一、疑病多郁何奈
來(lái)源：醫源世界 作者：周仲英
摘要: 疑病多郁是指在患者所訴癥狀繁雜多端，疑似難辨之際，當著(zhù)重從郁入手。郁有氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁之分，但在疑難雜癥中以氣郁最為常見(jiàn)。因六郁以氣郁為基礎，氣血沖和，百病不生。從臨床上看，這類(lèi)疾病與精神、心理因素密切相關(guān)，患者往往自覺(jué)痛苦很多，癥狀繁雜多變，有多系統表現，但大多查無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，......
疑病
[/B]郁是指在患者所訴癥狀繁雜多端，疑似難辨之際，當著(zhù)重從郁入手[/B][/B]郁有[/B]氣郁[/B]、血郁[/B]、痰郁[/B]、火郁、濕郁[/B]、食郁之分，但在疑難雜癥中以氣郁最[/B]常見(jiàn)。因“[/B]六郁[/B]”以氣郁為基礎，“氣血沖和[/B]，百病不生。[/B]有[/B]怫郁[/B]，諸病生焉”。氣無(wú)形而血有質(zhì)，目[/B]中醫界對“有形”的[/B]瘀血[/B]傾心研究者多，對“無(wú)形”的氣留心重視者少。殊不知中醫的理論核心是“氣”，中醫很重視人體的“氣機[/B]”、“氣化[/B]”功能，張景岳有“行醫不識氣，治病[/B]從何據？”之說(shuō)，甚至認為：“凡有余之病，由氣之實(shí)；不足之病，因氣之虛。如風(fēng)寒[/B]、積滯[/B]、痰飲[/B]、瘀血之屬，氣不行則邪不除，此氣之實(shí)也；虛勞[/B]、遺漏、亡陽(yáng)[/B]、失血[/B]之屬，氣不固則元不復，此氣之虛也。雖曰瀉火，實(shí)所以降氣[/B]也；雖曰補陰[/B]，實(shí)所以生氣也。氣聚則生，氣散則死”。從臨床[/B]上看，[/B]類(lèi)疾病與[/B]精神[/B]、心理因素密切相關(guān)，患者往往自覺(jué)痛苦很多，癥狀繁雜多變，有多系統表現，但[/B]多查無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，或雖疑為實(shí)質(zhì)性病變，而又不能定性、定位，明確診斷。臨床上常以心身疾病、功能性疾病及亞健康狀態(tài)者為主，多“無(wú)形”可辨，但部分患者失治誤治、年深日久可發(fā)展為形質(zhì)性損害。病位常以肝為主，涉及心、脾。因[/B]五臟[/B]中惟肝性喜條達，不受遏郁，易動(dòng)而難靜。肝病[/B]最易延及他臟，故曰：“肝為五臟之賊”。肝氣[/B]一郁，即乘脾土[/B]，腹痛[/B]腹脹[/B]，甚則作瀉；或克犯于胃，氣逆[/B]作嘔，兩脅痛[/B]脹；化火[/B]上沖于心則心煩[/B]悸動(dòng)，反侮于肺則嗆咳不已，下奪于腎則耳鳴[/B]視糊。風(fēng)依于木，氣郁易于化火，肝陽(yáng)[/B]還易化風(fēng)[/B]，為眩、為暈、為麻、為痙、為顫、為類(lèi)中[/B]，皆肝風(fēng)[/B]震動(dòng)所致。另外，情志郁結，氣滯[/B]久則絡(luò )瘀；氣不布津，還可液聚為痰。痰隨氣上[/B]下，無(wú)處不到，既可內及臟腑[/B]，亦可外流骨節經(jīng)絡(luò )[/B]，又可表現出不同的臟腑經(jīng)絡(luò )見(jiàn)癥，從而使疑似癥狀百出，復雜難辨。故有“諸病多自肝來(lái)”之說(shuō)。以其易犯脾胃中土，剛性難馴；乘風(fēng)火之威，上犯巔頂；挾風(fēng)痰[/B]而流竄周身，無(wú)處不到。故疑難雜癥在疑似難辨之際，應著(zhù)重從肝入手，首辨氣郁，注意其化火、生風(fēng)及挾痰、挾瘀的情況，從而在疑難雜癥辨治中起到執簡(jiǎn)馭繁的作用[/B]，特別是對女性患者。對郁證[/B]的治療，當以疏肝理氣[/B]解郁為大法。選方方面，肝脾不和者主以四逆散[/B]，肝郁脾虛[/B]者調以逍遙散[/B]，肝郁[/B]氣滯者選用柴胡疏肝散[/B]，六郁雜陳者施以越鞠丸[/B]、肝氣郁結者投以五磨飲子[/B]。至于氣郁化火則主以丹梔逍遙散[/B]，化風(fēng)則主以羚羊鉤藤湯[/B]、天麻鉤藤飲[/B]、鎮肝熄風(fēng)湯[/B]，挾痰者主以半夏厚樸湯[/B]，挾瘀者主以血府逐瘀湯[/B]。用藥方面，柴胡[/B]、芍藥疏肝解郁[/B]，升陽(yáng)斂陰[/B]，調和表里[/B]，肝郁不暢，表里不和者可用；香附[/B]、蘇梗氣血雙調，理氣[/B]解郁，惡心[/B]嘔吐[/B]，脘腹脹滿(mǎn)者可選；白蔻[/B]、砂仁[/B]辛散[/B]溫通，芳香化濁[/B]，濕濁[/B]內蘊，脾胃氣[/B]滯寒凝者可投；栝樓[/B]、枳實(shí)[/B]破氣[/B]消積，寬胸[/B]散結，潤燥[/B]通便，胃脘[/B]痞滿(mǎn)[/B]，大便[/B]不暢者可調；木香[/B]、檳榔[/B]行氣[/B]止痛，消積導滯，胃腸積滯，脘腹脹痛者可解。如此等等，皆為臨床所常用。至于青皮[/B]疏肝[/B]，香附散[/B]郁，枳殼[/B]利膈，木香舒脾，厚樸散[/B]滿(mǎn)，沉香[/B]降逆，旋覆花[/B]下痰降氣，柴胡解郁升清，川芎[/B]、蘇葉能散邪氣[/B]從汗而解；檳榔、大腹皮[/B]能使濁氣[/B]下行而去后重[/B]；萊菔子[/B]、蘇子、杏仁[/B]下氣[/B]潤燥，肺氣[/B]滯于大腸[/B]者堪投，皆可隨證靈活加減化裁。在應用疏肝理氣解郁之劑時(shí)，還應注意慎防傷陰[/B]。一則因本病氣[/B]郁極易化火而傷陰，二則因理氣之品多偏辛香燥熱[/B]，久用必致耗傷陰血[/B]，尤其對久病兼有陰血不足之體，[/B]當慎重，最好選用藥性平和之花類(lèi)[/B]理氣藥[/B]，如玫瑰花[/B]、綠萼梅[/B]、白殘花[/B]、代代花、佛手花[/B]、厚樸花[/B]等。另外，肝體陰而用陽(yáng)，有時(shí)疏肝解郁療效不好，反而要注意加用斂肝、柔肝[/B]之品，如白芍[/B]、烏梅[/B]、木瓜[/B]、枸杞子[/B]等。另外，氣為血帥[/B]，血能載氣，氣血相互資生為用，亦每多影響為病。對氣機郁滯的治療，還當注意氣血互調，在行氣解郁的同時(shí)，可適當參入川芎、赤芍[/B]、丹參[/B]等活血之品，血行暢則氣機達，氣血調則郁滯消。如曾治馬某某，男，28歲。七[/B]多月以來(lái)，整日悶悶不樂(lè )，并有[/B]恐懼[/B]感，常覺(jué)處處有陷阱于己不利，伴有胸悶、呼吸不暢，不欲言語(yǔ)而善太息[/B]，時(shí)有肢麻，或有肢體肌肉[/B]膶動(dòng)，夜寐不實(shí)，多夢(mèng)易醒，心慌不寧，舌質(zhì)[/B]偏紅，苔淡黃薄膩，脈細弦滑。證屬肝郁太過(guò)，氣郁化火，痰火擾心[/B]，心神失寧。治以柴桂[/B]龍牡湯加減，藥用醋柴胡5g，龍骨[/B]15g（先煎[/B]），牡蠣[/B]25g（先煎），桂枝[/B]5g，百合[/B]15g，知母[/B]10g，龍膽草[/B]5g,竹瀝[/B]半夏[/B]10g，炙甘草[/B]3g，合歡皮[/B]10g，丹參10g，川芎10g，加減治療月余，癥狀全部消失，康健如初。本例患者證屬氣郁化火挾痰，痰火擾心，雖無(wú)明顯挾瘀情況，但在治療中同樣加入丹參、川芎等活血藥，寓有治氣不忘調血之意，從而更有利于行血中之氣以解郁。
