經(jīng)方的三陰三陽(yáng)實(shí)質(zhì)
胡希恕經(jīng)方傳承研究會(huì ) 馮世綸
經(jīng)方的六經(jīng)實(shí)質(zhì)，就象“先有雞還是先有蛋”之爭一樣，至今莫衷一是，其原因很多，但《傷寒論》原序有王叔和所為的誤導，使后世認為張仲景根據《內經(jīng)》撰成了《傷寒雜病論》，這樣經(jīng)方的六經(jīng)便是《內經(jīng)•熱論》的六經(jīng)，而實(shí)際與《傷寒論》的主要內容不符，遂使經(jīng)方六經(jīng)實(shí)質(zhì)撲朔迷離。其實(shí)了解一下經(jīng)方的形成史，六經(jīng)的實(shí)質(zhì)就自然明白了。
一、 經(jīng)方發(fā)展史
經(jīng)方的起源，當追溯于上古神農時(shí)代，我們的先民們，日常生活中，認識大自然，即用八綱(表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng))， 認識疾病亦用八綱，對藥物的認識亦用八綱，這樣當有病時(shí)，最多見(jiàn)者當屬外感一類(lèi)疾病，即在表的證，長(cháng)期實(shí)踐得知，病在表用發(fā)汗的相對藥物可治愈，于是積累了生姜、蔥白、麻黃、桂枝等治表證經(jīng)驗；并觀(guān)察到，有的病經(jīng)發(fā)汗或未經(jīng)治療而愈，但有的未愈而病入于里，這時(shí)不能再用發(fā)汗治療，而是應用治里的藥物，因里證分陰陽(yáng)，里熱者，用清里熱藥，如黃芩、石膏、大黃等；里虛寒者，用溫補藥，如干姜、人參、附子等。那時(shí)雖沒(méi)有文字，但其經(jīng)驗代代相傳，至夏商時(shí)代有了文字，以文字記載，其代表著(zhù)作即《神農本草經(jīng)》，該書(shū)在漢代完善整理傳承，代表了經(jīng)方單方方證的形成，《漢書(shū)•藝文志》做了精當記載：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見(jiàn)于外，是所獨失也”。這一記載，實(shí)際標明了經(jīng)方的起源和經(jīng)方醫學(xué)的特點(diǎn)，即經(jīng)方起源于神農時(shí)代，起始即用八綱認識疾病和藥物，即有什么樣的證，用什么藥治療有效，積累了疾病的證和治療該證的藥的證藥對應經(jīng)驗，即單方方證經(jīng)驗，其代表著(zhù)作為《神農本草經(jīng)》。
疾病復雜多變，古人漸漸發(fā)現，有的病只用一味單方藥治療不力，漸漸摸索了兩味、三味……復方藥治療經(jīng)驗，這樣積累了復方方證經(jīng)驗，其代表著(zhù)作為《湯液經(jīng)法》，該書(shū)相傳商代伊尹所著(zhù)，考無(wú)確據，但從傳承來(lái)講，其與《神農本草經(jīng)》一樣，上繼神農，下承夏商，復方方證經(jīng)驗積成于這個(gè)時(shí)代，其文字記載成書(shū)完善于漢代，因有《湯液經(jīng)法》三十二卷記載。值得注意的是，《漢書(shū)•藝文志》所記載的經(jīng)方所用理論仍是八綱。
時(shí)至東漢，經(jīng)方發(fā)展有重大進(jìn)展，主要成就是，由八綱辨證發(fā)展為六經(jīng)辨證。據皇甫士安《甲乙經(jīng)•序》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神農本草》以為《湯液》，漢張仲景《論廣湯液》為十數卷，用之多驗。” 皇甫謐生于張仲景同期稍晚，可謂對張仲景最了解者，其稱(chēng)張仲景《論廣湯液》為十數卷，而不稱(chēng)撰《傷寒雜病論》十數卷，可證漢代無(wú)《傷寒雜病論》書(shū)名，至西晉王叔和整理仲景舊論后，方有《傷寒雜病論》名。但無(wú)論書(shū)名叫什么，由于王叔和的收集整理，使我們得以看到張仲景《論廣湯液》的內容，也從而知道張仲景《論廣湯液》比《湯液經(jīng)法》其最主要不同是，增加了六經(jīng)辨證。而六經(jīng)實(shí)質(zhì)，由六經(jīng)提綱看，皆是以八綱述證。再細讀其內容，再主要看《傷寒論》第97條、第147條、第148條等，凸顯了半表半里概念，提示東漢前病位概念只有表里，而至張仲景時(shí)增加半表半里病位概念，從而形成六經(jīng)辨證理論。此一發(fā)展變革，民國初期楊紹伊的《伊尹湯液經(jīng)》的考證，恰亦相吻合。因此，經(jīng)方大師胡希恕先生斬釘截鐵地說(shuō)：“仲景書(shū)本與《內經(jīng)》無(wú)關(guān)，六經(jīng)來(lái)自八綱”。這樣經(jīng)方六經(jīng)實(shí)質(zhì)和用藥原則就很明確了，即六經(jīng)辨證起源于神農時(shí)代的八綱辨證，起初是單方方證，漸漸發(fā)展為復方方證，由于方證積累的豐富和對疾病病位認識的進(jìn)步，即認識到病位有在表者，有在里者，還有在半表半里者，這樣由八綱辨證發(fā)展為六經(jīng)辨證，使六經(jīng)證有具體證型，故胡希恕先生曰：“八綱只具抽象，而六經(jīng)乃有定型”。即太陽(yáng)病即表陽(yáng)證；少陰病即表陰證；陽(yáng)明病即里陽(yáng)證；太陰病即里陰證；少陽(yáng)病即半表半里陽(yáng)證；厥陰病即半表半里陰證，六經(jīng)實(shí)質(zhì)大白于天下。
二、《傷寒》屬獨特的經(jīng)方理論體系
