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●中老年人是腹主動(dòng)脈瘤的高危人群，家族遺傳史也是高危因素，男性比女性更高發(fā)
●手術(shù)時(shí)機的選擇極為重要，對于無(wú)癥狀的腹主動(dòng)脈瘤，若其直徑超過(guò)5.5cm或其直徑每年增大0.6～0.8cm就要考慮手術(shù)治療
●老年人在做體檢時(shí)，最好能加做一項腹主動(dòng)脈B超檢查，以便做到防患于未然
肚子痛？你首先想到的是什么？腹部受涼？拉肚子？痛經(jīng)？闌尾炎？
……
有一種原因可能絕大多數人都不會(huì )想到——腹主動(dòng)脈瘤破裂！這種腹痛有點(diǎn)“與眾不同”，它不會(huì )伴隨其他癥狀，既不拉肚子，也不會(huì )嘔吐，只是肚子疼的時(shí)候背部可能也會(huì )鉆心般疼痛，而且疼痛持續時(shí)間長(cháng)，不能自行緩解?！斑@時(shí)就要警惕腹主動(dòng)脈瘤了，雖然它不是惡性腫瘤，平時(shí)可以無(wú)任何癥狀，但卻隨時(shí)可能突然破裂，引起致命性的大出血?！睆V東省人民醫院腫瘤中心介入科主任陸驪工教授提醒說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤就像一顆埋藏在人體內的“定時(shí)炸彈”，爆炸與否，只是時(shí)間問(wèn)題?！耙虼?，年紀大、有高血壓、脈管炎、心血管病史的人一定要高度警惕。建議老年人在做體檢時(shí)，最好能加做一項腹主動(dòng)脈B超檢查，以便做到防患于未然?！?/p>
文/記者馮馮 通訊員郝黎
醫學(xué)指導/廣東省人民醫院腫瘤中心介入科主任陸驪工教授
發(fā)?。?/p>
上升趨勢明顯 老年男性更高發(fā)
酷愛(ài)旅行和運動(dòng)的李先生，平時(shí)有間斷性腹痛，但從未給予足夠的重視，四個(gè)月前洗澡時(shí)，他摸到左下腹有一個(gè)腫塊，到當地醫院一檢查，CT結果顯示為腹主動(dòng)脈瘤。醫生告訴他，腹主動(dòng)脈瘤患者不能劇烈運動(dòng)，否則可能會(huì )導致瘤體破裂，一旦破裂，就會(huì )危及生命。這一消息對于酷愛(ài)運動(dòng)的李先生來(lái)說(shuō)猶如晴天霹靂。他四處求醫，最后來(lái)到廣東省人民醫院介入科就診，進(jìn)行了支架置入治療?！拔椰F在又可以運動(dòng)和旅行了?！笨祻秃蟮睦钕壬θ轁M(mǎn)面，慶幸自己逃過(guò)了一劫。
據介紹，腹主動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的危及生命的動(dòng)脈退行性病變，50歲以上的老年人應高度警惕。在歐美地區其發(fā)病率高達2%~4%（>60歲），國內的發(fā)病率約為36.2/10萬(wàn)，并呈現出明顯的上升趨勢。其病因至今尚未明確，但國際上大多認為腹主動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，而且以男性多見(jiàn)，男性發(fā)病率約為女性的3~5倍，可能與男性更好煙酒有關(guān)。家族遺傳也是腹主動(dòng)脈瘤的一個(gè)誘因，大約15%的病人家中曾有人患有此病。
陸驪工教授介紹，腹主動(dòng)脈是人體內最主要的動(dòng)脈之一，它可以因為動(dòng)脈硬化等各種原因造成局部動(dòng)脈管壁脆弱。在高壓快速血流的持續沖擊下，脆弱部位的動(dòng)脈壁就像薄弱的自行車(chē)內胎一樣逐漸膨脹突出，最終形成腹主動(dòng)脈瘤。
“腹主動(dòng)脈瘤初期毫無(wú)癥狀，瘤體漸長(cháng)后，有的患者可以在腹部摸到一塊像心臟一樣跳動(dòng)的腫塊，躺下時(shí)，比較瘦的患者可以看到腹部有腫塊突起。瘤體隨時(shí)可能突然發(fā)生破裂，引起致命性的大出血，患者短時(shí)間內即可死亡。因此，它確確實(shí)實(shí)是一顆埋藏在人體內的‘定時(shí)炸彈’，爆炸與否，只是時(shí)間問(wèn)題?！标戵P工教授說(shuō)。
時(shí)機：
有癥狀的患者需及時(shí)手術(shù)
如何排除這一危險性極大的“定時(shí)炸彈”呢？以往的治療方法是病人在全身麻醉下，通過(guò)手術(shù)切除腹主動(dòng)脈瘤，然后將人造血管縫合于兩端正常的腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈上。
