Sir Martin Roth
引 言
廣場(chǎng)恐怖癥或閉居者綜合征是一種神經(jīng)癥。神經(jīng)癥這一術(shù)語(yǔ)指的是不由軀體疾病或腦損害所引起，不伴有幻覺(jué)、妄想或其它脫離現實(shí)的精神病性特征性癥狀的疾病?；加猩窠?jīng)癥障礙的患者意識到他們有病，并能夠主動(dòng)求醫。神經(jīng)癥的某項特征可能是正常人情感和行為模式的夸大或歪曲。但這類(lèi)疾病的整體特征不是這樣。廣場(chǎng)恐怖癥就象其它幾種常見(jiàn)的神經(jīng)癥一樣，在逐漸發(fā)病出現一些功能損害，而在患者的既往病史中僅發(fā)現模糊的間歇性的發(fā)病痕跡，或根本沒(méi)有這些跡象。
廣場(chǎng)恐怖癥的患病率和臨床特征
廣場(chǎng)恐怖癥有多常見(jiàn)？美國進(jìn)行的一項大型調查，通過(guò)特定標準作出診斷，發(fā)現廣場(chǎng)恐怖癥病程為6-12月期間的患病率為3-6%（Weissmann,1994）。其它國家的資料也與此類(lèi)似。
平均發(fā)病年齡在不同的研究中有不同的結果，多在24歲（Marks ? Gelder 1965）和31-32歲（Shafar 1996 and Buglass et al 1977）之間。在1963年進(jìn)行的國家普查中發(fā)現廣場(chǎng)恐怖癥患者約88.16%是女性，在其他的研究中也報道了女性患者占優(yōu)勢（Roth 1959； Marks ? Gelder 1965；Sharar 1967）
臨床特征和生活史
廣場(chǎng)恐怖癥通常發(fā)病于20多歲或近30歲，多在經(jīng)歷了象父母或親密朋友死亡或其它創(chuàng )傷或恐嚇之后短時(shí)間內發(fā)病。
大多數患者通常在出現特異性的廣場(chǎng)恐怖或驚恐癥狀之前數年，即已出現的不同程度的廣泛性焦慮。在應激性事件后1~2小時(shí)通過(guò)緊張感不斷加強而發(fā)病。在數天或數周內患者發(fā)現難以離家出門(mén)了。
在擁擠的商店和街道，排長(cháng)隊，公共交通以及任何其它聚集著(zhù)大量人群的地方，患者的焦慮會(huì )加重?；颊咴谀吧说淖屑毚蛄恐赂械教厥獾目謶?，并將自己的軀體活動(dòng)限定在最小范圍。這類(lèi)患者出現恐懼時(shí)采取的主要措施是為其回避行為精心制定一些復雜的節目，以便限制自身的活動(dòng)而不出門(mén)?；加袕V場(chǎng)恐怖癥的家庭主婦不敢去購物、訪(fǎng)問(wèn)朋友或親戚，如果她有工作也不敢去單位，不能去學(xué)校接孩子?；颊哒埶挠H戚、朋友或鄰居代她出外去辦雜事、購物，替她去學(xué)校接孩子?；颊呋乇苌缃?，隔離自己。部分嚴重患者由于焦慮和驚恐，甚至在她們自己的屋子里也不敢單獨呆著(zhù)。
在各種情況下，熟悉的人、母親、丈夫、女兒的出現通常會(huì )減輕癥狀，有時(shí)會(huì )完全消除焦慮。用器質(zhì)性病因理論難以解釋有人伴行和獨自一人出行時(shí)出現的這種相反的場(chǎng)景。
去理發(fā)、看牙醫、去電影院、戲院或教堂，對患者來(lái)說(shuō)都是難以處理的驚恐事件，會(huì )喚起嚴重的預期焦慮而使患者必須采取回避行為。
普通焦慮狀態(tài)下的軀體癥狀會(huì )變得很明顯：雙腿乏力，心跳加快，呼吸加速，眩暈，出汗，口干，視覺(jué)變形，暈倒感。在步行時(shí)有一種失平衡感，感覺(jué)地面象“棉毛”似的。對暈倒的恐懼感比直接的暈厥發(fā)作更為常見(jiàn)，雖然暈厥可在部分病例出現。30~40%的患者出現人格解體感和自我分隔體驗。“失去人格的感覺(jué)是人格解體的主要內容，這種感覺(jué)幾乎讓我相信我要瘋了。我感覺(jué)過(guò)去在家中是我生命中心的人格已經(jīng)消失，只留下空的空間”。
