【文/觀(guān)察者網(wǎng)專(zhuān)欄作者 徐實(shí)】
現如今，醫生是經(jīng)常遭受誤解的群體。我們時(shí)常會(huì )聽(tīng)到身邊人有這樣的說(shuō)法：“現在的醫生水平不行，總要借助一堆化驗和設備才能看??；還是當年的某某大夫有能耐啊，看一眼就能知道這人得的什么病?！边@也讓許多醫生備感委屈——安排這些檢查項目，真是對患者負責，和醫生有多大能耐真沒(méi)關(guān)系。
上述說(shuō)法廣為流傳倒確實(shí)有客觀(guān)原因：在很長(cháng)一段歷史時(shí)期里，醫療機構所能提供的常規檢查項目非常有限。直到20世紀90年代中期，還只有少數醫院擁有哪怕最初級的自動(dòng)血細胞計數儀。在這種背景下，醫生做出診斷主要依靠對病人的直接觀(guān)察和問(wèn)詢(xún)，類(lèi)似于中醫所說(shuō)的“望聞問(wèn)切”。不過(guò)“望聞問(wèn)切”并非中醫的專(zhuān)利，現代醫學(xué)同樣擁有系統的簡(jiǎn)易診斷方法——作為專(zhuān)業(yè)醫護人員的優(yōu)秀參考書(shū)，《默克診療手冊》里面介紹了許多有價(jià)值的簡(jiǎn)易診斷方法?！赌嗽\療手冊》可以在網(wǎng)上免費下載，大家在手機里存上一部也不錯【1】。
既然中醫和現代醫學(xué)都有系統的簡(jiǎn)易診斷方法，為什么醫生還要安排一些檢查項目呢？這還真不是畫(huà)蛇添足——簡(jiǎn)易診斷方法雖然便捷，但是誤診概率必然高于依靠技術(shù)檢查手段的診斷。即使對于名醫來(lái)說(shuō)，也是如此。
“醫鬧”尚未得到有效治理，社會(huì )對誤診的寬容程度極低。醫生不得不盡可能多地借助技術(shù)檢查手段，將誤診率降到最低程度
簡(jiǎn)易診斷方法依靠觀(guān)察病人的外在癥狀，但是不同的疾病可能產(chǎn)生相同的癥狀。例如，細菌、支原體和病毒感染導致的上呼吸道感染，都會(huì )引起發(fā)燒、咳嗽、多痰等癥狀；又如，發(fā)病早期的乙型腦炎和重感冒都會(huì )引起發(fā)燒、流鼻涕、嗜睡等癥狀。當外在癥狀可能對應多種病因的時(shí)候，如果沒(méi)有技術(shù)檢查手段作為依據，哪怕名醫也只能猜測導致這些癥狀概率最大的病因，并按照該病因給予治療。這種思路類(lèi)似于統計學(xué)中的“極大似然算法”。然而，“概率最大”并不意味著(zhù)“必然如此”。醫生又不是神仙，做猜測就難免有猜錯的時(shí)候，即使名醫也有可能失手。不同病因對應的治療方法是不一樣的。以剛才提到的上呼吸道感染為例，抗菌素只對細菌起作用，而對病毒完全無(wú)效。如果醫生恰好猜錯了病因，就會(huì )延誤治療，給病人帶來(lái)更多痛苦。
正因為醫生不希望造成誤診，才要安排病人做一些必要的檢查項目，例如X光、B超、心電圖等設備檢查，以及血常規、血生化、各種依靠體外診斷試劑盒的化驗檢查，等等。這些檢查的意義在于提供外在癥狀之外的客觀(guān)指標，幫助醫生排查病因。例如，只要拿體外診斷試劑盒測試一下，立刻就能判斷出病人得的是乙型腦炎還是重感冒，醫生就犯不著(zhù)去猜測了。
在技術(shù)條件簡(jiǎn)陋的情況下，簡(jiǎn)易診斷方法當然很有價(jià)值。外出巡診和參加搶險救災的醫生，都會(huì )大量使用簡(jiǎn)易診斷方法來(lái)救急?？墒窃诩夹g(shù)條件很好的醫院里，倘若放著(zhù)準確可靠的化驗手段和設備不用，非要依靠“望聞問(wèn)切”這種主觀(guān)性較強的手段，就好比明明有蛋糕吃卻非要去啃窩窩頭，這又是何苦呢？更何況，現代醫學(xué)中很多疾病的診斷標準還就是技術(shù)手段得出的檢查結果。例如，病毒性肝炎的分型依據是病毒基因組測序（例如HBV subtype C，HCV subtype 1等等），光憑外在癥狀根本無(wú)法區分。所以說(shuō)，醫生安排檢查并不代表能力不足，本事很大的醫生照樣需要安排檢查項目來(lái)確定具體病因，由此才能制訂有效的治療方案。
有些朋友可能要問(wèn)：我看病的時(shí)候想省點(diǎn)錢(qián)，醫生能不能別給我安排一堆檢查項目呢？在當前形勢下，恐怕很少有醫生愿意這么做。近年來(lái)醫患關(guān)系緊張，許多醫生在工作中面臨很大的精神壓力。某些不負責任的媒體惡意炒作醫療話(huà)題，使得醫患關(guān)系進(jìn)一步惡化。各地頻繁發(fā)生的醫鬧乃至傷醫事件，意味著(zhù)公眾對于誤診的寬容程度極低。在這種背景下，醫生出于自我保護的需要，必須設法使得誤診概率最小化，因此肯定傾向于依靠檢查結果做出診斷。哪怕“望聞問(wèn)切”能猜個(gè)八九不離十，醫生也不愿意為了省下檢查費用而增加哪怕一點(diǎn)點(diǎn)誤診的風(fēng)險。反過(guò)來(lái)說(shuō)，真要是遇上了胡攪蠻纏的病人或者家屬，客觀(guān)的檢驗報告有利于界定醫療責任、使醫生免遭錯怪。所以說(shuō)，醫生安排檢查項目，既是為病人負責，也是為自己考慮。
而且，少做一些檢查不見(jiàn)得真能省下錢(qián)來(lái)。仔細研究一下就會(huì )發(fā)現，我國醫保對常規檢查項目的報銷(xiāo)率非常高；這并非偶然，其實(shí)發(fā)達國家的醫療保險也是如此，對檢查項目給予很高比例的報銷(xiāo)，甚至全額報銷(xiāo)。社保機構和保險公司并不傻，他們鼓勵進(jìn)行常規檢查，是因為常規檢查項目有助于控制醫療總費用和治療風(fēng)險。如果按照正常流程就醫，醫療總費用=檢查費用+正確治療的費用；如果因為省掉檢查而導致誤診，醫療總費用=錯誤治療的費用+正確治療的費用。錯誤治療的費用遠高于檢查費用；即使在發(fā)達國家，醫療機構的誤診率也在30%左右【2】。由此可見(jiàn)，少做檢查會(huì )使社保機構和保險公司得不償失，對病人自身而言也是不劃算的賭博。
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