可導致鼻咽癌的發(fā)生。
篩查方案：
抽血1~2毫升，用ELISA法檢測VCA/IgA和EBNA/IgA，一次檢測費40元。檢測陰性者患病風(fēng)險較低，四年需復查。陽(yáng)性者需每年復查一次，如果為高風(fēng)險者，需要馬上進(jìn)行鼻咽纖維鏡檢查，確認是否出現早期鼻咽癌。
6.前列腺癌
十年間，廣州男性前列腺癌發(fā)病率從6/10萬(wàn)上升到13/10萬(wàn)，上升了117%，屬于發(fā)病率上升較快的癌種。
高危人群：
有前列腺癌家族史，高脂肪、高蛋白飲食者。
篩查方案：
50歲以上的男性應在年度健康體檢中加入血清PSA項目，PSA加直腸指檢是公認最佳的前列腺癌篩查方法。
無(wú)特別癥狀如何篩查
高危因素“對號入座”
0~74歲的廣州人，有22%的幾率患上癌癥，癌癥呈現出常見(jiàn)病的趨勢，與每個(gè)人都息息相關(guān)。中國科學(xué)院院士曾益新教授強調，當腫瘤來(lái)襲時(shí)，身體會(huì )向你發(fā)出求救信號，就看人們是麻痹大意地放過(guò)，還是敏感捕捉到信號。平時(shí)要注意身體的細節變化，如果出現了新現象或身體規律的改變，如突然耳鳴、大便異常、渾身乏力、貧血等，應重視。
高危人群：
查出病變比例明顯高于普通人群
篩查有利于早期發(fā)現癌癥，但是多種癌癥發(fā)病率都在增長(cháng)，是否每一種都需要“篩一篩”？假如身體沒(méi)有異常癥狀而又希望有針對性地做癌癥篩查，可以對照自己的情況和常見(jiàn)癌癥的高危因素，從自己具有高危因素的癌癥篩查做起。
吸煙是肺癌的高危因素，高脂肪高蛋白低纖維飲食是腸癌的高危因素……具有高危因素究竟有多“危險”？廣州的“五癌”篩查給出了參考答案。
去年，廣州市在約1.58萬(wàn)名40~69歲常住居民中開(kāi)展了針對目前五種高發(fā)癌癥——肺癌、乳腺癌、肝癌、大腸癌和上消化道癌（食管癌和胃癌）的篩查工作。根據高危因素初篩評估出的高危人群，檢查出病變的比例明顯高于普通人群。
專(zhuān)家提醒：
高危人群應“對號入座”定期篩查
在這次篩查中，高危人群接受肺部低劑量螺旋CT檢查后，16.8%發(fā)現有陽(yáng)性結節，3.9%的人疑似肺癌；
參加乳腺B超和/或鉬靶檢查的高危女性中，良性病變數達57.3%，疑似乳腺癌達6.2%；
而參加肝臟B超的肝癌高危人群中，占位病變的達9.9%，疑似肝癌的占0.5%；
參加胃鏡和腸鏡檢查的高危人群中，癌前病變的發(fā)現率分別為8.7%和14.4%，還發(fā)現了1例胃癌。
在越秀區的大腸癌篩查中，高危人群的大腸癌的檢出率達到503/10萬(wàn)，遠遠高于一般人群34/10萬(wàn)的比例。癌前病變檢出率更是高達6600/10萬(wàn)。
因此，高危人群“對號入座”定期篩查，是經(jīng)濟、有效的防癌方法。
“早發(fā)現”VS“過(guò)診斷”
不同癌癥需區分對待
總的來(lái)說(shuō)，癌癥的死亡率和早診率呈反比，發(fā)現越早，死亡率越低。但是實(shí)踐中發(fā)現，在健康人群中的某些癌癥篩查的普及并未降低該癌癥的死亡率，原因是篩查使眾多原本潛伏而未發(fā)病的癌癥被檢出，被指有浪費衛生資源、使患者額外受治療之苦之虞。
甲狀腺癌：
在國外不贊成大面積篩查
“篩查早發(fā)現是否會(huì )導致過(guò)度診斷，要分不同癌癥來(lái)看?！绷謬鴺E表示，如甲狀腺癌，盡管在廣州這兩年發(fā)病率上升很快，但死亡率非常低，在國外也不贊成大面積篩查，一是因為甲狀腺癌惡性程度不高，病程可能長(cháng)達十多二十年都沒(méi)有明顯癥狀，有的患者是在死后解剖才發(fā)現病情；二是因為對比發(fā)現健康人群篩查和摸到腫塊才到門(mén)診做檢查的人群，早期檢出率和患者生存期沒(méi)有差別。早期發(fā)現就有“過(guò)度診斷”的嫌疑。
目前，國外公認效果最好、最值得做的癌癥篩查包括大腸癌、宮頸癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌，我國鼻咽癌高發(fā)，鼻咽癌篩查的效果也不錯。
非小細胞肺癌：
靶點(diǎn)不合適不宜靶向藥物治療
“早發(fā)現”常被認為是“早治療”的基礎。通過(guò)篩查早期發(fā)現病情，在抗癌路上往往就有更大的主動(dòng)權。近年來(lái)，隨著(zhù)癌癥治療方法不斷發(fā)展，微創(chuàng )治療、生物治療、分子靶向治療等新方法越來(lái)越多，許多病人對此抱以厚望，甚至有人散盡家財也想嘗試。曾益新提醒，必須掌握癌癥治療的“度”。并非每個(gè)癌癥患者都適用新療法，尤其是在分子靶向藥物的運用上，患者一定要先做好基因檢測，不要盲目用藥。例如在晚期非小細胞肺癌的靶向藥物治療，在東亞人身上的有效率高達近七成，但前提是必須找到合適的靶點(diǎn)。如果病人沒(méi)有出現表皮生長(cháng)因子受體(EGFR)突變陽(yáng)性，也無(wú)法延長(cháng)生存時(shí)間，只能白花錢(qián)。
前列腺癌：
不需盲目追求根治
另外，在某些癌癥中，無(wú)視個(gè)體情況和條件一味追求根治，有可能走向過(guò)度治療的極端，甚至引起其他并發(fā)癥，弊大于利。如前列腺癌的治療指南中，對于低?；颊?，可以主動(dòng)監測前列腺癌的進(jìn)程，在出現病變進(jìn)展或臨床癥狀明顯時(shí)再給予其他治療。晚期前列腺癌患者經(jīng)醫生評估，認為治療伴隨的并發(fā)癥大于延長(cháng)生命和改善生活質(zhì)量的情況，指南也建議進(jìn)行主動(dòng)監測。隨著(zhù)癌癥逐漸成為一種常見(jiàn)的慢性疾病，“根治”固然是理想結果，但“與癌共存”實(shí)際上也是客觀(guān)存在的現象。