自金代成無(wú)己以《內經(jīng)》注《傷寒》，開(kāi)創(chuàng )“以經(jīng)解論”的先河以來(lái)，如同唐代王冰首注《內經(jīng)》一樣，具有首創(chuàng )之功，在《傷寒》學(xué)術(shù)史上，出現了“成注出，則宋本 (即林億等校注的宋刻《傷寒》) 隱”的奇特現象，其功大矣，其誤導的作用也大矣！致使千百年來(lái)，中醫學(xué)術(shù)界多認為《傷寒》和《內經(jīng)》一脈相承。其實(shí)兩者有明顯的差異，《漢書(shū)•藝文志•方技略》中，就記載了醫經(jīng)七家和經(jīng)方十一家，《內經(jīng)》屬于醫經(jīng)家著(zhù)作，而《湯液經(jīng)法》(簡(jiǎn)稱(chēng)《湯液》)屬經(jīng)方家的著(zhù)作。班固描寫(xiě)經(jīng)方的特點(diǎn)是：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊”。晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》序中說(shuō)：“伊尹以亞圣之才，撰用《神農本草經(jīng)》以為《湯液》……仲景論廣《湯液》為數十卷，用之多驗”。二十世紀八十年代馬繼興、王雪苔先生出版《敦煌古醫籍考釋》，考證《輔行訣臟腑用藥法要》(簡(jiǎn)稱(chēng)《輔行訣》)與《傷寒》的關(guān)系，是中醫學(xué)術(shù)界石破天驚的大事，明確了《傷寒》的學(xué)術(shù)理論淵源，如其中記載：“陶隱居云：依《神農本草》及《桐君采藥錄》上中下三品之藥，凡三百六十五味，以應周天之數，四時(shí)八節之氣。商有圣相伊尹撰《湯液經(jīng)法》三□卷，為方亦三百六十首……實(shí)萬(wàn)代醫家之規范、蒼生護命之大寶也……漢晉以遠諸名醫輩，張機、衛汜、華元化、吳普、皇甫玄晏……皆當代名賢，咸師式《湯液經(jīng)法》……外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯，昔南陽(yáng)張機，依次諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學(xué)咸尊奉之”?？隙藦堉倬暗摹秱啡》ㄓ凇稖骸?，也即說(shuō)明《傷寒》屬經(jīng)方派。
后世不少注家、醫家明確提出《傷寒》的理論不同于《內經(jīng)》，如宋代高保衡、孫奇、林億等在宋刻《傷寒論》序寫(xiě)到：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神農本草之經(jīng)”；傷寒大家劉渡舟先生晚年嘆曰：“我從‘仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經(jīng)’兩個(gè)本字中，悟出了中醫是有學(xué)派之分的，張仲景乃是神農學(xué)派的傳人(見(jiàn)《經(jīng)方臨床應用與研究》)”。著(zhù)名中醫學(xué)家岳美中先生說(shuō)：“重讀張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》，見(jiàn)其察證候而罕言病理，出方劑而不言藥性，準當前之象征，投藥石以祛疾，直逼實(shí)驗科學(xué)的堂奧。……《傷寒論》所論六經(jīng)與《內經(jīng)》迥異，強合一起只會(huì )越講越糊涂，于讀書(shū)臨證毫無(wú)益處(見(jiàn)《岳美中醫學(xué)文集》)”。這些高明的論斷，明確指出：《傷寒》的六經(jīng)不同于《內經(jīng)》的六經(jīng)，應引起重視和研討。
或許有人會(huì )說(shuō)：張仲景在自序中寫(xiě)有“撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》并《平脈辨證》”之句，以證《傷寒》的理論來(lái)自《內經(jīng)》，但近代有楊紹伊先生、劉茂如先生、錢(qián)超塵教授等已考證此23字為后人加入。
從兩書(shū)的內容看，《傷寒》與《內經(jīng)》在理論上有著(zhù)明顯不同，如《金匱要略•瘧病》篇第4條：“溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節煩痛，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之”。而《內經(jīng)•瘧論》曰：“帝曰：先熱而后寒者何也？岐伯曰：此先傷于風(fēng)而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時(shí)作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽(yáng)氣獨發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名癉瘧”?？梢?jiàn)張仲景所論與《內經(jīng)》根本不同。又有關(guān)癲狂的論述也截然不同，如《素問(wèn)•至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火”?！峨y經(jīng)•二十難》曰；“重陽(yáng)者狂，重陰者癲”。而《傷寒》第112條曰：“亡陽(yáng)必驚狂”?？梢?jiàn)兩者體系不同、理論不同。
