順運內八卦和逆運內八卦都有助消化，順氣化痰止咳的作用。所以很多初學(xué)者也往往搞不懂什么情況下應該用順運，什么情況下應該用逆運。順運內八卦氣是上升的，偏溫性，側重于寬胸理氣，行滯消食，主要用于消化系統疾病。因為順運可以提升中氣，所以對付腹瀉，脫肛這種中氣下陷的病癥效果就特別好，但也因為順運氣上升，所以一般情況下不宜用于便秘和嘔吐這種癥狀，順運內八卦與補脾經(jīng)，揉板門(mén)，揉中脘配合使用，可以消腹脹，對食欲不振，消化不良的寶寶很有效。另外順運內八卦和清胃常聯(lián)用，因為順運內八卦氣上升，清胃氣下降，一升一降起到調理全身氣機的作用，經(jīng)常用于咳嗽和上吐下瀉的癥狀。逆運內八卦氣是下降的，偏涼性。側重于止咳平喘，和胃降逆止嘔。無(wú)論是呼吸系統疾病還是消化系統疾病都用得比較多。因為胃氣以降為順，所以臨床中逆運內八卦使用的頻率要高于順運內八卦，比如咳嗽和嘔吐這種肺胃之氣上逆之癥，逆運效果就很好，但因為逆運是降氣的，有通便的效果，所以對腹瀉不宜?？催^(guò)三字經(jīng)教材的人往往感到奇怪，三字經(jīng)派中無(wú)論是消化系統還是呼吸系統疾病大部分情況下都用順運內八卦，咳嗽嚴重的情況下才用逆運，其實(shí)就是因為擔心逆運內八卦用多了可能導致出現腹瀉傷了孩子胃氣，但對于大便干結或便秘的熱性痰咳，無(wú)論輕重用逆運內八卦效果都不錯，曾經(jīng)治療過(guò)兩個(gè)咳嗽非常嚴重的孩子（幾乎一分鐘都沒(méi)停過(guò)），逆運內八卦30分鐘竟咳嗽立止，讓父母驚嘆不已。后介紹過(guò)幾個(gè)網(wǎng)友使用，效果也非常好，不過(guò)這只是治標的，咳嗽暫時(shí)控制住后還得配合其它穴位來(lái)治本。逆運八卦還是治療哮喘的必用穴，常和四橫紋聯(lián)用。張漢臣有個(gè)經(jīng)典的健脾組方：補脾，逆運內八卦，四橫紋。這里補脾氣是上升的（脾主升），逆運內八卦氣是下降的（胃主降），張漢臣認為單用補脾的話(huà)容易滯，加上逆運八卦和四橫紋寬胸理氣就有補而不滯的效果，臨床中效果不錯，大家可以試試。

四橫紋，掌小橫紋和四縫穴：四橫紋在掌面第二至第五指根部橫紋處，即指與掌的交界處，屬線(xiàn)性穴位。操作的時(shí)候是用母指橈側面來(lái)回推，用力重點(diǎn)集中在橫紋處，主要功效是調中行氣，消脹散結，止咳平喘。如果是脾虛腹脹（特征是腹脹多在午后開(kāi)始，至第二日凌晨逐漸緩解），應先補脾經(jīng)5-10分鐘，再推四橫紋。有個(gè)值得說(shuō)明的問(wèn)題是，在李德修的教材上，說(shuō)四橫紋可以治療寒熱往來(lái)的發(fā)燒，但臨床中基本沒(méi)發(fā)現有此效果，我處理此類(lèi)發(fā)燒習慣以分陰陽(yáng)為主穴，療效確定。

掌小橫紋：位于掌面小指根紋下小橫紋處。屬點(diǎn)性穴位。操作時(shí)用揉法，用母指螺紋面按住小橫紋左右揉。主要功效是宣肅肺氣，消肺炎，又能化痰涎，并有疏肝郁的作用。主治口瘡，流口水，肺炎氣管炎百日咳等，一切痰雍咳喘皆有良效。掌小橫紋還是治療口瘡的必用穴位，如患兒因口瘡疼痛不能吮乳和吃東西時(shí)，先揉小天心５分鐘，再揉本穴５分鐘可散結熱，止口瘡痛有效。

