名醫信箱：
我曾患過(guò)“腳氣”，但不太嚴重，未及時(shí)找醫生開(kāi)藥治療，日久天長(cháng)腳指甲 蓋越長(cháng)越厚，變成灰色的，不知道是否就是“灰指甲”？每到下雨天，腳泡到水腳趾就發(fā)癢，半夜都會(huì )癢醒，看來(lái)不治不行了。最近我開(kāi)始涂達克寧，雖然有點(diǎn)止癢 作用，但效果不是很明顯。請問(wèn)有無(wú)特效藥治療？
陳先生
解答：廣東藥學(xué)院附屬第一醫院皮膚科單孔榮副主任醫師
從陳先生描述的病情來(lái)看,初步考慮為足癬和甲癬，即灰指甲。
足癬是由皮膚淺部真菌感染引起。根據皮損形態(tài)分為水皰型、擦爛型與鱗屑角化型。足癬可反復發(fā)生，不易治愈，也可因搔抓繼發(fā)細菌感染而形成淋巴管炎、淋巴 結炎、蜂窩組織炎或丹毒。搔抓及用藥不當可引起濕疹樣改變。足癬應分清屬于哪種類(lèi)型以便于治療。有過(guò)敏者應先控制過(guò)敏反應，有繼發(fā)感染者，應先控制感染， 然后再治療真菌感染。
甲癬是發(fā)生于指(趾)甲及甲下的真菌病，致病真菌有皮膚癬菌、酵母及酵母樣菌和念珠菌等。此外，遺傳因素、手足多 汗、糖尿病、長(cháng)期應用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)激素或免疫抑制劑治療者、局部血液或淋巴液回流障礙、穿不透氣的鞋襪等均能增加真菌感染的機會(huì )，少數患者也可由于外傷感 染。值得一提的是，為了漂亮，現代人喜歡美甲，喜歡頻繁地美甲、磨甲也是增加甲癬發(fā)病的原因之一。足癬、甲癬有一定的傳染性，可表現為甲增厚、失去光澤、 在游離緣下有碎屑聚集、甲板變厚分離、甲可被破壞。
灰指甲的傳統治療方法是在用藥前(不一定每次都是)用小刀刮削松脆的病甲，或將病甲 削薄，然后涂5%碘酊或10%~30%冰醋酸溶液。用藥時(shí)切勿涂擦到甲周的健康皮膚上，否則會(huì )有刺激。這種方法起碼要堅持數月乃至一年才能見(jiàn)效。手術(shù)拔甲 方法雖然簡(jiǎn)單，但手術(shù)有時(shí)很難徹底清除病甲，因此復發(fā)特別快，而且術(shù)后的感染令生活工作都不便。近年來(lái)有兩種口服廣譜抗真菌藥在治療甲癬方面均取得滿(mǎn)意療 效：一是伊曲康唑，要求飯后或吃飯中服。二是特比萘芬。服藥足夠療程后不必治療至所有的病甲都消除，因為當停止服藥后，這些藥物還會(huì )存留于甲板，并繼續起 效。另外，在服藥前和服藥期間應定期檢查血常規、肝功。
如何防治甲癬？我認為積極治療手足癬、體癬及股癬是預防的最佳措施。建議你在接 受正規治療的基礎上，日常生活中保持良好的個(gè)人衛生習慣，毛巾、拖鞋、臉盆等專(zhuān)人專(zhuān)用，定期進(jìn)行消毒，避免交叉使用，盡量避免去衛生條件差的公共浴池、游 泳池等，及時(shí)削剪病甲組織，保持足部干燥，勤換鞋襪，更換寬松、柔軟的平跟鞋等。
值得提醒的是，某些全身性疾病、營(yíng)養性疾病、遺傳性疾 病、皮膚病如銀屑病會(huì )引起甲色澤的改變，甲外形的改變，這些改變有時(shí)被誤認為灰指甲，因此，僅從指甲病變的癥狀來(lái)看，許多甲病與甲真菌感染非常相似，導致 患者無(wú)法確定病因，因此隨便自己上藥店買(mǎi)藥涂，這樣不僅不利于甲病的好轉，反而可能引起并發(fā)癥。如果指甲出現病變，應及時(shí)到正規醫院確診治療。
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