除了人格解體，還有一些其他特征提示患者的額葉及邊緣系統功能有細微的紊亂。這些特征包括對活動(dòng)場(chǎng)景記憶的體驗，知覺(jué)扭曲如視物顯小癥和視物顯大癥，外界物體變得驚人的大，前景和距離之間的差別變得奇異。這些體驗始于顳葉，通常是癲癇發(fā)作先兆的特征表現。不過(guò)，廣場(chǎng)恐怖癥患者并無(wú)癲癇發(fā)作中各種體驗的有序、持續和快速轉換。但這些特征提示患者的額葉及邊緣系統腦活動(dòng)有特異性異常。對俯臥、無(wú)助感、陌生人好奇和注意的恐懼均會(huì )引起患者特殊的困窘。他們因為無(wú)助感的顯露或必須對他人表示感激而感到苦惱，另一些人則生活在害怕喪失理智或發(fā)狂的恐懼之中。
有許多方法可用來(lái)減輕焦慮：搖嬰兒車(chē)中的孩子，讓狗走在前面帶路，戴上墨鏡，這些方法使患者可能冒著(zhù)風(fēng)險上街或去商店。部分患者將忍耐力發(fā)揮至極至，以便控制不合理的恐懼。失敗引起患者懊悔、自尊下降，抑郁，動(dòng)力下降，伴隨的抑郁綜合征可能比抑郁色彩更具特異性。廣場(chǎng)恐怖癥患者的癥狀嚴重程度有很大差異，有些病人長(cháng)期患病但可有每次數日的正常期，但很少能完全擺脫焦慮。
下面有2例病人的病史及臨床特征有助于描述該病。
病例1
31歲的未婚女士，從18歲開(kāi)始患驚恐發(fā)作和中度的廣場(chǎng)恐怖癥，除了駕車(chē)出游，她回避任何形式的旅行，在城里步行也很困難。表面上她看上去很成功、精力充沛、聰明、有魅力、氣質(zhì)不凡，但遠離她的父母而獨身生活。她是一名教師和自由翻譯，有許多喜歡聚會(huì )和運動(dòng)的朋友。她隱瞞了自十歲出頭就患上的嚴重社交性焦慮，那時(shí)她太胖又不漂亮。她的自信心逐漸受損，以致她從來(lái)沒(méi)有再恢復自信。她忍受大多數的社交恐懼，通?；乇茈娫?huà)或門(mén)鈴。講課是另一種帶有預期性焦慮的恐懼表現，有時(shí)能到驚恐的程度。
對其母親的過(guò)分依賴(lài)是一個(gè)謹慎的秘密。在幾次面談之后，她接受了每周3次的電話(huà)咨詢(xún)，支持。當她是個(gè)孩子時(shí)，她一直被過(guò)度保護，并經(jīng)常被警告哪些是危險的：例如，假如她走在人行道上離馬路太近可能被車(chē)撞著(zhù)，如果她走在人行道的另一邊可能被打開(kāi)的門(mén)撞著(zhù)。她非常依賴(lài)于男性，且性關(guān)系不滿(mǎn)意。在恐懼性焦慮日益明顯期間，她出現抑郁情緒和社會(huì )退縮，但沒(méi)出現抑郁的植物神經(jīng)系統癥狀。在她的工作和清潔衛生方面反映出明顯的強迫特性，尤其是對食品的要求。她被診斷為伴有繼發(fā)性抑郁癥狀的廣場(chǎng)恐怖癥、社交恐怖癥，在伴有強迫特性的依賴(lài)型人格基礎上發(fā)病。通過(guò)心理治療和阿普唑侖5mg/日治療產(chǎn)生了很好的療效，在驚恐、心情、回避行為、社交和廣場(chǎng)恐怖方面均有改善，但依賴(lài)性仍強。
廣場(chǎng)恐怖癥在男性中少見(jiàn)得多，并如人們所料，那些患有廣場(chǎng)恐怖癥的男性比患該病的女性存在更嚴重的人格異常。我描述的第2例患者可以闡明這一點(diǎn)。
病例2