四縫穴：發(fā)現很多人把四橫紋的位置和四縫穴搞亂。四縫穴是位于第2－5指掌面，從指尖數第2節橫紋中央。雖然有些資料對四縫穴的功效寫(xiě)得非常多，說(shuō)是除了治療小兒疳積，還對百日咳、胃脘痛、腹痛、腹脹、咽痛、惡心嘔吐，消化不良、呃逆、中暑、發(fā)熱、感冒哮喘、小兒驚風(fēng)等癥均有奇效。還有人發(fā)現可治療失眠、神經(jīng)衰弱、癤腫、痛風(fēng)、月經(jīng)不調等成人病癥。但在小兒推拿臨床中，最常見(jiàn)的還是用來(lái)治療疳積（厭食癥），至于腹痛腹脹咳嗽，習慣上多用四橫紋。用四縫穴治療疳積型厭食，書(shū)上基本都介紹四縫放血法，不過(guò)對于父母來(lái)說(shuō)，放血這種方式多不敢輕易嘗試，那可以用掐法，掐四縫穴的效果也非常好，方法是從食指開(kāi)始，視個(gè)體情況不同每指掐5-20下。我在臨床中還有個(gè)小經(jīng)驗，比如遇到孩子高燒無(wú)汗，可以用點(diǎn)力掐四縫穴直至把孩子掐哭，又可發(fā)汗解表又可助消化，一舉兩得，大家可以試試。

 

 　　　　　　　　　　　　四縫穴

六腑：線(xiàn)性穴位。這個(gè)穴位三字經(jīng)和其它派的不大一樣。三字經(jīng)的六腑位于前臂手太陽(yáng)小腸經(jīng)的路線(xiàn)（即是從小海穴到陽(yáng)谷穴之間這條線(xiàn)），其它派的一般是在前臂正尺側。我個(gè)人經(jīng)驗傾向于三字經(jīng)派的定義。因為心與小腸相表里，心屬火，而手太陽(yáng)小腸經(jīng)位于手的陽(yáng)面，屬于陽(yáng)中之陽(yáng)，所以瀉小腸經(jīng)火就可以達到瀉六腑火的目的。臨床中退六腑后孩子的尿量增多，也能從側面佐證六腑應該是位于前臂手太陽(yáng)小腸經(jīng)的路線(xiàn)（推拿時(shí)如果想兩個(gè)位置都兼顧，在手法篇中有詳細介紹）。六腑以通為順，只有清法，沒(méi)有補法，退六腑是離心方向推，這點(diǎn)切記不要搞錯。曾在論壇上看到有位媽媽退六腑方向推反了（本應離心推，她向心推）孩子體溫從38度在很短時(shí)間內急升到40度，而且該媽媽再用物理降溫的方法也無(wú)濟于事，最后送到醫院去了。雖然不排除是碰巧，但仍然值得我們警剔。因為六腑性大寒，所以有些教材上注明高燒３９－40度以上才考慮用。實(shí)際上只要是腸胃實(shí)熱癥（也就是中醫上所說(shuō)的陽(yáng)明實(shí)熱癥，具體表現為大便秘結，口渴心煩，高熱大汗或腹中脹滿(mǎn)，狂噪，舌苔黃厚，脈沉實(shí)有力?；蛞蛭改c熱盛而致發(fā)斑，吐血，口齒咽喉腫痛等），不管發(fā)不發(fā)燒，都要用到六腑效果才好。說(shuō)到六腑，那就不得不說(shuō)下清天河水，大家知道，退六腑和清天河水都是退燒的要穴，但清天河水善于清衛分之熱（也就是熱病初起，熱只是在表并沒(méi)有入里，這種時(shí)候我們用清天河水解表熱就退了）。在臨床中，我發(fā)現發(fā)燒時(shí)體溫只要超過(guò)38.5度，不用六腑就很難退，可能是體溫超過(guò)38.5度的時(shí)候，有部分轉為里熱了（就是伴有陽(yáng)明實(shí)熱），這種時(shí)候單用清天河水效果往往不好，配上六腑時(shí)燒就很容易退。三字經(jīng)的教材中，發(fā)燒在38.５度以上基本是必用六腑的，也說(shuō)明單用清天河水對不少發(fā)燒是無(wú)能為力的。在和家長(cháng)交流中，發(fā)現有些父母對六腑有一種恐懼感，說(shuō)教材上都講六腑大寒，副作用會(huì )不會(huì )很大？很傷陽(yáng)氣啊等等這種。其實(shí)推拿和用藥一樣，該用的時(shí)候不用，對孩子的傷害更大。見(jiàn)過(guò)一些父母孩子燒到39度多了，只敢用清天河水，燒一直退不下來(lái)，結果不得不去醫院掛水，然后醫生可能等孩子掛完水后還會(huì )配一些像蒲地蘭之類(lèi)的寒涼藥，我就納悶了到底是六腑寒還是掛水寒？在我臨床中，該用六腑的時(shí)候我都會(huì )用，不管發(fā)不發(fā)燒，在穴位配伍合理的情況下，極少發(fā)現有什么副作用。有次女兒發(fā)燒到40.2度，六腑我推了30分鐘，配上二馬10分鐘，一次燒退沒(méi)留下任何后遺癥。有個(gè)家長(cháng)的孩子手足口病，退燒后我仍然配了六腑1０分鐘推了兩次（配了二馬和外勞宮等其它穴位），癥狀一天天見(jiàn)好直至痊愈。還有一些小經(jīng)驗，補脾與六腑配合有止汗功效（這個(gè)汗是陽(yáng)明實(shí)熱引發(fā)的汗，陰虛盜汗和陽(yáng)虛自汗不宜用），外勞宮與六腑配合善治上熱下寒癥（有些孩子高燒時(shí)常見(jiàn)到這種情況，即上身很燙，但腳發(fā)涼，那就要先揉外勞宮溫暖下元，再退六腑即可退燒），另外二馬與六腑配合善治汗出不退的高燒。對于素體陽(yáng)虛的孩子高燒時(shí)要用六腑，往往會(huì )和上推三關(guān)配合以防六腑清法太過(guò)。

