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已出現過(guò)膽絞痛的“帶石者”更應提高警惕，過(guò)飽過(guò)油飲食后，觸發(fā)急性膽囊炎的幾率大增
正值中秋假期，國慶長(cháng)假也即將來(lái)到，親人朋友歡聚一堂，大吃特吃，好不熱鬧。但肝膽胰科專(zhuān)家提醒，假期應注意保持平常飲食規律，切勿吃得太飽或過(guò)于油膩，否則可能招來(lái)急性膽囊炎。尤其是已經(jīng)出現過(guò)膽絞痛的“帶石”人群，在過(guò)飽過(guò)油飲食后，觸發(fā)急性膽囊炎的幾率大增，甚至可能發(fā)生奪命的急性胰腺炎。
文/記者何雪華 通訊員郝黎、靳婷
醫學(xué)指導/廣東省人民醫院大外科主任、普通外科主任、肝膽胰外科專(zhuān)家簡(jiǎn)志祥
案例：一只燉豬肘險奪一命
不久前，55歲的許先生差點(diǎn)被急性膽囊炎要了命，而“扣動(dòng)扳機”的，竟是一只油汪肥甘的燉豬肘。
原來(lái)，許先生一向偏愛(ài)味重油大的食物，五香扣肉、肥叉燒、燉圓蹄等都是他的至愛(ài)。在他生日宴上，家人專(zhuān)門(mén)為他點(diǎn)了燉豬肘，許先生幾乎盡興吃完。沒(méi)想到，晚上一家人到卡拉OK歡唱時(shí)，許先生突發(fā)不適，自感右上腹絞痛，于是回家休息并服用消化藥。到次日凌晨，許先生絞痛癥狀加重，并且放射至右肩背疼痛，伴發(fā)低燒，家人發(fā)現，許先生的眼睛和皮膚都有些發(fā)黃，感覺(jué)情況不妙，立即將他送到醫院。
急診檢查證實(shí)，許先生膽囊有結石，較大的結石嵌頓在膽囊管出口，膽囊收縮推送下嵌頓在膽囊管的結石進(jìn)一步掉入膽總管，導致膽總管堵塞。醫生問(wèn)診后認為，許先生本身有膽石癥，暴食油膩的高脂肪食物后，觸發(fā)急性膽囊炎。
剖析過(guò)飽過(guò)肥膩刺激膽汁分泌
“吃得太飽、攝入太多脂肪，并不是急性膽囊炎的直接引發(fā)因素，但絕對是觸發(fā)點(diǎn)?！睆V東省人民醫院大外科主任、普通外科主任、肝膽胰外科專(zhuān)家簡(jiǎn)志祥表示。
他認為，膽石癥可稱(chēng)得上是急性膽囊炎的“基礎病”，有研究顯示，80％的急性膽囊炎伴有膽囊結石。膽石癥因發(fā)生部位不同而分為膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石。肝內膽管負責分泌膽汁、膽囊則負責貯存膽汁，需要時(shí)推送膽汁經(jīng)膽總管，進(jìn)入十二指腸，成為分解吸收食物的一種消化液。
當飲食清淡、定時(shí)定量時(shí)，即使有膽石癥，膽汁分泌、推送正常，“帶石”不影響生活。
不過(guò)，一旦突然吃下很多脂肪，如油炸、香煎、燉肉等，或者吃得太飽，胃部就會(huì )釋放信號，“請求”專(zhuān)門(mén)乳化脂肪的膽汁大量分泌應急，將脂肪乳化成乳滴，膽鹽再結合脂肪酸甘油—酯而成水溶性復合物，促進(jìn)吸收脂肪乳化產(chǎn)物、脂溶性維生素等。
可以想象，膽汁連忙從肝內膽管泌出，膽囊也“受命”增強收縮推送預存的膽汁，量大而速度快，這時(shí)，平常乖乖呆在原位的結石，就被膽汁推送著(zhù)在膽管內運動(dòng)，自然容易發(fā)生卡頓在膽囊管和膽總管的情況。
“更嚴重的情況是，結石隨膽汁運動(dòng)至膽總管末端，就會(huì )出現劇烈的膽絞痛、寒戰發(fā)熱，甚至眼黃、尿黃、皮膚黃的黃疸現象?！焙?jiǎn)志祥指出，黃疸情況較少見(jiàn)，但提示情況嚴重。如果結石卡頓在膽管與胰管會(huì )合處，可導致膽源性急性胰腺炎，麻煩就更大了。
非手術(shù)療法 對八成早期患者有效
據介紹，急性膽囊炎早期患者，癥狀較輕，非手術(shù)療法對大多數（約80%～85%）患者有效。療法包括用藥解除括約肌刺激、解痙鎮痛、輸液糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調、稀釋膽汁等。不過(guò)，治療期間，須密切觀(guān)察病情變化，如癥狀和體征有發(fā)展，應及時(shí)改為手術(shù)治療。
尤其值得關(guān)注的是，老年人和糖尿病患者病程較快；約1/4的急性膽囊炎病人發(fā)展成膽囊壞疽或穿孔。
簡(jiǎn)志祥提醒，當手術(shù)時(shí)即手術(shù)，全國各大醫院的最新統計顯示，膽石外科手術(shù)已占到普通外科手術(shù)的第一位，占11.53%，“膽囊切除或合并肝外膽管手術(shù)，已經(jīng)可以安全地微創(chuàng )進(jìn)行”，如省人民醫院普通外科擁有了腹腔鏡、膽道鏡、ERCP等多鏡聯(lián)合微創(chuàng )治療膽石癥技術(shù)等，其中單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結石尤受歡迎。
假日飲食 盡量低脂肪低膽固醇
在我國，膽石病發(fā)病率約為10%。那么，是不是90%的人沒(méi)有膽結石，就不用擔心大吃大喝會(huì )誘發(fā)急性膽囊炎呢？
非也！簡(jiǎn)志祥表示，其實(shí)很多人是隱性膽石癥患者，或者膽石為泥沙樣。一項尸檢統計證實(shí)，男性膽石病發(fā)病率高達19.1%，女性高達29%?，F代都市人飲食習慣改變，肉食增加，運動(dòng)及體力勞動(dòng)減少，高血脂、高血壓、高血糖、高膽固醇基礎病多發(fā)，因此“帶石生存者”數量很大。
專(zhuān)家建議，平時(shí)的飲食應以清淡為主，宜定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過(guò)飽；食物結構上，盡量低脂肪低膽固醇，嚴格控制脂肪、膽固醇攝入，肥肉、油炸食品、香煎食品、動(dòng)物內臟、浮油肉湯、蛋黃、魚(yú)子、蟹黃等要少吃，每日脂肪攝入量不易超過(guò)50g，每日膽固醇的攝入量應限制在200mg以?xún)?，主張植物油烹調。
正值中秋假期，簡(jiǎn)志祥提醒說(shuō)，月餅應景吃吃即可，因為月餅餅皮、內餡因工藝和口感要求，添加了很多動(dòng)物性油脂，如果吃得過(guò)量，血糖升高，油脂也會(huì )馬上促進(jìn)膽汁分泌。宜食食物方面，則建議吃大米、面食，因為碳水化合物可儲備糖原，保護肝臟的膽汁分泌功能；多吃植物纖維食物，可抑制膽固醇吸收，刺激腸道蠕動(dòng)，減少結石形成；另外，要多飲水，有利于稀釋膽汁和促進(jìn)膽汁的排泄。