和父母一起生活的23歲男性，患有驚恐發(fā)作、廣場(chǎng)恐怖癥和疑病恐懼。父母很富有，他也很幸福，但在童年時(shí)代受到過(guò)度保護。在他14歲時(shí)，他進(jìn)入一家私立寄宿學(xué)校，在校成績(jì)很差，他開(kāi)始間斷性飲酒以便減輕焦慮。在20歲時(shí)，他離開(kāi)家上了大學(xué)，有過(guò)一次輕微的頭部外傷。隨后出現頭痛和倦怠等癥狀，經(jīng)廣泛的檢查沒(méi)有找到病因。（他不再飲酒了）。他堅信患有慢性病毒性疾病，于是放棄上大學(xué)，回家由母親照料。他呆在家里3年，不敢獨自旅行，因為害怕孤單不能工作，也不能獨立生活。有時(shí)，他甚至不讓他的父母外出一個(gè)晚上，當他母親在家里他感到很高興，睡眠和食欲沒(méi)有障礙，也沒(méi)有持續的心情抑郁。在他第1次被發(fā)現患有驚恐發(fā)作之前3個(gè)月時(shí)，他的父母正計劃外出度假。事實(shí)上，他是在應激強度增加和分離的威脅出現以及父母催他去看精神科醫生時(shí)才發(fā)生驚恐發(fā)作。最后診斷是廣場(chǎng)恐怖癥和驚恐障礙。行為治療和苯乙肼治療對他有效。
早期發(fā)展史和家庭環(huán)境
學(xué)?？植朗遣怀Ｒ?jiàn)的，但因恐怖而不愿上學(xué)開(kāi)始于12~13歲，并很可能發(fā)展為嚴重的廣場(chǎng)恐怖癥。但這樣的病例相對少見(jiàn)。
早年家庭背景和孩子—父母關(guān)系
多數廣場(chǎng)恐怖癥患者的家族關(guān)系緊密而穩定（Roth 1959，Marks ? Gelder 1965）。然而有一些家族關(guān)系雖結合較好，但在內部小范圍內卻充滿(mǎn)著(zhù)沖突和不穩定。在一項對廣場(chǎng)恐怖癥樣本的國家調查中發(fā)現，37%的患者存在母親對其過(guò)度保護現象；女性顯著(zhù)多于男性。43%的患者母親存在過(guò)度焦慮，11%不喜歡孩子；40%的患者父親是嚴肅的，1/3的患者父親不易親近。
后期成長(cháng)史
考試前或其它嚴酷考驗所致嚴重的預期性焦慮往往明顯影響恐怖癥患者?；仡櫺缘恼{查顯示，部分有天才的年青人，出現意料之外的考試失敗可成為日后患恐怖癥的可能原因。有一項重要的發(fā)現是90例驚恐障礙患者有56例患有廣場(chǎng)恐怖癥，并在他們十幾歲時(shí)即患有社交恐怖神經(jīng)癥?；颊卟荒軈⑴c社會(huì )活動(dòng)，參加時(shí)會(huì )出現焦慮，心動(dòng)過(guò)速，出汗，震顫，不安，可觀(guān)察到他們有行為異常，多數患者在早期階段放棄參加聚會(huì )。幾乎所有的女性患者均出現這類(lèi)回避行為，6-9年后，在她們?yōu)槠浒Y狀尋求幫助時(shí)還未結婚，她們在成長(cháng)過(guò)程的關(guān)鍵階段不能抓住機會(huì )去接觸和發(fā)展更親密的人際關(guān)系。然而，大多數社交恐怖癥患者的治療反應較好，如果她們尋求幫助可能會(huì )改變她們的生活進(jìn)程。
Gurney等（1972）發(fā)現，12%的患者在他們出生后第1 年即出現癥狀，大約20%的患者在十幾歲時(shí)出現進(jìn)食障礙。
病前人格特征
在廣場(chǎng)恐怖癥出現之前常有創(chuàng )傷，但不是持久的麻煩。來(lái)源于大量資料的證據表明，它們通常只不過(guò)象引發(fā)雪崩的擊掌聲，卻使他們陷入了恐怖癥狀之中。個(gè)體人格缺陷通常是發(fā)病的主要原因。我想從90例廣場(chǎng)恐怖癥患者（在美國的分類(lèi)標準中命名為“驚恐障礙”）的研究中得出一些發(fā)現，借助臨床觀(guān)察和大量效度好的人格測查量表來(lái)研究患者的病前人格特征。