二、難病多毒何奈
來(lái)源：醫源世界作者：周仲英 摘要: 毒的含義，一是指溫熱病中的一些傳染性、致病力強的外邪。三是指疾病過(guò)程中產(chǎn)生的病理因素，如熱毒、水毒、瘀毒等。內生之毒是在疾病發(fā)展演變過(guò)程中，由臟腑功能失調，風(fēng)、火、痰、瘀等多種病理因素所釀生，常見(jiàn)的如風(fēng)毒、熱毒、火毒、寒毒、濕毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性質(zhì)多端，且可交錯為患，使多個(gè)臟器發(fā)生實(shí)質(zhì)性損......難病毒是指難治重癥多與毒邪有關(guān)毒的含義，
是指溫熱病中的一些傳染性、致病力強的外邪；
二是指火熱之極，所謂“火盛者必有毒”，“溫熱成毒，毒即火邪也”；
三是指疾病過(guò)程中產(chǎn)生的病理因素，如熱毒、水毒、瘀毒等。毒是諸多病邪的進(jìn)一步發(fā)展，邪盛生毒，毒必兼邪，無(wú)論其性質(zhì)何，均可概稱(chēng)為“毒邪”。日本吉益東洞有“萬(wàn)病一毒”說(shuō)，《素問(wèn)·生氣通天論》也有“清靜則肉腠閉拒，雖有風(fēng)苛毒，弗之能害”的論述。
毒邪既可從外感受，也可由內而生。外感之毒多與六淫、癘氣為伍，“毒寓于邪”、“毒隨邪入”，致病具有發(fā)病急暴，來(lái)勢兇猛，傳變迅速，極易內陷的特點(diǎn)，而使病情危重難治，變化多端。內生之毒是在疾病發(fā)展演變過(guò)程中，由臟腑功能失調，風(fēng)、火、痰、瘀等多病理因素所釀生，常見(jiàn)的如風(fēng)毒、熱毒、火毒、寒毒、濕毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性質(zhì)多端，且可交錯為患，使多臟器發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害，功能?chē)乐厥д{，并成為影響疾病順逆轉歸的決定性因素。如重癥肝炎中的熱毒、晚期腎炎中的濕（濁）毒、面神經(jīng)麻痹中的風(fēng)毒、惡性腫瘤中的癌毒、系統性紅斑狼瘡中的瘀毒等。
毒邪致病具有以下證候特點(diǎn)：
①兇：致病暴戾，病勢急劇，如“非典”、禽流感等。
②頑：病情頑固，易于反復，如難治性腎病、慢性肝炎等。
③難：常規辨治，難以奏效，如系統性紅斑狼瘡、癌腫等。
④痼：病期冗長(cháng)，病位深疴，如尿毒癥、癲癇等。
⑤雜：由于毒邪每與風(fēng)、火、痰、瘀等邪兼夾為患，臨床見(jiàn)癥多端，病情復雜難辨。正因為如此，所以在難治性疾病的治療中，尤應注意毒邪的特殊性。
對毒邪的治療有解毒、化毒、攻毒等法，但解毒當求因。首先要區別毒邪的性質(zhì)，其次要注意毒邪所在的臟腑部位及所兼挾的其它病邪。如熱毒重在清熱解毒，然熱毒在肺則選魚(yú)腥草、金蕎麥根、黃芩清肺解毒；熱毒上咽則用澤漆、蚤休、一枝黃花、土牛膝利咽解毒；熱毒入胃則選石膏、蒲公英、甘中黃清胃瀉火解毒；熱毒攻心則用牛黃、朱砂、黃連清心安神解毒；熱毒動(dòng)肝則用羚羊角、龍膽草、梔子涼肝解毒；熱毒蘊結膀胱則用黃柏、苦參、金錢(qián)草清熱利濕解毒；熱毒入血則用犀角（水牛角）、生地、丹皮、紫草、大青葉等涼血解毒。對于風(fēng)毒則常用全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、炙僵蠶搜風(fēng)解毒；寒毒則用川烏、草烏、附子、干姜散寒解毒；濕毒常用土茯苓、拔葜、石上柏、半邊蓮除濕解毒；痰毒常用制南星、白附子、法半夏、露蜂房、白毛夏枯草化痰解毒；瘀毒常用穿山甲、水蛭、土鱉蟲(chóng)、地龍、鬼箭羽、凌霄花等祛瘀解毒。
另外，還應重視不同疾病“毒”的特異性。對麻疹、天花用宣表透毒法，對晚期腎病當注意化濁泄毒，對多臟衰病人陽(yáng)明氣機通降失常者當通腑下毒，對外科瘡瘍久不收口、正虛毒戀者當重用黃芪扶正托毒，癌毒常用山慈菇、炙蟾皮、馬錢(qián)子、紅豆杉、白花蛇舌草等抗癌解毒。
上世紀80年代，本人針對流行性出血熱急性腎衰蓄血、蓄水及易于傷陰的病理特點(diǎn)，提出出血熱急性腎衰“三毒”(熱毒、血毒、水毒)學(xué)說(shuō)，以瀉下通瘀為治療大法，達到下熱毒、下血毒、下水毒的目的，治療野鼠型出血熱患者1127例，使病死率從當時(shí)的7.66％，降至1.11%；特別是死亡率最高的少尿期急性腎衰，病死率僅為4%，明顯優(yōu)于西醫對照組的22%。既往還曾治一經(jīng)病理活檢確診的巨骨細胞瘤女性患者，行“右小腿中段截肢”術(shù)后，又見(jiàn)廣泛轉移，全身關(guān)節疼痛，兩側頸部腫塊累累，大者似鴿蛋，小者如蠶豆，高熱起伏，汗出熱降，午后復起，持續2月，形瘦骨立，嚴重貧血。用清熱解毒、化痰消瘀法（鱉血炒柴胡、炙鱉甲、秦艽、青蒿、生地、炮山甲、土茯苓、廣地龍、露蜂房、僵蠶、貓爪草、漏蘆、山慈姑等）服藥后體溫遞降至正常，3月余腫塊基本消失，隨訪(fǎng)迄今已10余年。
三、怪病多痰何奈
來(lái)源：醫源世界 作者：周仲英
摘要: 這也是古代醫家的一種提法，我們將其引申用于疑難病的診治，主要是因為許多疑難病的臨床癥狀怪異奇特，表現中醫所說(shuō)的痰證（包括無(wú)形之痰），采用中醫化痰、祛痰等法治療，常常能收到意想不到的療效?；饎?dòng)則生，氣滯則盛，風(fēng)鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰成也。古代醫家所指的怪病，從今天來(lái)看大都是精神...
