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受訪(fǎng)專(zhuān)家/暨南大學(xué)附屬第一醫院心血管內科副主任 張愛(ài)東副教授
文/羊城晚報記者 陳學(xué)敏 通訊員 溫志勤
目前我國高血壓的患病人數約為2億，必須長(cháng)期服用降壓藥物。俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”，降壓藥在控制血壓的同時(shí)，也會(huì )產(chǎn)生一些對身體不利的副作用。此外，不少藥物與降壓藥同服，會(huì )產(chǎn)生“相沖”作用。如何合理用藥才能減少不良反應？聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家支招———
哪些藥物不能與降壓藥同服？
有些高血壓患者合并有血脂高、痛風(fēng)、肥胖等；有些患者同時(shí)還有心臟病、糖尿病或腦血管疾??；還有些患者合并有其他器官損害。因此，治療高血壓的同時(shí)，還要考慮兼顧治療其并發(fā)癥。然而，有些藥物如果與降壓藥一同服用，就容易導致降壓藥的療效下降。因此，服用時(shí)應當避開(kāi)降壓藥。張愛(ài)東介紹，與降壓藥“相沖”的藥物有六種———
非甾體類(lèi)抗炎藥：關(guān)節疼痛常用非甾體類(lèi)抗炎藥來(lái)消炎止痛，比如消炎痛、布洛芬、扶他林等，當與血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利、依那普利、貝那普利（洛汀新）等藥或者利尿劑吲達帕胺合用時(shí)則會(huì )降低降壓的效果。
抗心律失常藥：有些抗心律失常藥同時(shí)又是降壓藥，如β－阻滯劑倍他樂(lè )克、康忻和鈣拮抗劑緩釋異搏定、恬爾心等都會(huì )減慢心率，對心臟傳導有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮時(shí)，合用利尿劑吲達帕胺會(huì )引起低血鉀，加重心律失常。
左旋多巴：帕金森病的治療需要服用左旋多巴，這類(lèi)藥物與利血平和含有利血平的復方降壓片合用，會(huì )影響降壓療效。
地高辛：心力衰竭病人使用洋地黃類(lèi)地高辛時(shí)，若同時(shí)服用鈣拮抗劑硝苯地平、尼群地平，會(huì )增加地高辛的血藥濃度。
利福平：服用抗結核藥物利福平時(shí)，會(huì )影響鈣拮抗劑的降壓效果。
多慮平：憂(yōu)郁癥病人在服用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥多慮平時(shí)，會(huì )影響交感神經(jīng)抑制性降壓藥可樂(lè )定、利血平的降壓療效。
知多點(diǎn)
五類(lèi)降壓藥“主攻”各不同
1)噻嗪類(lèi)利尿劑適于老年單純收縮期高血壓或有心衰表現的患者，應用中要注意避免血鉀過(guò)低，如果有高尿酸血癥或痛風(fēng)的情況，應避免使用。
2)β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，如果有哮喘或周?chē)懿t不要使用。同時(shí)，該類(lèi)藥物還會(huì )影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險。
3)ACEI、ARB類(lèi)藥物更適用于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同時(shí)，ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，但不可用于孕婦。
4)長(cháng)效CCB有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質(zhì)代謝無(wú)影響。
5)α受體阻滯劑（相對用得少些）適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者，但應注意防止體位性低血壓。
了解藥物副作用，減少不良反應
暨南大學(xué)附屬第一醫院廣州華僑醫院心血管內科副主任張愛(ài)東副教授介紹，目前在我國常用的一線(xiàn)降壓藥主要有利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）等五大類(lèi)。
“不良反應就是我們一般意義上說(shuō)的副作用，這是藥物中不能避免的。比如利尿藥氫氯噻嗪會(huì )導致血鉀降低、尿酸升高；ACEI類(lèi)藥物（如卡托普利）可能會(huì )引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會(huì )引起頭痛、下肢水腫、面色潮紅等?！?div style="height:15px;">
張愛(ài)東表示，還有一些高血壓患者服藥后頭暈、緊張，從藥學(xué)角度而言，這是藥物劑量過(guò)多的典型反饋，這與患者的體重、年齡有關(guān)?！斑@就要求高血壓患者的藥物治療必須個(gè)體化，因人而異選擇降壓藥，盡量減少不良反應?！睆垚?ài)東同時(shí)提醒，千萬(wàn)不能因為擔心藥物的副作用而拒絕服用降壓藥，因為高血壓帶來(lái)的危害更大，甚至有致殘和致命的危險。
陳學(xué)敏、溫志勤
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