淺談日本漢方醫對柴胡桂枝干姜湯的運用
黃剛 甘肅中醫學(xué)院 甘肅蘭州 730000
摘要：稻葉克說(shuō):“凡見(jiàn)病人胸脅滿(mǎn)、腹中動(dòng)氣者，輒用此方，多不審其表里虛實(shí)，宜乎其效不著(zhù)，學(xué)者思焉。 ”日本漢方醫講究方證對應，只要有此方的證據，就可以安全有效的使用。觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之。張仲景這句話(huà)，說(shuō)的就是這個(gè)道理。
關(guān)鍵詞：漢方醫學(xué)；柴胡桂枝干姜湯；藥征；方證；腹診日本的漢方醫學(xué)，發(fā)端于中國的中醫學(xué)，歷來(lái)注重對仲景經(jīng)方的研究，并 取得了驕人的成果，這對于中醫經(jīng)方乃至中醫藥的發(fā)展具有重要的啟示。筆者翻 閱皇漢醫學(xué)叢書(shū)， 并以柴胡桂枝干姜湯為例探尋漢方的獨特魅力。柴胡桂枝干姜湯出自張仲景《傷寒論》第 147 條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿(mǎn)微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！睂傩〔窈鷾募訙p方。
1 方劑 柴胡三錢(qián) 桂枝黃芩各一錢(qián) 牡蠣 干姜 甘草各七分 瓜蔞根一錢(qián)五 分 煎法、用法同小柴胡湯
2 藥征 柴胡主治胸脅苦滿(mǎn)也，旁治寒熱往來(lái)、腹中痛、脅下痞硬；
桂枝主治沖逆也明矣,頭痛發(fā)熱之輩， 其所旁治也;
干姜主治結滯水毒也，旁治嘔吐嗽、 下利厥冷、 煩躁腹痛、 胸痛腰痛；
黃芩治心下痞也，旁治胸脅滿(mǎn)、嘔吐、下利也；
牡蠣主治胸腹之動(dòng)也，旁治驚狂煩躁；
瓜蔞根主治胸痹也，旁治痰飲。
甘草：無(wú)論急迫，其他曰痛、曰厥、曰煩、曰悸、曰咳、曰上 逆、曰驚狂、曰悲傷、曰痞硬、曰利 下，皆甘草所主。
3方解
《腹證奇覽》曰：“本方雖由小柴胡湯化裁而成，然其方意頗殊。所異者，本 方以花粉代半夏。半夏與花粉，其治相反，半夏祛痰燥濕，治寒飲嘔吐，而花粉則潤燥解渴、清解虛熱。此證無(wú)水氣，故渴而不嘔，加桂枝和解肌表。肌表不和，其氣上沖，動(dòng)氣亢激，故加牡蠣。以干姜代生姜，頗有溫散質(zhì)疑。方雖以解上焦 邪熱為主，然亦兼溫下焦之寒，意在治寒瘧?！睂τ诖朔街械哪迪?，湯本求真有 不同的理解，他認為，碳酸鈣（即牡蠣）治胃中釀酸過(guò)多（尤其是有下利時(shí)） 、胃痛、食思缺乏。
4 腹證《腹證奇覽》曰： “左脅下結聚，虛里動(dòng)甚，腹中動(dòng)，應于臍右側，小腹微結 者，乃本方之腹證也?！痘蕽h醫學(xué)》載方輿鞔云： ”“此方所主，雖同于胸脅，但 較大小柴胡湯證，則不急(求真按：非如大柴胡湯證之心下急也)，不硬(求真按：非如小柴胡湯心下痞硬也)，是腹中無(wú)力而微結者也。此腹多蓄飲，或帶偏來(lái)改善人體的偏頗，自當有助于人們的身心健康。動(dòng)悸者(求真按：如此說(shuō)，則本方證之腹部，一般較軟弱無(wú)力，多有停水于胃內，此停水非如生姜、半夏證之上迫也，為腹部大動(dòng)脈搏動(dòng)者也)?！?/font>
5適應癥
《類(lèi)聚方廣義》載：“凡勞瘵，肺痿、肺癰、癰疽、瘰癘、痔漏、結毒、梅毒 等證，經(jīng)久不愈，漸就衰憊，胸滿(mǎn)干嘔，寒熱交作，動(dòng)悸煩悶，盜汗自汗，痰嗽干咳，咽干口燥，大便溏泄，小便不利，面無(wú)血色，精神困乏，不耐厚味者，宜此方(求真按：如此說(shuō)，一般衰弱慢性病者，患本方證甚多，宜注意之)。 ”湯本 求真云：“本方證中，有現桂枝證者(上沖)，有現干姜證者(厥冷、下利)，有現黃芩證者(熱、口苦)，有現牡蠣證者(胸腹動(dòng)、自汗、盜汗、臭汗、不眠)，有現栝萎根證者(口內有黏氣而渴者)，必兼有二證、三四證者，有全部并發(fā)者，非每常有一定之癥狀。故主藥之柴胡勿論矣，即其余諸藥物，亦當熟知其性能，詳診 以處劑也。 ”
6治驗