通過(guò)緩解期的定式的、細致的病史搜集來(lái)確定焦慮的臨床特征。24例患者在成年后焦慮特征一直保持，即使無(wú)恐怖癥，驚恐發(fā)作，明確的廣泛性焦慮發(fā)作。強迫特征，這一診斷是基于臨床檢查，強迫特征在患者中較常見(jiàn)，但多數程度較輕，包含的內容主要是強迫思維而非強迫行為。僅有13例患者的強迫癥狀很?chē)乐匾灾略诔赡旰螽a(chǎn)生顯著(zhù)的社會(huì )功能障礙。他們中的4例在患廣場(chǎng)恐怖癥時(shí)出現極端的強迫思維。
依賴(lài)性是根據臨床和自行設計的問(wèn)卷來(lái)判斷，以發(fā)現患者安全感的程度與熟悉的人或環(huán)境、獨立活動(dòng)能力、決策力有何密切關(guān)系。15例患者有嚴重依賴(lài)性，35例患者有中度依賴(lài)性（占55%）。另有17例患者其依賴(lài)性?xún)H局限于發(fā)病期間（占16%）。9例患者（10%）在兒童期有與分離焦慮相聯(lián)系的不愿上學(xué)史。
Maudsley人格問(wèn)卷（MPI）的平均得分為：神經(jīng)過(guò)敏癥33.8，外傾性格18.0。因此，這些病人存在一種標準偏差，比艾森克研究的正常英國人群更傾向于神經(jīng)過(guò)敏而較少外向。
38例患者性別調整差，相反，僅有5例患者工作表現差。這些發(fā)現在幻燈片中被總結。這些廣場(chǎng)恐怖癥患者與34例抑郁癥患者的資料相比，后者幾乎都有MDE，但沒(méi)有驚恐發(fā)作史。兩者的主要差異是廣場(chǎng)恐怖癥患者的依賴(lài)性較高（分別為56%和9%），較低的適度性別調整（廣場(chǎng)恐怖癥和抑郁癥分別為42%和12%）。
許多患者說(shuō)別人感覺(jué)他們自信又外向，而他們自己則有絕望的焦慮和驚恐感，兩者間差異極大。廣場(chǎng)恐怖癥患者在他們感覺(jué)安全的環(huán)境中有相當正常的情感及人際交往技巧，他們的平靜情緒雖然被剝奪，卻能在外部世界有類(lèi)似的正常表現。但他們對不確定的事情常有嚴重的強迫性難以忍受，如旅行有多長(cháng)，別人何時(shí)來(lái)電話(huà)。
廣場(chǎng)恐怖癥和驚恐障礙的治療
對這類(lèi)患者的治療已經(jīng)取得明顯進(jìn)展，心理治療和對腦內神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生特異性影響的不同種類(lèi)藥物治療均可改善患者的情感，這些藥物沒(méi)有成癮性。
活體暴露療法
暴露療法的效應在幾個(gè)臨床試驗中已經(jīng)被確立，原理很簡(jiǎn)單。維持廣場(chǎng)恐怖的最有力的因素是患者對可能引起焦慮或驚恐場(chǎng)景的回避。暴露療法通過(guò)鼓勵患者反復回到他們回避的場(chǎng)景中去而逆轉患者的行為模式。要細心監測和控制勸說(shuō)程度，一方面要避免患者產(chǎn)生太多的焦慮，另一方面也應避免產(chǎn)生太少的焦慮。已進(jìn)行的研究確定了滿(mǎn)意的技術(shù)程序，這兒將提供一些簡(jiǎn)單的試驗。必須在恐懼的真實(shí)場(chǎng)景中進(jìn)行反復暴露。而想象中的暴露能夠降低患者對真實(shí)暴露階段的預期焦慮。在進(jìn)行暴露療法時(shí)必須保持適度的進(jìn)度，并根據患者的反應進(jìn)行調整。雖然這些方法看起來(lái)簡(jiǎn)單，但實(shí)施起來(lái)需要相當的技巧。