天河水：線(xiàn)性穴位，位于前臂正中從總筋到曲澤穴成一直線(xiàn). 有些教材對天河水的推法分成好多類(lèi)，什么小清天河水，推天河水，大推天河水，打馬過(guò)天河，取天河水，引水上天河，臨床中大家不要搞得那么復雜，只需要記住清天河水和取天河水兩種即可。清天河水從腕推到肘（即向心方向推），取天河水從肘推向腕，即離心方向推。清天河水的主要功效是解表發(fā)汗退熱透邪，取天河水的主要功效是滋陰降火止汗。所以一切無(wú)汗的發(fā)燒及表癥，都可以用清天河水，這就是為什么三字經(jīng)教材中風(fēng)寒感冒也用清天河水的原因，因為風(fēng)寒感冒也是一種表癥，需要發(fā)汗。而一切內熱癥及由內熱引起的自汗都可以用取天河水。對于清天河水長(cháng)期以來(lái)都有不少爭論，其中有些觀(guān)念與臨床中得到的實(shí)際結論差別很大。比如很多初學(xué)小兒推拿的愛(ài)好者都知道中里巴人《求醫不如求己》書(shū)中對清天河水（有些教材也稱(chēng)為推天河水）的描述：“推天河水，為什么會(huì )功效卓著(zhù)呢？讓我們來(lái)看看天河水的位置，是從勞宮穴一直到曲澤穴，這正好是心包經(jīng)的位置，逆推心包經(jīng)，既可瀉肝經(jīng)之火，又可補脾經(jīng)之血，肝火得瀉，心里自然清涼，脾經(jīng)得補，胃口必會(huì )大開(kāi)。所以對于那些夜里手腳心發(fā)熱，汗出燒不退，煩躁難眠，夜咳不止等熱性病癥，最為有效。但若是畏冷怕風(fēng)，神倦易困的虛寒性體質(zhì)，則萬(wàn)不可用。”瀉肝經(jīng)之火倒可以說(shuō)得通，因為木生火，母實(shí)則瀉其子，但補脾經(jīng)之血毫無(wú)根據，也沒(méi)有臨床證明有這種效果，更沒(méi)有任何一本小兒推拿教材提到有這種功效。而夜里手腳心發(fā)熱，這種往往是食積或陰虛的表現，用清天河水也是沒(méi)有效果的，“汗出燒不退”就更加不靠譜，本來(lái)清天河水主要功效就是解表發(fā)汗，“汗出燒不退”，汗出表就解了，再解表發(fā)汗就能退了？既說(shuō)不通而且臨床中也完全不是這回事?！耙箍炔恢?/span>”，即使是熱性，單用清天河水也是沒(méi)有效果的?！?/span>但若是畏冷怕風(fēng)，神倦易困的虛寒性體質(zhì)，則萬(wàn)不可用。”這種說(shuō)法大誤，三字經(jīng)派和張寄崗派中大部分的寒癥都會(huì )用到清天河水，而且推拿如同用藥，一個(gè)癥狀的解決，往往是組合用方，即使是涼性穴位，需要用到的時(shí)候仍然可以和溫性穴位聯(lián)用，如何來(lái)萬(wàn)不可用之說(shuō)？