6.1吉益南涯案（選自《皇漢醫學(xué)》 ） 一人居恒口吃，謁先生曰：「仆患口吃已久，自知非普通醫藥可效，特來(lái)求 先生，幸勿以為罪也。 」先生問(wèn)曰： 「其吃日日相同否？」士曰： 「否，時(shí)有劇易，若心氣不了了時(shí)，則必甚。 」先生曰： 「可。 」乃診之，心胸之下無(wú)力，胸腹動(dòng)甚， 因與柴胡姜桂湯。告之曰： 「服之勿惰?！故渴軇?，去后，貽書(shū)謝曰： 「積年之病， 全得復原矣。 」 按語(yǔ)： 患者為口吃多年的武士， 病情時(shí)有輕重， 心情失于平靜時(shí)就必然加重，頗類(lèi)現代心理疾患而致不良習慣。南涯先生診得該武士心胸乏力，而腹部動(dòng)甚，致氣逆頭眩，系水停胸脅而有微結。以柴胡桂枝干姜湯疏利少陽(yáng)、溫化水飲，方中柴胡、黃芩清少陽(yáng)邪熱，桂枝、干姜、甘草同用而溫化水飲，天花粉、牡蠣復津液助陽(yáng)而軟堅開(kāi)結。南涯先生告誡“認真服用，不可懈怠”則起到了良好地暗示作用，積漸之功突顯。至今臨證心理治療時(shí)常加用中藥配合矯正，中藥的運用 無(wú)外乎糾偏而已，即以藥物的一性之偏來(lái)改善人體的偏頗，自當有助于人們的身 心健康。 遠州一農夫三十余歲，自去年起，郁冒時(shí)發(fā)，時(shí)少吐血，盜汗出，往來(lái)寒熱，微渴，臍旁動(dòng)甚。就先生請治，與柴胡姜桂湯而愈。 按語(yǔ)： “盜汗、往來(lái)寒熱、微渴、臍旁動(dòng)甚”即為柴胡桂枝干姜湯的方證。一患者請醫，醫診之，以為外邪，與藥而愈，自亦以為邪已解矣，乃梳發(fā)浴身，而疾復發(fā)，煩渴引飲，胸腹有動(dòng)，明日即愈，愈而復發(fā)，每一發(fā)約隔六七日。如是數次，醫不為虛，即為邪熱，雖藥之亦不愈。遂請先生，先生曰： 「此醫誤 矣，瘧耳斯疾。 」使服柴胡姜桂湯，不過(guò)數帖，疾去如失。按語(yǔ)：此患者所得之病為瘧疾，符合柴胡桂枝干姜湯證。
6.2湯本求真案（選自《日醫應用漢方釋義》 ） 一四十五歲之男子，自數年前患胃痛吐食， 遍治無(wú)效而來(lái)院。 脈診數弱無(wú)力， 身體瘦削，面色污穢，帶褐黃白之色，口唇紫黑，舌有灰白色之胎，舌尖及舌緣帶有紫藍色。據述口苦而渴、食機不振、胃痛嘔吐、心悸亢進(jìn)、惡寒、下肢厥冷、小溲頻數、倦怠脫力等自覺(jué)癥狀，安眠溫覆，雖覺(jué)輕快，然若疾行或觸寒氣劇增劇云。心臟雖不見(jiàn)器質(zhì)的變化，然心動(dòng)疾數，腹大動(dòng)脈搏動(dòng)著(zhù)明。腹診，左脅下有胸脅苦滿(mǎn)證，腹壁軟弱，兩側腹筋攣急，按之痛，左側更為著(zhù)明。臍下有淤血塊，胃弛緩抵臍，有振水音。上腹部有微弱之蠕動(dòng)運動(dòng)，腹部及下肢撫之甚冷。 據此與柴胡桂枝干姜湯（二倍）、大建中湯、桂枝加術(shù)附湯、當歸芍藥散（三倍）四方合用，兼用大黃蟅蟲(chóng)丸一錢(qián)五分，二回;下淤血丸一錢(qián)五分，一回。三日，嘔吐全止。后九日，發(fā)痔疾舊病，疼痛甚，乃七倍當歸芍藥散，增至附子一錢(qián)，其他用如前，三日，痔痛少安。自此附子漸次增量（最終用附子達一錢(qián)五分） ， 續服前方二周日，多年宿疴，脫然而祛。按語(yǔ)：本案選用的是柴桂干姜湯、大建中湯、桂枝加術(shù)附湯以及當歸芍藥散的合方。但柴胡桂枝干姜湯的方證亦比較明顯，如“口渴、胸脅苦滿(mǎn)”等。
7 結語(yǔ) 柴胡桂枝干姜湯是傷寒論中的一張名方，在臨床應用甚廣，為很多名家所推崇。稻葉克說(shuō):“凡見(jiàn)病人胸脅滿(mǎn)、腹中動(dòng)氣者，輒用此方，多不審其表里虛實(shí)， 宜乎其效不著(zhù)，學(xué)者思焉?！比毡緷h方醫講究方證對應，只要有此方的證據，就 可以安全有效的使用。觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之。張仲景這句話(huà)，說(shuō)的就是這個(gè)道理。日本漢方醫學(xué)在理論上以《傷寒論》為基本框架，重視古方方證與 “方證對應”，將腹診發(fā)展成為一種較為獨特的診斷方式，并形成了完整的診療 體系，這些都值得我們去思考和借鑒。
參考文獻
