時(shí)間: 2013-01-21
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●主因是視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，老年人是高發(fā)人群
●治療黃金時(shí)間是90分鐘內，最遲別超過(guò)24小時(shí)
●病發(fā)后可舌下含服硝酸甘油片后立即送醫院
日前，家住廣州市黃埔區的林大爺早上起床后，突覺(jué)右眼失明。送院一查，竟是眼中風(fēng)。專(zhuān)家介紹，很多人都只知道腦中風(fēng)，卻不知道原來(lái)眼睛也會(huì )中風(fēng)。冬季由于天氣寒冷，容易引發(fā)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，是眼中風(fēng)的高發(fā)季節。其中老人又是高發(fā)人群，尤其是有內科或神經(jīng)科疾病的老人。專(zhuān)家提醒，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞90分鐘后，對視網(wǎng)膜細胞的損害不可逆。因此搶救的黃金時(shí)間是在90分鐘內，最遲別超過(guò)24小時(shí)。
文/記者黃蓉芳 通訊員汪珊珊、潘竹娟
醫學(xué)指導/廣州醫學(xué)院第五附屬醫院眼科主任張志輝
病例：
老人一起床右眼突然失明
廣州醫學(xué)院第五附屬醫院眼科主任張志輝介紹，由于近期相對較長(cháng)時(shí)間的低溫天氣，眼中風(fēng)的病人也多了。就在兩天前，家住黃埔區的林大爺早上起床后，突然發(fā)現右眼看不見(jiàn)了。到醫院一檢查是眼中風(fēng)，原因是老人的右眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。經(jīng)搶救治療，林大爺恢復了部分視力。
無(wú)獨有偶，家住天河區的李阿伯也是突然發(fā)現，如果遮住左眼，右眼就覺(jué)得有黑影遮擋。當時(shí)他沒(méi)有太在意，可是過(guò)了幾天，癥狀越來(lái)越嚴重。來(lái)醫院一檢查，也是視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。雖然動(dòng)脈阻塞范圍比林大爺的小，但由于就醫不夠及時(shí)，治療效果反而不如林大爺的好。
病因：
視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞
“很多人都只知道有腦中風(fēng)，卻不知道原來(lái)眼睛也會(huì )中風(fēng)，這使得很多患者錯過(guò)了最佳的治療時(shí)機?！睆堉据x介紹，血管是供應身體組織營(yíng)養的。如果沒(méi)有血管中血液的供養，組織就會(huì )壞死。若血管阻塞發(fā)生在腦部，俗稱(chēng)腦中風(fēng)，若發(fā)生在眼部，也有人稱(chēng)之為眼中風(fēng)。眼中風(fēng)主要原因就是視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。
眼中風(fēng)的危險因素有哪些呢？張志輝說(shuō)，首先是血栓，來(lái)自心臟及頸動(dòng)脈的“栓子”比較容易進(jìn)入眼內，如亞急性心內膜炎、伴有房顫的二尖瓣狹窄等；其次是管腔變窄，動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈硬化、痙攣、血管、外力壓迫等都可能導致眼中風(fēng)；第三是視網(wǎng)膜低灌注壓，如低血壓、高眼壓、血液惡液質(zhì)都是危險因素。
張志輝說(shuō)，在這些危險因素中，大部分病人是由于動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壁增厚而管腔變小，再加上突然受外界環(huán)境刺激，導致動(dòng)脈痙攣，造成動(dòng)脈內腔完全性阻塞而導致發(fā)病?！八?，老年人是眼中風(fēng)的主要發(fā)病人群。80%以上視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的患者同時(shí)合并有內科或神經(jīng)科疾病，其中50%為高血壓，25%有糖尿病，20%有同側頸動(dòng)脈狹窄，伴心瓣膜疾病者近25%”。
危害：
可能造成永久性視力喪失
眼中風(fēng)有哪些危害？張志輝說(shuō)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈一旦發(fā)生阻塞，就會(huì )發(fā)生嚴重的視網(wǎng)膜缺血缺氧，影響視網(wǎng)膜的新陳代謝，嚴重影響視功能，甚至造成永久性的視力喪失?！叭绻侵醒雱?dòng)脈阻塞，就會(huì )像林大爺一樣，阻塞到眼睛什么都看不到，若是分支動(dòng)脈阻塞，則是阻塞眼睛相應部分，如左上、右上、左下或右下部分看不見(jiàn)東西”。
值得注意的是，眼中風(fēng)屬于眼科急癥，一般而言，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞90分鐘后，視網(wǎng)膜細胞的損害是不可逆的，也就是說(shuō)搶救要盡早，在90分鐘內進(jìn)行。24小時(shí)內積極治療也有一定作用?！暗?，由于視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞引起的視力下降是無(wú)痛性的，無(wú)聲無(wú)息的，而人眼視物范圍雙眼有重疊，因此有時(shí)候，患者并不能及時(shí)察覺(jué)病變的發(fā)生，貽誤了最好的治療時(shí)機，而導致視力的永久喪失”。
另外，眼中風(fēng)也會(huì )帶來(lái)并發(fā)癥，其中繼發(fā)青光眼是最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率約為1%，多數于動(dòng)脈阻塞后4~10周發(fā)病?！耙暰W(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞后，視網(wǎng)膜缺氧缺血，可誘發(fā)新生血管形成?！睆堉据x說(shuō)，這種青光眼是難治性青光眼的一種，常因抗青光眼治療無(wú)效，為解決劇烈的眼痛而進(jìn)行摘眼球治療。
治療：
兩手食指在上瞼上交替壓迫眼球
張志輝介紹，治療眼中風(fēng)的關(guān)鍵在于恢復視網(wǎng)膜血流，保護視功能和預防再堵塞，因此早期治療很重要?！白詈?jiǎn)便易行的是眼球按摩，可在發(fā)病后立即由患者自己進(jìn)行?！彼f(shuō)，眼球按摩的做法是：兩手食指于上瞼上以100次/分的速度交替壓迫眼球，每次5分鐘。目的是使眼內壓急劇上升和下降，以引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑的改變，解除梗阻。此外，使用血管擴張劑也能起到治療作用，比如舌下含服硝酸甘油片0.5mg?！霸S多患者會(huì )患有高血壓、心臟病，家里常備有硝酸甘油，因此也可由患者自行服用后再立即去醫院治療”。
張志輝介紹，治療上主要有下列方法：一是前房穿刺，使眼壓驟降，視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴張，以達到栓塞再通的目的；二是進(jìn)行溶解血栓和抗凝血治療；三是用維生素類(lèi)藥物、蘆丁等其他輔助治療?！爸嗅t針刺和中藥活血化淤也可試用。雖然阻塞的時(shí)間越長(cháng)，療效越差，但患者也要把握機會(huì )爭分奪秒加緊治療，直到視力確實(shí)無(wú)法再提高，視功能無(wú)法再改善為止”。
小貼士：
避免驟寒，謹防血管痙攣
張志輝提醒，近來(lái)廣東地區寒潮頻發(fā)，氣溫變化很大，喜歡戶(hù)外運動(dòng)的老年人要注意保暖，在戶(hù)外運動(dòng)前要注意熱身，不要驟寒驟冷，謹防血管痙攣引發(fā)疾病。另外，有心血管病的老人要注意檢查，以便發(fā)現原發(fā)病變。同時(shí)，頸動(dòng)脈超聲是一種非侵入性檢查，應該列入常規檢查。
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