很是讓人不解，這些結論本來(lái)出自一個(gè)非專(zhuān)業(yè)小兒推拿的養生家，因為其書(shū)的廣泛流傳，其影響效果居然蓋過(guò)李德修張繼崗這些有著(zhù)幾十年臨床經(jīng)驗的推拿大師。另一個(gè)影響比較大的觀(guān)點(diǎn)就是清天河水退燒瀉陽(yáng)氣，其理由呢？當然也是建立在清天河水性寒的基礎上。在解釋這個(gè)問(wèn)題之前，首先要明白清天河水是通過(guò)什么方式來(lái)退燒的，之前說(shuō)過(guò)，清天河水有一個(gè)主要的功效是解表發(fā)汗，其實(shí)清天河水就是通過(guò)發(fā)汗使熱隨汗出達到退燒的目的。既然是通過(guò)解表發(fā)汗的方式來(lái)退燒，理論上講如果汗出多了，確實(shí)就會(huì )傷陽(yáng)氣。有個(gè)別父母反映清天河水后導致孩子發(fā)汗過(guò)多手腳發(fā)涼的，但我留意到她們在做清天河水推拿前都無(wú)一例外的給孩子喝了姜糖水或是用了像布洛芬和美林之類(lèi)的退燒藥。本來(lái)對于小兒來(lái)說(shuō)生姜及布洛芬、美林這種發(fā)散之力就很強了，再加上清天河水的解表之功，那發(fā)汗效果就更加強大，可惜居然沒(méi)有人懷疑看似平和的姜糖水，也沒(méi)有人去懷疑布洛芬及美林這種退燒西藥帶來(lái)的副作用，反認為是清天河水之過(guò)。在臨床當中，如果孩子沒(méi)有誤用發(fā)散藥而只是推拿，我是沒(méi)遇到過(guò)這種情況，也沒(méi)聽(tīng)到從事小兒推拿的朋友提過(guò)有這種問(wèn)題。但既然清天河水可以解表發(fā)汗，那就肯定得耗氣。有些人認為清天河水即使久推也無(wú)任何副作用的，這其實(shí)是走向了另一個(gè)極端?？吹竭@里肯定有朋友疑惑了，說(shuō)清天河水既然可以解表發(fā)汗，那到底清天河水是寒性還是溫性？其實(shí)這個(gè)觀(guān)點(diǎn)就是在大師當中也是在爭論的，張寄崗就明確的說(shuō)到清天河水是溫性。我覺(jué)得之所謂前人誤以為清天河水是寒性，是因為可以用來(lái)退燒。但能退燒的不一定就是寒性的東西，從用藥的角度來(lái)看，麻黃湯可以退燒，桂枝湯也可以退燒，一碗姜糖水也可以退燒，甚至熱水泡腳出一身汗也可以退燒。在實(shí)際臨床中，清天河水對于所有腸胃實(shí)熱癥幾乎沒(méi)有效果，如果清天河水是寒性，為什么會(huì )出現這種情況？確實(shí)讓人無(wú)法解釋。而在趙鑒秋著(zhù)的《三字經(jīng)小兒推拿寶典》中，對清天河水的解釋同樣奇怪，清熱解表與解表散寒兩種明顯矛盾的說(shuō)法竟然同時(shí)存在于教材中。以下截圖自該教材第46頁(yè)（需要說(shuō)明的是，教材中的天河水指的是清天河水）：