[/url]也是古代醫家的[/url][/url]提法[/url]，我們將其引申用于疑難病的診治，主要是因[/url]許[/url]疑難病的臨床[/url]癥狀怪異奇特，表現中醫所說(shuō)的“痰”證（包括無(wú)形之痰），采用中醫化痰[/url]、祛痰等法治療，常常能收到意想不到的療效[/url]正如《雜病[/url]源流犀燭·痰飲[/url]源流》所說(shuō)：“人自初生，以至臨死，皆有痰?！錇槲?，則流動(dòng)不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外[/url]皆到，五臟[/url]六腑俱有。試罕譬之，正如云霧之在天壤，無(wú)根底，無(wú)歸宿，來(lái)去無(wú)端，聚散靡定?；饎?dòng)則生，氣滯[/url]則盛，風(fēng)鼓[/url]則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰成也”。
古代醫家所指的怪病，從今天來(lái)看[/url]都是精神[/url]神經(jīng)[/url]、體液之類(lèi)的疾病，雖與疑病多郁以精神癥狀為主有相似的地方，但從臨床表現上一為繁雜多變，一為怪異奇特；一者多無(wú)形可征，以功能性疾病為主，一者多有形可查，以實(shí)質(zhì)性疾病為多。目[/url]，從臨床上來(lái)看由痰引起的疾病遠遠超出了這一范圍，它涉及到現代醫學(xué)[/url]的呼吸系統[/url]炎癥[/url]病變，及支氣管[/url]腺體分泌亢進(jìn)；消化[/url]道過(guò)度及異常的黏液分泌，或病理性組織[/url]增生；心血[/url]管系統冠狀動(dòng)脈[/url]循環(huán)功能不全，心肌[/url]缺血、缺氧；中樞[/url]神經(jīng)功能失常，興奮性增強或低下，以及腦缺氧，腦水腫[/url]；軀體局部慢性增殖性炎癥，或某些特殊性病理組織增生等。不論任何系統的任何病變，凡表現有“痰”的特異性證候的，俱可根據異病同治[/url]的精神從痰論治。
痰之生成，涉及到外感[/url]內傷[/url]各[/url]方面，是遭受多種致病因素所形成的病理產(chǎn)物。但另一方面，當因痰導致某一病證之后，則痰已成為直接發(fā)病之因，每與原始病因或其它同期病理產(chǎn)物合邪[/url]而致病。故在疑難雜癥辨治中，必須分別考慮痰的先后雙重因素以為辨治章本。由于痰可隨氣上[/url]下，無(wú)處不到，既可阻于肺、蒙于心、蘊于脾、郁于肝、動(dòng)于腎，亦可外流骨節經(jīng)絡(luò )[/url]，表現不同的臟腑[/url]經(jīng)絡(luò )見(jiàn)癥。從痰的性質(zhì)方面來(lái)看，還可進(jìn)一步區分為風(fēng)痰[/url]、寒痰、濕痰[/url]、熱痰[/url]、燥痰[/url]及郁痰[/url]。我們從長(cháng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現，凡有痰者，眼皮及眼下必有煙灰黑色。其中面色灰暗如土色，為虛寒痰，面頰色紅而有油光者為熱痰，黃滯者為濕痰，青晦者為風(fēng)痰。病人肥胖頸短，形態(tài)壅腫者為痰體。表情呆滯，目睛轉動(dòng)不靈者為痰阻于竅。從痰的色質(zhì)氣味[/url]來(lái)看，病程短而病情輕者，痰色清白，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏凝結，咳之難出，漸成惡味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蝸牛[/url]行走之涎沫，或在日光下有五色[/url]華彩者均為實(shí)痰[/url]；吐出后易于化水者，屬虛寒。痰味甜者多為脾熱，味苦為膽熱[/url]，味腥臭為肺熱，味咸為腎虛[/url]。若痰結[/url]日久，攻之不易消克者，則為老痰[/url]、頑痰[/url]，常易發(fā)生[/url]怪癥，在疑難雜癥辨治中尤須注意。
對痰的治療應首分臟腑虛實(shí)[/url]，其次應審標本[/url]緩急，凡因病生痰者，不能見(jiàn)痰治痰，應先治其病，病去則痰自清；若因痰而續發(fā)某些病證時(shí)，則應以治痰為先，痰去則諸證自愈。再其次，脾濕是成痰的基礎，理脾化濕[/url]為治痰要著(zhù)。而且治痰還必理氣[/url]，氣順則一身之津液亦隨氣而順，自無(wú)停積成痰之患。同時(shí)治痰應兼治火，氣火偏盛灼津成痰者，治宜清降；氣火偏虛津凝為痰者，又當溫補[/url]。至于治痰原則必須以化痰、祛痰為大法?；的苁固禋w正化[/url]，消散于無(wú)形，或使其稀釋排出體外，其適應的范圍最廣，可用于實(shí)證[/url]病勢不甚，或臟氣[/url]不足，因虛生痰者。祛痰能蕩滌祛除內壅的積痰，包括滌痰[/url]、豁痰、吐利[/url]等法，適用于邪實(shí)而正不虛，病勢驟急，或病延日久，頑痰、老痰膠固不去者。
臨證時(shí)應對停痰部位、痰之性質(zhì)聯(lián)系互參，結合論治，不可偏廢
根據各
治
痰藥的
性味、功用和
歸經(jīng)，分別選用。若痰與其它病理產(chǎn)物合邪致病，尚應同時(shí)配合相應治療。
此外，還應重視治痰藥的炮制配伍，如以半夏
例，本為治濕痰之
主藥，但可因不同的炮制而異其性：竹瀝制者
化熱痰，姜汁制者化寒痰，
半夏曲消食化痰，
仙半夏治實(shí)痰，朱衣宋半夏、
膽汁制半夏治
驚痰……。在配伍方面，合芩、連治熱痰，配姜、桂治寒痰，合蒼術(shù)治濕痰，伍白附子治風(fēng)痰，配麥冬治燥痰……。由于不同的炮制配伍，而起到不同的
作用，使其應用范圍
為廣泛。
與此同時(shí)，對痰的辨治還應注意與它同源的其它病理產(chǎn)物相區別。如痰、飲、水、濕，同出
源，俱為津液停積所成。分而言之，源雖同而流則異，各有不同特點(diǎn)。從形態(tài)及性質(zhì)看，水屬
清液，飲為稀涎，濕性黏滯，痰
厚濁。從病癥言，水之為病，易泛溢體表全身而為腫脹。飲之為病多停于體內局部，隨著(zhù)病位及形癥的不同，分為四飲(其中
溢飲與