張志民教授在《傷寒論方運用法》一書(shū)中寫(xiě)到：“《傷寒》是一部張仲景醫案，是一部臨床實(shí)驗的記錄，絕大多數可與今天臨床所見(jiàn)的相印證，對書(shū)中有疑義部分，宜在臨床實(shí)踐中求解答，不要牽強的用《靈樞》、《素問(wèn)》的有關(guān)論述來(lái)強作解釋?zhuān)丛雒曰?#8221;。
三、《傷寒》六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是六證
分析《傷寒》的理論特點(diǎn)，還當從全書(shū)內容來(lái)看。人患病出現的癥狀，萬(wàn)病皆有一個(gè)規律，即病位不過(guò)三種，即表、里、半表半里。表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的外在軀殼，則謂表。若病邪集中反應于此體部時(shí)，即稱(chēng)之為表。里，指人體的極里，即由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里。若病邪集中反應于此體部，即稱(chēng)為里證。半表半里，指表之內，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地，則謂為半表半里，若病邪集中反應于此體部時(shí)，即稱(chēng)之為半表半里證?？傊?，表、里、半表半里三者，為固定的病位反應，完全符合中國傳統文化老子《道德經(jīng)》：道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物，萬(wàn)物負陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和、涵三為一的理念。
需要特別強調的是：這里指的病位，是病邪反應的部位，不是病變所在的部位。每個(gè)病位有陰陽(yáng)兩種不同的屬性，符合一陰一陽(yáng)謂之道的理論，同樣符合辯證唯物主義矛盾對立統一規律。故疾病雖極其復雜多變，但概言其證，不為陽(yáng)，便為陰，這樣三而二之為六，即病見(jiàn)于證的六種基本類(lèi)型，即所謂六經(jīng)者是也。臨床辨證的依據，就是根據疾病的癥狀反應而判定?！秱冯m以“辨某某病脈證并治”名篇，但六病其實(shí)質(zhì)是六證，且從屬于八綱，故八綱只具抽象，而六經(jīng)乃有定型，分析《傷寒》各篇概括的提綱(綱)及方證(目)，即可綱舉目張，明了其實(shí)質(zhì)：
第1條：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。太陽(yáng)病，即表陽(yáng)證，病在表，宜發(fā)汗，不可吐下，主要方證有桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等方證。
第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。少陰病，即表陰證，這是對照太陽(yáng)病說(shuō)的，意思是說(shuō)，若證在表，而脈微細，并其人但欲寐者，即可確斷為少陰病。少陰與太陽(yáng)雖均屬表證，而病性一陰一陽(yáng)相反，少陰治宜汗解與太陽(yáng)相同，不同的是，發(fā)汗必須配伍附子、細辛等溫性強壯藥，主要方證有麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯、麻黃附子細辛湯等方證。
第180條：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。陽(yáng)明病，即里陽(yáng)證，熱結于里而胃家實(shí)。治則忌汗。熱結實(shí)于下者，治宜攻下清熱，如三承氣湯方證；在中熱而不實(shí)者，治宜清解，如白虎加人參湯、白虎湯等方證；在上邪實(shí)者，治宜涌吐，如瓜蒂散方證。
第273條：“太陰之為病，腹滿(mǎn)而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結硬”。太陰病，即里陰證，里虛且寒，治只宜溫補，汗、下、吐均當禁用。主要方證有理中湯、四逆湯、吳茱萸湯等方證。
第263條：“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也”。少陽(yáng)病，即半表半里的陽(yáng)證，治宜和解，汗、下、吐均非所宜，主要方證有小柴胡湯、黃芩湯等方證。
第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。厥陰是三陰病之一，少陰、太陰皆無(wú)熱，而厥陰因病位在半表半里，邪無(wú)直接出路，故極易寒郁化熱而呈上熱下寒，消渴、心中痛熱、饑而不欲食、食則吐蛔是其特點(diǎn)。厥陰病，即半表半里的陰證，半表半里不可下，尤其陰證更不可下，若不慎誤下，必致下利不止。治宜和解與少陽(yáng)同，不同的是，在和解的同時(shí)須配伍溫性強壯藥，如干姜、附子等，主要方證有烏梅丸、柴胡桂枝干姜湯、半夏瀉心湯等方證。
綜上所述，《傷寒》的六經(jīng)理論，是由八綱變化而來(lái)的六證，不同于《內經(jīng)•熱論》的六經(jīng)，亦不同于《內經(jīng)》的臟腑經(jīng)絡(luò )十二經(jīng)，《傷寒》的六經(jīng)理論，是張仲景主要繼承《湯液》的方證經(jīng)驗中的八綱理論，加入半表半里理念而產(chǎn)生的辨證提綱、辨證理論，因此，創(chuàng )建了不同于《內經(jīng)》的獨特理論體系。
