名醫信箱：
我今年36歲，從事文案策劃工作。最近可能因為工作太多，老感覺(jué)肩膀酸痛，特別是右手舉起來(lái)疼得厲害，是不是得了肩周炎？早上起來(lái)想做幾個(gè)俯臥撐拉拉肩膀，但做了兩個(gè)后就不敢再用力了。請問(wèn)肩周炎能不能做俯臥撐？有沒(méi)有比較好的鍛煉方法？
越秀區胡先生
解答：廣東省康復學(xué)會(huì )脊椎康復分會(huì )副主任委員、解放軍第458醫院康復理療科副主任醫師周和平
肩周炎好發(fā)于50歲左右人群，因此也被稱(chēng)為“五十肩”。年紀輕的人長(cháng)期在電腦前工作后出現肩膀酸痛，不一定就是肩周炎。很多人對肩周炎的認識有誤區，凡是肩關(guān)節部位疼痛和活動(dòng)受限都歸咎于“肩周炎”，其實(shí)很多疾病都可能會(huì )導致肩部疼痛，不可將它們混為一談，以免導致不正確的鍛煉和治療。
在肩關(guān)節疾病中，發(fā)病率比較高的是肩袖損傷，其次是肩峰撞擊征和肩關(guān)節不穩。據統計，肩袖損傷約占肩關(guān)節疾病的30%~40%，較容易患病的人群有運動(dòng)員、經(jīng)常提拉重物者、外傷損傷者，其典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛，不敢靠著(zhù)患部側睡，睡覺(jué)有時(shí)會(huì )被痛醒。當肩關(guān)節在外展、上舉或后伸時(shí)會(huì )出現沒(méi)有力氣，有時(shí)上廁所甚至不能完成正常的自理動(dòng)作。
肩峰撞擊征是指肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節外展、上舉過(guò)程中與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓，造成肩關(guān)節疼痛和上舉功能障礙。一般來(lái)說(shuō)，年紀較大者和投擲運動(dòng)員發(fā)生撞擊和肩袖病變較多。這是因為反復投擲動(dòng)作可能影響到肩袖附著(zhù)點(diǎn)，而這個(gè)地方先天血供較少，容易發(fā)生斷裂。一旦發(fā)病，患者肩膀疼痛會(huì )逐漸加重，特別是做出投擲或手臂上舉動(dòng)作時(shí)。如果沒(méi)有及時(shí)治療，患者可能出現肌肉嚴重萎縮，且夜不能寐，繼續發(fā)展下去可能導致肌腱斷裂。
肩關(guān)節不穩是指由于外傷或關(guān)節結構退變，以及肩關(guān)節本身活動(dòng)度大，穩定性相對較差，肩關(guān)節發(fā)生脫位或半脫位?；技鐣?huì )感覺(jué)疼痛和活動(dòng)障礙，有的會(huì )發(fā)生習慣性肩關(guān)節脫位。
其他疾病也會(huì )導致肩部疼痛，最常見(jiàn)的是頸椎病。研究表明，頸椎病患者發(fā)生肩周炎的可能性極大，而肩周炎患者也常伴有同側頸椎側屈和旋轉功能障礙。心肌梗塞的心絞痛有時(shí)會(huì )向左肩部放射，膽結石、膽囊炎疼痛有時(shí)會(huì )向右肩部放射，都有可能被誤認為是“肩周炎”。神經(jīng)系統疾病也與肩部疼痛有關(guān)，如偏癱、神經(jīng)麻木、帕金森病的患者肩周炎發(fā)作率較高，與肌肉力量下降、運動(dòng)減少有關(guān)。一些內分泌系統疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等也能誘發(fā)肩周炎。
一旦出現肩關(guān)節活動(dòng)受限并伴有疼痛，要找醫生做專(zhuān)業(yè)檢查，必要時(shí)做肩關(guān)節核磁共振。確診為肩周炎后，建議在不是很痛的情況下做一些被動(dòng)鍛煉，但不能做俯臥撐、跳繩等主動(dòng)鍛煉。疼痛是人體對外來(lái)刺激的一種保護，盡量在無(wú)痛或稍微有一點(diǎn)點(diǎn)痛的時(shí)候鍛煉。肩關(guān)節痛時(shí)，不妨先休息幾天。推薦以下三種被動(dòng)鍛煉方式 ——
1.“爬墻”。面向墻壁，身體與墻距離約一拳遠，患者的手輕按在墻上與肩平，手指做爬墻的動(dòng)作，“爬”到最高處再回到與肩平的位置?！芭缐Α边^(guò)程中身體不要動(dòng)，腳也不要踮起?！芭缐Α笔强渴种附惶媸芰?，肩關(guān)節并不受力，適合肩周炎患者鍛煉?！芭缐Α辈粌H要面對著(zhù)墻爬，還要側過(guò)身爬，使肩關(guān)節活動(dòng)范圍更大。
2.拉環(huán)。很多住宅小區有拉環(huán)器材，通過(guò)另一只手臂的拉動(dòng)，使疼痛一側的肩關(guān)節被動(dòng)受到牽引。
3.拉毛巾。毛巾放背后，兩頭用手抓住。好的手往上提，帶動(dòng)有肩周炎一側的手。
以上這些功能鍛煉既可以擴大肩關(guān)節的活動(dòng)度，又不容易使患病部位受傷。做完鍛煉后，最好對肩關(guān)節進(jìn)行局部冷敷或冰敷半小時(shí)，減少炎癥反應。
此外，還可以配合其他鍛煉方法一起做。比如劃圈法，劃圈動(dòng)作像太極拳中的云手動(dòng)作，左右肩關(guān)節劃圈掄動(dòng)，動(dòng)作要緩慢、深長(cháng)，不能用暴力亂掄上肢，以免造成肩袖斷裂；展翅法，雙臂平抬，手心向下，緩緩向上至用力抬起，到最大限度后停10秒鐘左右，然后回到原處，反復進(jìn)行。（記者伍君儀 通訊員龍超）
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