水腫類(lèi)同)。痰之為病無(wú)處不到；濕系導致發(fā)病之因，二者為病多端，涉及的病種更廣。合而言之，因四者源出一體，又每可相互轉化，故方書(shū)有“
積水不散，留而為飲”，“
積飲不散，亦能變痰”，“痰從陰化為飲，飲從陽(yáng)化為痰”?！八簽樘怠?，“痰化為水”，“痰屬濕”，“積濕生痰”等等的論述，指明了相互之間的聯(lián)系及轉變。彼此之間雖可以互相通假治療，但四者之間又絕對不能混為一談。如早在上世紀50年代，曾收治一例急性
風(fēng)濕熱的的住院患者，病人心包積液，壓迫癥狀很明顯，胸部板悶，心慌、氣短、
喘息不能平臥，極似
胸痹，經(jīng)會(huì )診后開(kāi)始一致認為系痰濁痹阻胸陽(yáng)，用栝樓薤白
半夏湯卻無(wú)效，后細察病人見(jiàn)其
舌苔淡胖而不濁膩，認為病人為
風(fēng)濕熱痹，邪舍于心引起飲停心包，辨為水飲凌心證，改用控涎丹，經(jīng)旬心包積液消失，病情緩解而愈。由此說(shuō)明，痰飲凌心與痰濁痹阻證雖類(lèi)似，而病機實(shí)異，必須加以區別論治。
四、久病多瘀何奈
來(lái)源：醫源世界 作者：周仲英
摘要: 因疑難雜癥一般病程較長(cháng)，遷延不愈，往往引起人體臟腑經(jīng)絡(luò )氣血的瘀滯，也就是古代醫家據說(shuō)的久病入絡(luò )。葉天士《臨證指南醫案》也說(shuō)：大凡經(jīng)主氣，絡(luò )主血，久病血瘀，初為氣結在經(jīng)，久則血傷入絡(luò )?；蚓貌鈾C逆亂，氣有一息之不通，則血有一息之不行，氣滯則瘀血易生?，F代血液流變學(xué)的研究也證實(shí)：久病患者血流變緩，新陳......
因疑難雜癥般病程較長(cháng)，遷延不愈，往往引起人體臟腑經(jīng)絡(luò )氣血的瘀滯，也就是古代醫家據說(shuō)的“久病入絡(luò )”《素問(wèn)·痹癥》曰：“病久入深，榮衛之行澀，經(jīng)絡(luò )時(shí)疏，故不通”。《證治準繩》曾言：“人知百病生于氣，而不知血病之胎也”。葉天士《臨證指南醫案》也說(shuō)：“凡經(jīng)主氣，絡(luò )主血，久病血瘀”，“初為氣結在經(jīng)，久則血傷入絡(luò )”。皆因病久氣血陰陽(yáng)虧虛，無(wú)力鼓動(dòng)血運，血滯于經(jīng)；或久病氣機逆亂，“氣有一息之不通，則血有一息之不行”，氣滯則瘀血易生?，F代血液流變學(xué)的研究也證實(shí)：久病患者血流變緩，新陳代謝減退，血液黏度增高，血循環(huán)減慢。此皆為久病瘀之理論依據。
瘀血與痰濁一樣，既是某些病因所形成的病理產(chǎn)物，又是導致多病證的病理因素，在臨床上涉及的范圍也甚為廣泛，不論任何疾病，或是在病的某一階段，凡是反映“瘀血”一共同的病理特征，或兼有“瘀血”癥狀，如“瘀痛”，青紫瘀斑，癥積腫塊，“瘀熱”，舌有青紫斑點(diǎn)，脈澀、結、沉、遲，或出血，精神神志和感覺(jué)、運動(dòng)異常而有瘀象者，都可按照異病同治的原則，采用(或佐用)“活血祛瘀”法。
在疑難雜癥中，雖為同一血瘀證，由于病情有輕重緩急的不同；致病因素多端，標本邪正虛實(shí)有別；臟腑病位不一，癥狀特點(diǎn)各異；或為主證，或僅為兼夾證，并可因病的不同，而反應各自特殊性。為此，在應用活血祛瘀這一治療大法時(shí)，還當具體情況具體分析。如病情輕者，當予緩消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，當予急攻，采用破血，通瘀，逐(下)瘀之品，依此準則，選方用藥自可恰到好處。對因邪實(shí)而致的血瘀，當祛邪以化瘀；對正虛而致的血瘀，則應扶正以祛瘀。同時(shí)還應強調辨別臟腑病位，掌握主癥特點(diǎn)和病的特殊性，采取相應的各種具體祛瘀法，才能加強治療的針對性，提高對疑難雜癥治療的療效。
古人有“見(jiàn)血休治血”之說(shuō)，人認為還要“見(jiàn)瘀休治瘀”，治瘀當求因、定位。在臨床上首先應辨瘀血的成因，分虛實(shí)論治，分別采用理氣祛瘀、補陽(yáng)祛瘀、益氣祛瘀、養血祛瘀及滋陰祛瘀等求因祛瘀七法。而根據病變部位，按主癥特點(diǎn)進(jìn)行論治的常用治法又有通竅祛瘀、通脈祛瘀、理肺祛瘀、消積(軟堅)祛瘀、理胃祛瘀、通腑祛瘀、利水祛瘀、通經(jīng)祛瘀、和絡(luò )祛瘀、止血祛瘀、消癰祛瘀及療傷祛瘀等定位祛瘀十二法。臨床對活血祛瘀法的應用，雖然甚為廣泛，并有一定的獨特效果，但必須注意人身之氣血宜和不宜伐，宜養而不宜破。一般說(shuō)來(lái)，無(wú)瘀象者，均應慎用。體弱無(wú)瘀者，則尤當倍加謹慎，孕婦原則上當禁用。在用祛瘀藥時(shí)，應做到瘀去即止，不可過(guò)劑久用，以免出現耗氣傷血的副作用。至于對活血祛瘀藥的選擇，必須符合辨證要求，盡量注意發(fā)揮各個(gè)藥物的特長(cháng)和歸經(jīng)作用。特別是蟲(chóng)類(lèi)祛瘀藥，為血肉有情之品，形勝于氣，走竄善行，無(wú)處不到，如水蛭、虻蟲(chóng)、地鱉蟲(chóng)、穿山甲、蜣螂蟲(chóng)等，均屬祛瘀之峻劑，性雖猛而效甚捷，必要時(shí)可權衡用之。
個(gè)人在長(cháng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現，在急性外感熱病及某些內傷雜病(尤其是疑難病證)發(fā)展的一定階段，許多患者同時(shí)兼具血熱血瘀見(jiàn)證，單純運用清熱涼血法或活血化瘀法治療，往往療效欠佳。為探求其內在規律，我們通過(guò)復習有關(guān)文獻，推求病理，并經(jīng)實(shí)驗研究和臨床驗證，首先明確瘀熱相搏這一臨床常見(jiàn)證候，指出它是在急性外感熱病或內傷雜病病變發(fā)展的一定階段，火熱毒邪或兼夾痰濕壅于血分，搏血為瘀，致血熱、血瘀兩種病理因素互為搏結、相合為患而形成的一種特殊的證候類(lèi)別。其病因為火熱毒邪；病位深在營(yíng)血、脈絡(luò )；病理變化為瘀熱搏結，臟腑受損；治療大法為涼血化瘀。臨床實(shí)踐證明，用此理論指導處方用藥，治療多種疾病中的瘀熱相搏證，如流行性出血熱、傷寒、肺結核、支氣管擴張、系統性紅斑狼瘡、重癥肝炎、慢性乙型肝炎、高脂血癥、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、真性紅細胞增多癥等，臨床療效能獲顯著(zhù)提高。鑒于此，幾十年來(lái)，我們在總結歷代醫家有關(guān)認識的基礎上，從理論、臨床和實(shí)驗三方面對瘀熱之中的五大常見(jiàn)證型——瘀熱阻竅證、瘀熱血溢證、瘀熱發(fā)黃證、瘀熱水結證和絡(luò )熱血瘀證進(jìn)行了系列研究，升華和發(fā)展了瘀熱學(xué)說(shuō)，形成系統的瘀熱理論。