要教給病人逐漸放松的簡(jiǎn)單方法，以便為患者在出現焦慮或驚恐癥狀時(shí)提供有力的武器?；铙w暴露療法的療效可持續數年。通過(guò)控制廣場(chǎng)恐怖癥狀，消除他們的精神痛苦，多數患者能重新恢復家庭責任感、工作和社會(huì )生活。半數以上的患者可持續存在一些殘留癥狀。但迫使患者數年來(lái)一直去醫院或診所尋求治療精神痛苦在多數患者身上已消失。
雖然在多數女性患者中恐懼癥狀是突然出現的，通常發(fā)病于20歲或近30歲，并且一治療就好轉，但病史開(kāi)始于第一次癥狀出現前的很長(cháng)一段時(shí)間。對患者的成長(cháng)史及父母教育史進(jìn)行探索可以給患者在兒童期、青少年期及成年早期的精神功能的連續性帶來(lái)一些明確的線(xiàn)索，以便了解這一疾病的核心特征。只有通過(guò)Jaspers所授的“投情”技術(shù)才能達此目的。有必要了解一個(gè)人對挑戰和剝奪，成功和失敗的自我感受，來(lái)建立與病人融洽的、穩定的治療關(guān)系，從而克服患者的恐懼癥狀。
在近幾十年，雖然弗洛依德有關(guān)神經(jīng)癥性疾病的某些理論未得到證實(shí)，但保留了對患者成長(cháng)史的前后進(jìn)行探索的實(shí)踐，以加深對患者及其神經(jīng)癥的理解。
焦慮和抑郁障礙的Darwin（達爾文）觀(guān)點(diǎn)及其進(jìn)化論的意義
雖然時(shí)間已過(guò)去一個(gè)多世紀，Darwin在他的“人和動(dòng)物的情感表達”一文中所描述的抑郁和焦慮仍具有現實(shí)意義。“在精神遭受急性悲傷刺激后，而病因仍在持續，我們陷入了一種低沉的狀態(tài)，或者我們完全處于沮喪的情緒之中而悶悶不樂(lè )。如果沒(méi)有極大的精神痛苦，肉體疼痛的延續也會(huì )導致同樣的精神狀態(tài)。如果我們準備忍受下去，我們會(huì )出現焦慮，如果我們沒(méi)有希望解除痛苦，我們會(huì )絕望。”因此，抑郁涉及的是對過(guò)去逆境的體驗，而焦慮是對未來(lái)應激性挑戰的期望，是對即將來(lái)臨但還沒(méi)有到來(lái)的嚴酷考驗的預期準備。
Darwin有關(guān)個(gè)體對環(huán)境適應和自我保護的情感進(jìn)化意義是很重要的。焦慮是一種想象中的情感，可以為需要戰斗或逃跑的軀體或精神挑戰做提前動(dòng)員和準備工作。相反，抑郁是在多次失敗、被棄、損失后為了生存而產(chǎn)生的一種應付方式，個(gè)體喪失了與他人斗爭和生活的自信、精力和激情。生物學(xué)的變化保護他別再冒險。他的情感促使他從戰斗中退出，直到他的勇氣和自信重新恢復使他能夠應付挑戰。法國人有一句著(zhù)名諺語(yǔ)總結了這一狀態(tài)：“從戰斗中撤退，直到恢復堅強和自信，使得個(gè)體能夠參與競爭更大的成功機會(huì )。”
病因理論
廣場(chǎng)恐怖癥的病程及臨床相、治療效應提示了兩種明確的病因假說(shuō)。這兩種假說(shuō)目前還很難統一。通過(guò)臨床現象得出的一個(gè)假說(shuō)提示，廣場(chǎng)恐怖癥是由腦內特異性神經(jīng)通路功能異常所引起。通過(guò)搜集連續病史得出的第二個(gè)假說(shuō)提示，廣場(chǎng)恐怖癥是源于兒童塑形期到成年期所發(fā)生的影響情感進(jìn)化的態(tài)度和看法。這就要從發(fā)展精神病學(xué)的角度獲得解釋。
驚恐—廣場(chǎng)恐怖癥狀群的器質(zhì)性和精神動(dòng)力學(xué)病因理論
器質(zhì)性理論
額葉和邊緣系統在病因學(xué)中的作用
