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●更年期近期癥狀多人知， 遠期對心血管的影響卻往往被忽略
●專(zhuān)家指出，規范化使用激素補充治療利大于弊，更年期后5~7年內使用激素補充治療是安全的，且能有效預防心血管疾病
本報訊 （記者伍仞）美劇《絕望的主婦》的粉絲應該都會(huì )記得這么一幕：第七季第七集里，女主角之一Bree與男朋友玩輪滑時(shí)，突然遇到一陣莫名的熱浪： “感覺(jué)就像有人生起了爐子。一陣熱浪流過(guò)全身?！彼@慌地以為自己中風(fēng)了，實(shí)際上她只是經(jīng)歷了潮熱這一女性更年期的典型癥狀。
人們常說(shuō) “多事之秋”，女性的更年期也相當于人生的秋天。由于體內雌激素分泌水平的下降，女性身心都將發(fā)生一系列的改變，除潮熱汗多、心煩失眠、月經(jīng)紊亂等近期癥狀外，女性在更年期后的冠心病和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險也會(huì )隨年齡增加而增加。在目前來(lái)說(shuō)，激素補充治療是改善更年期癥狀、降低遠期心血管疾病和骨質(zhì)疏松風(fēng)險的根本方法，但是“激素補充致癌說(shuō)”的陰影在不少女性的心頭揮之不去。專(zhuān)家表示，研究顯示，早期開(kāi)始治療，即在更年期后5~7年內接受激素補充治療是安全的，而且對于預防心血管病的效果最好，只要規范治療，是利大于弊的。
女性絕經(jīng)后冠心病風(fēng)險明顯上升
中山大學(xué)附屬第二醫院婦產(chǎn)科主任醫師謝梅青教授介紹，大多數女性的更年期是從40~45歲開(kāi)始的，除了出現月經(jīng)不規則的現象外，女性身體還將出現一系列變化，比如“絕望主婦”Bree所出現的潮熱出汗。根據北京協(xié)和醫院婦產(chǎn)科主任醫師郁琦教授等人的統計，潮熱在北方更年期女性中高達50%左右，南方女性估計在 30%~40%之間。中國女性在更年期里，精神、情緒方面的改變以及軀體方面的癥狀比較嚴重，比如焦慮、多疑、抑郁、失眠、心悸、記憶力下降、尿頻尿急、陰道萎縮導致性交疼痛等。
然而，以上這些只是更年期的近期和中期癥狀，從長(cháng)遠的角度看，更年期對女性健康的影響遠遠不止這些。謝梅青介紹，更年期后女性體內的雌激素分泌下降，體內脂肪分布開(kāi)始發(fā)生變化，更趨向于男性，原本在臀部、大腿部較多的脂肪逐步堆積到腰部，腰圍增粗，就容易引起代謝異常及胰島素抵抗，是造成冠心病的非常重要的危險因素。研究發(fā)現，與同齡男性比，女性冠心病的發(fā)病率本比男性低，但在女性絕經(jīng)后15~20年內，患冠心病的風(fēng)險不斷上升，到了70歲時(shí)趕超男性；同年齡段已絕經(jīng)女性與沒(méi)有絕經(jīng)的女性相比，前者比后者發(fā)生冠心病的風(fēng)險高出2~6倍。另外，更年期對女性健康另外一個(gè)遠期危害就是骨質(zhì)疏松癥高發(fā)。
更年期10年內
激素補充治療才有用
郁琦表示，潮熱汗多、精神抑郁或焦慮等癥狀，都各自有藥物可以緩解癥狀，但是從根本上來(lái)說(shuō)，緩解更年期相關(guān)癥狀、降低遠期相關(guān)疾病的風(fēng)險，激素補充治療是目前為止的“一攬子解決方案”，因為這些問(wèn)題出現的源頭就是女性體內雌激素分泌下降。
從長(cháng)遠看，雌激素可以維持血脂水平，保持血管內皮的彈性，當更年期體內分泌的雌激素下降，膽固醇水平會(huì )上升，隨著(zhù)時(shí)間的推移，會(huì )發(fā)生動(dòng)脈硬化，“在這個(gè)階段患者并沒(méi)有感覺(jué)到有什么問(wèn)題，大約65歲時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化形成，進(jìn)入不可逆的狀態(tài)。激素補充治療可以改善血脂代謝，降低心血管病的發(fā)生率?！钡翮鶑娬{，補充激素預防心血管疾病存在一個(gè)“治療窗口期”，也就是更年期10年內，“并非什么時(shí)候開(kāi)始激素補充治療都能預防心血管疾病的發(fā)生，必須在血管還沒(méi)有發(fā)生本質(zhì)性的病理變化之前使用，也就是剛剛開(kāi)始雌激素缺乏時(shí)就開(kāi)始服用才有用?！?/p>
激素補充治療
盡早開(kāi)始利大于弊
郁琦介紹，國際絕經(jīng)學(xué)會(huì )對絕經(jīng)期管理有一個(gè)綜合指導建議，在健康飲食、規律運動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等外，還把激素補充治療作為維持絕經(jīng)婦女健康全部策略當中的一部分，“實(shí)際上在國外確實(shí)有不少婦女把激素補充治療作為生活方式的一部分。歐洲女性中有40%~45%的婦女更年期時(shí)使用激素補充治療，女性婦產(chǎn)科大夫服用激素補充治療的占90%以上，男性婦產(chǎn)科大夫的老婆占80%左右。而在中國，最多時(shí)只有不超過(guò)2%的更年期女性使用激素補充治療?！?/p>
郁琦表示，一方面，和中國女性能“忍”、小問(wèn)題能不吃藥盡量不吃藥有關(guān)。另一方面，“激素補充治療致癌說(shuō)”也嚇退了不少有心嘗試的人。郁琦介紹，國際絕經(jīng)學(xué)會(huì )綜合60年以來(lái)的文獻發(fā)現，乳腺癌與絕經(jīng)后激素補充治療的關(guān)聯(lián)程度還存在較大爭議，不同地區的數據并不相同，而最悲觀(guān)的數據是激素補充治療會(huì )使乳腺癌發(fā)病幾率增加少于0.1%?！坝幸稽c(diǎn)可以確定，規范化使用利大于弊，讓這些風(fēng)險達到最小化。更年期后5~7年內使用激素補充治療是安全的，因此要盡早開(kāi)始治療?！庇翮瑫r(shí)提醒，喝酒、缺少鍛煉、體重增加等危險因素對于乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增加的作用，比激素補充治療更大。
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