另外，還應注意痰瘀同源、同病、密切相關(guān)的問(wèn)題。因津血同源，為水谷精微所化生，流行于脈內者為血，布散于脈外、組織間隙之中則為津液，通過(guò)臟腑氣化作用，出入于脈管內外，互為資生轉化。在病理狀態(tài)下，不僅可以津凝為痰，血滯為瘀，各具特有的征象，但因均為津血不歸正化的產(chǎn)物，同源異物，故在病理狀態(tài)下，又有內在的聯(lián)系，往往互為因果，膠結難解。既可在同一病因作用下，同時(shí)影響津血的正常輸化導致痰瘀同生。如熱邪可以煉液成痰，而血液受熱煎熬，又可結而成瘀；寒邪客于絡(luò )脈，寒凝血滯而瘀，寒邪傷陽(yáng)，液聚為痰。另一方面，亦可表現為痰瘀互生。痰濁阻滯脈道，妨礙血液循行，則血滯成瘀。瘀血阻滯，脈絡(luò )不通，影響津液正常輸布，或離經(jīng)之血瘀于脈外，氣化失于宣通，以致津液停積而成痰。唐容川在《血證論》還明言：“痰亦可化為瘀”?！?font color="#900b0b">血積既久，變能化為痰水”，故可認為：痰阻則血難行，血凝則痰易生；痰停體內，久必化瘀，瘀血內阻，久必生痰。在病變過(guò)程中可以互相因果為病。
由于痰瘀的相伴為患，在具體治療時(shí)尚需分清二者先后及主次關(guān)系，抑是痰瘀并重，確定化痰與祛瘀的主從或是痰瘀并治。治痰治瘀雖然主次有別，但痰化則氣機調暢，有利于活血；瘀祛則脈道通暢，而有助于痰清。此即所謂“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重則當兼顧合治，分消其勢，使其不致互相狼狽為患。同時(shí)應注意不可孟浪過(guò)劑，宜“中病即止”，以免耗傷氣血陰陽(yáng)，變生壞病。選藥以平穩有效為原則，慎用毒猛辛烈之品。其次，還應注意調補五臟，求因從本圖治，此即“見(jiàn)痰休治痰，見(jiàn)血休治血”之理。再其次，當疏利氣機，因“氣行則痰行”、“氣行則血行”，所以治療痰瘀同病一般應配理氣藥，行滯開(kāi)郁，條達氣機，以助化痰祛瘀藥發(fā)揮效應。最后，當注意求因定位，辨證分治。由于痰瘀的生成既可因于邪實(shí)，亦可緣于正虛，病變涉及臟腑肢體骨節經(jīng)絡(luò )九竅。故對痰瘀的治療不僅有輕重緩峻之分，還應審證求因，在化痰祛瘀的基礎上，配合相應治法。
曾治李某，男，55歲，干部。1993年11月3日初診：眩暈50天。病因車(chē)禍昏迷40分鐘，CT、核磁共振查見(jiàn)兩額顳部慢性硬膜下積液及血腫，外科認為惟有手術(shù)清除，因患者畏懼而求診于中醫。頃診頭昏、頭脹、有暈感、左下肢間或發(fā)麻，舌質(zhì)紫，邊有齒印，苔淡黃薄膩，脈細。辨證：外傷腦絡(luò )，痰瘀痹阻，清陽(yáng)失用。治法：通竅活血湯合當歸養血湯出入，生黃芪30g，當歸10g，川芎10g，葛根15g，桃仁10g，紅花10g，炮山甲10g，天花粉10g，土鱉蟲(chóng)10g，澤瀉10g，炙僵蠶10g，石菖蒲10g。另外，三七粉、人參粉各1.5g，麝香0.03g沖服，每日2次；蘇合香丸1粒，每日2次。
1993年12月1日復診：服上藥1月，昨日CT復查腦部血腫明顯吸收，患者仍覺(jué)頭額昏脹發(fā)木，后腦亦有脹感，夜臥煩熱多汗，煩渴欲飲，左下肢發(fā)麻并有涼感，舌紫，苔淡黃薄膩，脈細滑。辨證為瘀熱夾痰阻竅，清陽(yáng)不升，藥用熟大黃9g，炙水蛭5g，桃仁10g，炮山甲10g，白薇15g，生地15g，紅花10g，澤蘭、澤瀉各10g，懷牛膝10g，天花粉12g，生黃芪30g，天麻10g，陳膽星10g，川芎10g。
1994年1月12日三診：服前藥月余，CT復查血腫又較前進(jìn)一步吸收好轉，頭昏雖能控制，但不耐用腦，用腦后頭額兩側昏脹，夜寐出汗減少。瘀熱阻竅，久郁陰傷，治守原法，伍入滋陰之品，藥用天麻10g，川芎10g，潼蒺藜、白蒺藜各10g，桑葉10g，功勞葉10g，太子參15g，天冬、麥冬各10g，生地15g，制軍10g，炙水蛭5g，桃仁10g，煅龍骨20g（先煎），煅牡蠣25g（先煎），陳膽星10g，生黃芪15g。上藥續服3周，頭昏諸癥基本痊愈，再次核磁共振檢查，腦部血腫全部吸收，囑隔日服前方以資鞏固。隨訪(fǎng)半年，一切正常。
外傷血瘀治用活血化瘀乃屬常法，但本例則從瘀能化為痰水，瘀郁生熱立論，用僵蠶、膽星、澤瀉、澤蘭、天花粉、白薇、制大黃、桃仁等化痰清泄瘀熱；并選祛瘀力強的蟲(chóng)類(lèi)攻逐搜剔之品，如水蛭、土鱉蟲(chóng)、穿山甲等以增效；再加辛香走竄之石菖蒲、麝香及蘇合香丸，助諸藥通竅消瘀、上達病所；由于病久正氣多虛，故用人參、黃芪、當歸、生地益氣養血滋陰，使氣能運血，血能充脈，氣充血足可有利于瘀血的消散，痰水的祛除。制方攻補兼施，相輔相成，病獲告瘥。突破了非手術(shù)不可的判斷，證明化痰祛瘀法治療外傷顱腦血腫具有良好的效果。
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五、急為風(fēng)火何奈
來(lái)源：醫源世界 作者：周仲英
摘要: 緣于風(fēng)火同氣，皆為陽(yáng)邪。風(fēng)能化火，火能生風(fēng)，風(fēng)助火勢，火動(dòng)生風(fēng)，風(fēng)火相煽，相互轉化，互為因果，從而加劇病情。如昏閉卒中、痙厥抽搐、動(dòng)血出血、高熱中暑等急重危證均直接與風(fēng)火病邪有關(guān)?？梢?jiàn)風(fēng)火是危急難癥中最為重要的病理因素，風(fēng)火邪氣的特性，決定了某些疑難雜癥表現為急癥時(shí)病機的易變、速變、多變的特點(diǎn)。...