 

但如果說(shuō)清天河水是溫性，那為什么又有安神去心火的效果呢？我個(gè)人認為是因為天河水正好處于心包經(jīng)上，心包經(jīng)上所有的穴位其實(shí)都有安神的作用，能安神了大家就以為可以去心火。但其實(shí)遇到心火重的，清天河水同樣效果不好，比如舌頭生瘡或弄舌，大家都知道是心火重的原因，但實(shí)際上如果你單用清天河水，是沒(méi)有效果的。另一個(gè)值得探討的問(wèn)題是，清天河水既然是溫性，那就是補法而不是清法。我初學(xué)小兒推拿時(shí)就很不理解，天河水與三關(guān)處在同一平面且相隔不到1CM，為何三關(guān)向心推就是大熱，屬補法，而清天河水同樣是向心推，卻屬清法？我查了所有能找到的資料都找不到合理的解釋?zhuān)踔辆蜎](méi)有解釋。我想之所以前人認為清天河水是一種清法，那應該是和“清天河水”帶著(zhù)個(gè)“清”字有關(guān)了。我們知道在五經(jīng)穴里，有清脾（胃），清心，清肝，清肺之說(shuō)，前面都帶著(zhù)個(gè)“清”字，也都屬清法，所以就讓人誤以為凡是帶著(zhù)“清”字的都屬清法，這是一種慣性思維。但仔細分析卻發(fā)現有些不同的地方。比如說(shuō)清胃大家都知道是清胃火的意思，清肝是清肝火的意思，如此類(lèi)推，清天河水是什么意思呢？ 天河水處于心包經(jīng)上，怎么老祖宗沒(méi)起個(gè)“清心包經(jīng)”的名堂呢？如果是清心包經(jīng)的話(huà)，那自然大家都知道是清心包經(jīng)之火，也就不會(huì )有什么爭議了。在此要引入一些中醫陽(yáng)陰五行的知識，在陰陽(yáng)五行里，水是屬陰的，陰是代表寒的東西，所以“清天河水”實(shí)質(zhì)上的意思是清理掉陰寒的東西（清理天河上的水），什么才可以清理陰寒的水呢？那自然是溫熱的東西才可以（寒者熱之），所以清天河水是溫性，是補法而不是清法。而取天河水的意思就很容易理解了，就是取來(lái)天河上的水，取水能用來(lái)干啥？當然是滅火，所以取天河水是寒性，屬清法。臨床中對于內熱盜汗自汗，我常配取天河水滋陰清熱止汗，療效是經(jīng)得起考驗的。梳理到這里也就明白了，整個(gè)北方派的小兒推拿，其實(shí)核心理論上本就是統一的，那就是向心為補，離心為清（除了腎經(jīng)穴有補腎陽(yáng)腎陰之說(shuō)）。我猜測創(chuàng )立小兒推拿的這位前輩，中醫理論絕對是非常深厚的（只可惜因為資料有限，無(wú)法找到這位前輩的片言只語(yǔ)的資料，流傳出的教材也是后人整理而成），之所以出現偏差，是因為后人對“清天河水”這個(gè)名稱(chēng)產(chǎn)生了岐義，這也難怪，因為小兒推拿本來(lái)屬于一門(mén)民間技藝，那個(gè)年代的中醫大師往往不屑于研究這種旁門(mén)左道，所以當時(shí)很多掌握小兒推拿的人中醫基礎應該不是很豐富（其實(shí)現在的情況也差不多，如果不是抗生素的濫用及庸醫太多，小兒推拿說(shuō)不定只能深藏于民間了）。而嶺南派（也稱(chēng)為旋推派），我猜想是不是因為那時(shí)南方的徒弟跟北方派的師傅學(xué)習，北方師傅可能出于偏見(jiàn)而做了保留甚至故意教錯，以至于出現南北兩派在五經(jīng)穴上清法是完全相反的方向，也或者是南方徒弟為了開(kāi)宗立派刻意要與北方派不同。按理說(shuō)推拿方向相反，那效果肯定也相反，如果出現這種問(wèn)題，那嶺南派早應該消失了，但經(jīng)絡(luò )的神奇也在于此，人體上的穴位確實(shí)有些存在雙向調節的功效，就像一個(gè)人從北邊的哈爾濱去北京，而另一個(gè)人從南方的廣州去北京，雖然方向相反但都可以到達目的地，這應該也是小兒推拿前輩長(cháng)期實(shí)踐的經(jīng)驗總結。但嶺南派與北方派在手法上的差異也僅限于五經(jīng)穴，其它穴位南北兩派是一致的，說(shuō)明同樣有很多穴位沒(méi)有雙向調節功效，就像四通八達的公路，有的是雙行道，有的是單行道。我之所以建議父母學(xué)習北方派的小兒推拿，是因為北方派理論上的統一性，而且方便好記，對于父母來(lái)說(shuō)，越簡(jiǎn)單的東西就越容易上手。