陸驪工教授介紹，手術(shù)時(shí)機的選擇極為重要。研究表明，直徑在5.5～6.0cm的腹主動(dòng)脈瘤一年內破裂的發(fā)生率為9%，直徑為6.9～7.0cm的發(fā)生率為10%，7.0cm以上的發(fā)生率為33%。而在院外破裂的腹主動(dòng)脈瘤死亡率高達90%。因此，手術(shù)治療的最終目的在于預防瘤體的破裂。
“一般對于無(wú)癥狀的腹主動(dòng)脈瘤，若其直徑超過(guò)5.5cm或其直徑每年增大0.6～0.8cm時(shí)就要考慮手術(shù)治療了；而對于有癥狀的患者(背部、腹部、腹股溝、睪丸、腿疼痛等)則需要及時(shí)手術(shù)治療了?！标戵P工教授說(shuō)。
手術(shù)：
盡量選用創(chuàng )傷小的方法
由于腹主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于老年人，他們常伴有冠心病、慢性支氣管炎和肝腎功能不全等全身性疾病，加之腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)創(chuàng )傷大、恢復慢，而且需要輸血，因此，手術(shù)存在一定的并發(fā)癥和死亡率。
“腹主動(dòng)脈瘤患者在選擇治療方案時(shí)應堅持一個(gè)原則——就是在可能的條件下，盡量選用創(chuàng )傷小、療效好、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少的治療方法?！标戵P工教授介紹，目前，臨床上使用較多的是腹主動(dòng)脈瘤腔內微創(chuàng )治療術(shù)。它不同于以往的剖腹手術(shù)，只需在患者的大腿根部做一個(gè)5厘米長(cháng)的小切口，將一根內藏預制好人造血管的特殊導管，在X射線(xiàn)的引導下準確地置于腹主動(dòng)脈瘤上方的瘤頸處，再將人造血管支架完全釋放。這樣血管支架就在腹主動(dòng)脈瘤的腔內形成一條新的通路將瘤體與高壓血流完全隔離，動(dòng)脈瘤管壁不再經(jīng)受血流持續的高壓沖擊，就像掐斷了“定時(shí)炸彈”的體內引爆線(xiàn)一樣，避免了腹主動(dòng)脈瘤的破裂，達到治愈的目的。這一手術(shù)與傳統的手術(shù)切除相比，具有創(chuàng )傷輕微、方法簡(jiǎn)便、療效明確的優(yōu)點(diǎn)，而且不需輸血，術(shù)后恢復快，同時(shí)也降低了腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)的死亡率。
“當然，這種方法也有禁忌癥?！标戵P工教授介紹，這種術(shù)式需要有經(jīng)驗的醫生根據不同患者的具體特點(diǎn)來(lái)制定手術(shù)方法。如果瘤頸長(cháng)度小于2厘米或動(dòng)脈明顯扭曲，則不宜選用。
建議：
體檢最好加做腹主動(dòng)脈B超
臨床觀(guān)察發(fā)現，很多患者都是由于腹痛或自己摸到腫塊，去做B超而發(fā)現腹主動(dòng)脈瘤的。作為一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng )、價(jià)廉的檢查方法，B超可清楚地顯示98％以上的人腎以下的腹主動(dòng)脈。上世紀90年代，歐美等國家已大規模運用B超作為腹主動(dòng)脈瘤的早期普查、篩查方法。有疑問(wèn)時(shí)，再作CT、核磁共振、腹主動(dòng)脈造影等檢查確診。統計顯示，國外用B超進(jìn)行早期普查后，使腹主動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率降低了55％，死亡率降低了42％?！耙虼?，我們建議老年人在做體檢時(shí)，最好能加做一項腹主動(dòng)脈B超檢查，以便做到防患于未然?！标戵P工教授說(shuō)。
據介紹，腹主動(dòng)脈瘤破裂的瘤體直徑平均為8厘米，4.5％小于5厘米。陸驪工教授提醒，腹主動(dòng)脈瘤直徑在3.0～3.5厘米的患者，應每3年進(jìn)行一次B超檢查；直徑在3.5～4.0厘米的患者，應每2年作一次B超；瘤體直徑超過(guò)4厘米者，應每年作一次B超。
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