疑難雜癥與急癥有密切的關(guān)系，某些急癥本身就是疑難雜癥，疑難病證亦可突變而
急癥
風(fēng)和火是危急難癥中常見(jiàn)的病理表現，雖有
外因、
內因的不同，但都具有發(fā)病暴急、變化迅速，病勢猛烈的特點(diǎn)。緣于風(fēng)火
同氣，皆為
陽(yáng)邪。風(fēng)性善行
變，“
風(fēng)勝則動(dòng)”，故致病
快，病變部位廣泛不定，且為“外
六淫”之首，每多兼夾它邪傷人；火為熱之極，故火熱為病發(fā)病亦快，變化較多，病勢較重。而
外感之邪，又每致“
五氣化火”。若風(fēng)與火兩陽(yáng)相合，則為病
烈?！帮L(fēng)能化火，火能生風(fēng)”，風(fēng)助火勢，火動(dòng)生風(fēng)，
風(fēng)火相煽，相互轉化，互為因果，從而加劇病情。如昏閉
卒中、痙厥
抽搐、動(dòng)血
出血、
高熱中暑等急重危證均直接與風(fēng)火病邪有關(guān)?？梢?jiàn)風(fēng)火是危急難癥中最為重要的病理因素，風(fēng)
火邪氣的特性，決定了某些疑難雜癥表現為急癥時(shí)
病機的易變、速變、多變的特點(diǎn)。風(fēng)勝則見(jiàn)抽搐、手足蠕動(dòng)、
角弓反張、
口眼歪斜，肢體不遂?；鹗t見(jiàn)
身熱、渴飲、面紅
目赤、身發(fā)
斑疹、狂躁妄動(dòng)。若風(fēng)火相煽則高熱、抽搐并見(jiàn)。
風(fēng)有
內外，火分
虛實(shí)。
外風(fēng)般常以肢體
經(jīng)絡(luò )見(jiàn)癥為主，
內風(fēng)多以頭
目眩暈為主。對風(fēng)的治療，原則上外風(fēng)宜祛，內風(fēng)宜熄。但在外風(fēng)引動(dòng)內風(fēng)時(shí)，祛風(fēng)與
熄風(fēng)兩法可以同時(shí)并用。
臨床上常用的祛散外風(fēng)藥有
羌活、
防風(fēng)、
秦艽、
豨薟草、
白芷等；祛風(fēng)止痙藥有
全蝎、
蜈蚣、
僵蠶、蟬衣等；鎮肝熄風(fēng)藥有
石決明、
代赭石、
牡蠣、龜板（金石重墜藥和介類(lèi)
潛陽(yáng)藥）等；涼肝熄風(fēng)藥有
羚羊角、
鉤藤、
菊花、
桑葉等；
滋陰熄風(fēng)藥有生地、
阿膠、
白芍、
雞子黃、
鱉甲等。風(fēng)雖有內外
表里之分，但彼此之間又不能絕對分開(kāi)。如對
中風(fēng)病因病機的認識，歷經(jīng)了由外風(fēng)到內風(fēng)的過(guò)程，但并不等于治外風(fēng)藥不可用以治療內風(fēng)，臨床上治療
中風(fēng)有肢體經(jīng)絡(luò )見(jiàn)癥的，用治外風(fēng)的防風(fēng)、秦艽、全蝎、僵蠶、
地龍等，每獲良效。又如治
內傷頭痛，常配合運用
藁本、
蔓荊子等治外風(fēng)藥，也有很好的效果，
表明外風(fēng)、內風(fēng)有時(shí)俱屬疾病的病理反應，而其病位表里主次有別。
熱為火之漸，火為熱之極。對外感火熱疾病的治療，當根據衛、氣、營(yíng)、血的深淺，分別選用
辛涼解表、
和解清熱、辛
寒清氣、氣營(yíng)兩清、
清營(yíng)涼血等法，同時(shí)還應結合其兼邪或病機特點(diǎn)，兼用它法，如清熱祛暑、瀉火
解毒、清熱
燥濕(
化濕、
利濕)、清
熱化痰(飲)、清熱
理氣、
涼血散血(瘀)、
清熱開(kāi)竅、清熱熄風(fēng)、通腑瀉熱、
清暑益氣、清熱
生津、清熱養陰、清熱
潤燥等。對內傷火
熱證的治療，當根據
臟腑病位，分別治以
清心火、清
肝火、清
胃火、清
脾火（
濕火）、清
肺火；清心
安神、清肺
化痰(止咳)、清肝解郁、清肝熄風(fēng)、清肝利膽、清胃生津、清腸化濕、
清熱止血、清熱
通淋、清熱止帶等等。如屬
虛熱也應分辨臟腑所在給予
滋陰清熱，如滋
腎瀉火、甘寒清肺、
養胃清中、滋水清肝、養肝清熱……。
我們在長(cháng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現，
流行性出血熱、乙腦、
病毒性
腮腺炎、腮腦、重癥
感冒等病毒感染性高熱重癥的基本病理特點(diǎn)為氣營(yíng)兩燔，并提出“到氣就可氣營(yíng)兩清”，若“
邪熱入里者應早予通利，以下為清”，同時(shí)按照“
異病同治”的原則，以證帶病，病證結合，采用
清氣泄熱、涼營(yíng)解毒法，研制成
清氣涼營(yíng)注射液、清瘟口服液廣泛用于多
病毒感染性高熱疾病臨床的治療，明顯提高了療效。
六、濕熱纏綿何奈
來(lái)源：醫源世界 作者：周仲英
摘要: 濕熱既可從外感受，也可由內而生。隨著(zhù)全球氣溫的不斷上升，天熱下逼，地濕上蒸，氣交之中濕熱日盛，以致每見(jiàn)濕熱疫病的突發(fā)。加之生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，大多數人已由數千年的藜藿之體漸轉變成膏粱之軀，酒肉炙煿及各種保健品、營(yíng)養品、補品不絕于口，濕熱也易從內而生。內外相合，故目前濕熱為病最為多見(jiàn)......
濕熱既可從外感受，也可由內而生
隨著(zhù)全球氣溫的不斷上升，天熱下逼，地濕上蒸，氣交之
中濕熱日盛，以致每見(jiàn)濕熱疫病的突發(fā)。加之生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，
人已由數千年的“藜藿之體”漸轉變成“膏粱之軀”，酒肉
炙煿及各
保健品、營(yíng)養品、補品不絕于口，濕熱也易從內而生。
內外相合，故目
濕熱
病最為多見(jiàn)，也最為難治，疑難雜癥
莫例外。
濕為
陰邪，其性黏滯，重濁趨下，易損
陽(yáng)氣，常起病緩，病程長(cháng)，難速愈；熱為
陽(yáng)邪，其性炎上，生風(fēng)動(dòng)血，易
傷陰液，多發(fā)病急，傳變快，為害烈。二者
陰陽(yáng)相合，熱蒸濕動(dòng)，病涉
三焦，上可達腦竅，下可至
二陰、下肢；外可在肌
表皮毛，內可壅
五臟六腑；不但可
滯氣入血，而且耗陰損陽(yáng)，可致多臟受損。脾喜燥惡濕，濕盛則困脾；
胃喜潤惡燥，熱盛則
傷胃，故脾胃常為濕
熱病變的中心。由于濕熱二邪的陰陽(yáng)屬性不同，在疑難雜癥中的表現也具有二重性。濕熱為患既可以隱匿起病，自覺(jué)癥狀不多，也可以突然發(fā)作，呈急性病變經(jīng)過(guò)。其
臨床表現從病位上講既可以在表，而又可以在里；病性上既可以似熱，而又可以似寒；病勢上既可以似虛，而又可以似實(shí)，陰陽(yáng)錯雜，主次
輕重，疑似難決，或病情持續遷延，呈慢性進(jìn)行性損害；或時(shí)起時(shí)伏，反復發(fā)作，所以在疑難雜癥中因濕熱致病者當予格外重視。
在濕熱的成因中，還有“濕生熱”與“熱生濕”的問(wèn)題。濕邪入侵人體在素體陽(yáng)熱偏盛，或妄用
溫燥治療的情況下，即可化而為熱。恣食肥甘，脾胃受損，
濕濁內生，蘊久也可
化熱。
都是“濕生熱”的表現。關(guān)于“熱生濕”的問(wèn)題，劉河間說(shuō)：“濕
病本不自生，因于火熱
怫郁，水液不能宣行，即停滯而生水濕，故凡病濕者多自熱生”?？梢?jiàn)，濕熱的形成，實(shí)際包括了濕熱兩邪結合、由
濕化熱和由熱生濕三
方面。濕與熱是相互影響、彼此化生的結果。近代名醫
孔伯華說(shuō)：“是以濕重則熱增，濕蒸于中，
熱淫于內，濕愈重而愈生熱，熱愈重而濕愈生”。由是濕得熱而益深，熱因濕則愈熾，濕熱壅遏，外不得疏解，內不能
通泄，還易化毒。濕熱與毒邪互結，掀火動(dòng)風(fēng)則
高熱抽搐；壅阻于膽，膽液外溢則身目俱黃；侵入營(yíng)血，迫血動(dòng)血則見(jiàn)各種
出血；擾于心包，閉塞
心竅則
神昏譫語(yǔ)；彌漫三焦，
氣化失司，則腹大如鼓，尿少。所以疑難雜癥突變而表現為危急重癥時(shí)，每與濕熱密切相關(guān)，典型的代表病如
傷寒、肝炎等。
外
邪所致之濕熱，
般是“始
上焦終
下焦”，或者說(shuō)是先
衛氣后營(yíng)血。其中脾胃見(jiàn)證，不僅
中焦有，上焦和下焦皆多兼有。在衛分時(shí)，
氣分的脾胃見(jiàn)癥常相伴隨。在氣分時(shí)的證候雖為復雜，而病變的中心，不是在脾(濕重于熱)，就是在胃(熱重于濕)。由于人體是一個(gè)有機的整體，脾胃兩經(jīng)的濕熱不僅可以互相影響，并常影響到其他
臟腑。諸如
肝膽濕熱、
大腸濕熱、
膀胱濕熱，包括
痹證痿證、
遺精帶下、疥癬疹瘡，甚至痰熱壅肺、
痰蒙心包等病變的形成，都往往與
脾胃濕熱的“波及”、“下注”、“瘀阻”、“浸淫”和“釀痰上犯”有關(guān)。
對濕熱的治療當以清熱祛濕為主。
清熱藥性多苦寒，其特點(diǎn)是寒可勝熱，苦能
燥濕，但畢竟以清熱為長(cháng)；祛濕的具體治法涉及多個(gè)方面，濕在上焦而有衛表癥狀者，當芳香
化濕（濁）；濕在中焦，困遏脾運者，當
苦溫燥濕；濕蘊下焦，
小便不利者當
淡滲利濕。而且清熱與祛濕必須兼顧，濕祛則熱孤，熱清則濕化。臨床必須辨清熱偏重、濕偏重、濕熱并重三類(lèi)傾向，針對“濕象”和“熱象”孰輕孰重及其消長(cháng)變化，決定祛濕與清熱的主次。同時(shí)也要結合濕熱病證所累及的臟腑特點(diǎn)和
兼證情況，與相應的治法相配合。如屬肝膽濕熱者配以
疏肝利膽，屬
大腸濕熱者佐以通調腑氣，屬
膀胱濕熱者伍以
通淋利尿，遇痰熱壅肺者清肺
化痰，屬痰蒙心包者當豁痰
開(kāi)竅；遇夾積、夾瘀、夾風(fēng)、夾毒者，分別配以導滯、化瘀、祛風(fēng)、
解毒之法等。
臨床常用的清熱燥濕藥有
黃芩、
黃連、
黃柏、山梔。若熱重，還可選加
大黃、
龍膽草、
苦參。濕重，郁遏衛表，寒熱，身楚酸困，胸悶，苔白罩黃者，可加
秦艽、豆卷、
藿香、
佩蘭疏表祛濕，
芳香化濁；濕困中焦，胸悶脘痞、
惡心嘔吐，
腹脹，
大便溏垢，口中粘膩者，可加
蒼術(shù)、
厚樸、
法半夏、
陳皮、
白蔻仁等苦溫燥濕，
舌苔厚濁，腹脹滿(mǎn)者，配
草果、
檳榔疏利宣泄；濕在下焦，
小便黃赤熱澀，量少不利，加赤苓，
豬苓、
澤瀉、
通草、
車(chē)前草、
碧玉散等淡滲
利濕。在藥對
配伍方面，濕
熱中阻，可選黃芩、厚樸；腸腑濕熱，加
鳳尾草、
敗醬草；濕熱在下，加炒蒼術(shù)、黃柏；
濕熱發(fā)黃加
茵陳、黑山梔；
熱毒偏重，加
龍膽草、
大青葉；濕濁偏重加煨草果、晚
蠶砂；
血分瘀熱，加
水牛角片、丹皮、
紫草；食欲不振，配雞金、炒
谷芽；泛惡配白蔻仁、
橘皮；
衄血，配
茜草根、
白茅根。在選方方面，熱重于濕者，可選
黃連解毒湯、
茵陳蒿湯；濕重于熱者，可用
胃苓湯、
加減藿香正氣散；濕熱并重者，則用
甘露消毒丹、王氏
連樸飲等。與此同時(shí)，還必須注意苦寒太過(guò)常易損傷脾胃，即使偏于熱重，在病勢獲得緩解后，亦應酌情減輕藥量，不宜大劑持續濫用。
濕與熱合，如油入面，難解難分，不若
寒邪一汗而解，
熱邪一清而除。而且濕易
傷陽(yáng)，熱易傷陰，濕遏熱蒸，
正氣更易耗傷。因此，對濕熱病證的治療在祛邪的同時(shí)，還要時(shí)刻以顧護正氣為念，特別是要時(shí)刻警惕陽(yáng)氣的虧虛與
陰液的耗傷。
張仲景對
血虛濕熱留聚、
胎動(dòng)不安者用
當歸散，對
產(chǎn)后下利虛極用
白頭翁加甘草阿膠湯等，都是清除濕熱與扶助正氣并用的很好例證，可資效法。
曾治患者奚某，男，30歲，干部。1998年8月3日住入某醫院?；颊咭蚍磸头α?、納差、尿黃7個(gè)月，加重1月余，住院檢查肝功嚴重異常，
皮膚鞏膜高度黃染，診為“
病毒性肝炎，乙、戊重疊型，慢性重型”。經(jīng)西醫常規治療1月余，病情無(wú)明顯改善，于9月15日邀中醫診治。癥見(jiàn)面色晦暗，一身黃染，色黃不鮮，目睛深黃，
口干苦，脘痞腹脹，惡心，大便溏爛，尿黃，右上腹時(shí)有隱痛，無(wú)明顯觸痛、叩痛，腹部膨滿(mǎn)，肌膚未見(jiàn)明顯瘀點(diǎn)瘀斑。舌淡，苔薄膩，質(zhì)紫，脈右濡、左小弦滑。慢肝久病，肝脾兩傷，濕遏
熱郁，久病絡(luò )瘀，濕甚于熱。病情深重，當防其變。治予
理氣化濕，
清熱解毒，祛瘀退黃。藥用：藿佩蘭各10g，茵陳20g，炒蒼術(shù)10g，厚樸6g，法夏10g，陳皮10g，
竹茹10g，炒黃芩10g，白蔻仁3g（
后下），白茅根20g，
赤芍15g，
雞骨草15g，
田基黃15g，
車(chē)前草15g，炒
六曲10g。日1劑。
二診：周來(lái)病情有所改善，復查肝功多項指標均有下降，ALT 126.7U/L，AST 185.2U/L，TBIL 428umol/L，A/G 1.3，PT 18.4秒。但面目仍然暗黃，惡心能平，胃痞腹脹減輕，腰部時(shí)有酸楚不適，大便日2次，尿黃，間有
鼻衄，食納稍有改善。苔薄膩，底白、罩黃，質(zhì)紫，脈濡滑。證屬
濕遏熱伏，
氣機失宣，久病絡(luò )瘀。治守原法出入。上方去陳皮，竹茹，黃芩，加廣
郁金10g，煨草果3g，
片姜黃10g，
垂盆草30g，豬
茯苓各15g，熟大黃4g，
大腹皮10g，改厚樸9g。日1劑。
三診：
黃疸穩步下降。10月5日復查肝功：ALT 94.6U/L，AST 71.1U/L，TBIL 270.7umol/L，A/G 1.3。自覺(jué)癥狀較前有所改善，目睛仍然混濁，近因飲食失調，一度
腹瀉，
身熱，經(jīng)治基本控制，但仍腹脹不舒，大便溏爛欠暢，尿黃轉淡，
口苦而黏，曾見(jiàn)左側鼻衄。苔膩能化，質(zhì)紫，脈右濡、左小弦滑。證屬肝熱脾濕，瘀郁難化，濕重于熱。仍當理氣化濕，清熱解毒，祛瘀退黃。藥用：藿蘇梗各10g，茵陳15g，炒蒼術(shù)10g，厚樸6g，青陳皮各6g，廣郁金10g，田基黃20g，雞骨草20g，煨
木香6g，煨草果3g，
青蒿10g，黃芩10g，赤芍15g，垂盆草30g，熟大黃3g，白茅根20g，炒六曲10g、車(chē)前草12g。日1劑。
四診：病情穩步好轉，黃疸明顯減輕，查肝功ALT66U/L，AST58U/L， TBIL66.8umol/L。面色晦滯改善，
體重增加，腹脹不顯，食納知味，尿黃，大便成形，口稍干，左側鼻衄間作，量不多，下肢瘙癢明顯，自覺(jué)怕冷。苔黃薄膩，脈弱兼滑，濕熱雖化不盡，
血分瘀毒
內郁，肝脾兩傷。藥用茵陳15g，炒蒼術(shù)10g，厚樸6g，雞骨草20g，田基黃20g，廣郁金10g，
青皮、陳皮各6g，黃芩10g，赤芍15g，白茅根20g，熟大黃3g，苦參10g，
地膚子15g，丹皮、
丹參各10g，豬苓、茯苓各15g，
虎杖15g，
太子參10g，
枸杞子10g。日1劑。此后出院，繼續調治，日漸康復。
此例患者以濕邪困脾，中焦
氣滯為主，并見(jiàn)熱毒內郁之征，故重在理氣
健脾、化濕泄濁，兼顧清熱解毒。從其病情遷延、舌有紫氣分析，又示久病絡(luò )瘀，故佐以祛瘀通絡(luò )之品。表明濕重于熱者，治以祛濕為主的重要性，通過(guò)芳化、苦燥、淡滲，上下
表里分消，濕化則熱孤，同時(shí)兼以清熱，佐以祛瘀，主次分明，故療效顯著(zhù)。