Ploog(1988)等指出，海馬和杏仁核是皮層下神經(jīng)核和皮層整合區之間雙相聯(lián)系的重要部位。從高水平來(lái)講，“他們代表了一種知覺(jué)（環(huán)境）和內臟感覺(jué)之間的分界面，同時(shí)，他們不僅是下丘腦和腦干的內臟感覺(jué)通路，也是軀體運動(dòng)和內臟運動(dòng)系統的通路。”
廣場(chǎng)恐怖癥的人格解體和其它顳葉特征
50%的廣場(chǎng)恐怖癥患者有人格解體感、現實(shí)解體感、視覺(jué)變形、似曾相識癥、舊事如新癥、活動(dòng)場(chǎng)景記憶、人格分隔成被注意的自我及客觀(guān)自我的體驗。另外的病人只體驗一小部分上述特征。
廣場(chǎng)恐怖癥的主要特征包括反復的驚恐發(fā)作，人格解體感和現實(shí)解體感，使患者對失去自我產(chǎn)生恐懼感，并使他們對外部世界產(chǎn)生距離感，不熟悉感和危險感，似曾相識癥可能是一種時(shí)間感覺(jué)的紊亂。部分病人通過(guò)照鏡子發(fā)現對自己的面容非常不熟悉。這些特征與來(lái)源于顳葉病變的癲癇先兆發(fā)作時(shí)的表現非常類(lèi)似。廣場(chǎng)恐怖癥的癥狀發(fā)生不如癲癇發(fā)作時(shí)的表現有序、一致，但這兩組疾病的癥狀表現有明顯重疊。
我們已有一些證據表明，廣場(chǎng)恐怖癥患者存在特異性的大腦活動(dòng)異常，但未提示癲癇現象或其他神經(jīng)系統體征。Strian 和ploog（1988）總結大量文獻報道，在部分具有典型的廣場(chǎng)恐怖癥綜合征患者的顳葉頂部發(fā)現有小的腫瘤。在過(guò)去這樣的小腫瘤難以被診斷，但通過(guò)現代成像技術(shù)很容易被識別，當切除這些患者的腫瘤后，癥狀便消失。
動(dòng)物實(shí)驗表明，邊緣系統特別是海馬和杏仁核，是產(chǎn)生嚴重焦慮狀態(tài)的重要部位。它們是人腦中廣泛的嗅覺(jué)系統的一部分。它們構成了下丘腦、腦干、大腦皮層和顳葉之間的功能通路。他們篩選傳入的刺激，并區分哪些是正常的、熟悉的刺激，哪些是不熟悉的、恐懼的刺激，后者可增強喚醒度并引發(fā)焦慮。
多基因遺傳——部分廣場(chǎng)恐怖癥患者有家族遺傳性
恐怖癥狀的腦病理解釋假說(shuō)從遺傳因素方面得到一些支持性證據，還沒(méi)有明確證據表明是孟德?tīng)柺线z傳。單卵雙生子患廣場(chǎng)恐怖癥的同病率是35%，而雙卵雙生子的同病率僅為15%。
藥物療效——單胺氧化酶抑制劑（MAOI），三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑（TCA）、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）
某些藥物如三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑（氯丙咪嗪）、最近的5-羥色胺再攝取抑制劑（無(wú)成癮性）及苯二氮卓藥物的療效,可說(shuō)明本病起因中生物學(xué)因素的參與。
神經(jīng)發(fā)育理論和精神動(dòng)力學(xué)理論
廣場(chǎng)恐怖癥的病因主要涉及兩個(gè)理論：一個(gè)是精神動(dòng)力學(xué)理論，可以成功地定義由兒童塑形期的逆境所產(chǎn)生的焦慮的連續性。另一個(gè)是生物學(xué)理論，忽視形成病人人格的發(fā)展過(guò)程。
不安全感最初來(lái)源于喪失親人、離婚、情感無(wú)助、暴力、變態(tài)人格的父母。接著(zhù)會(huì )出現學(xué)?？植腊Y或一段時(shí)期的曠課，對學(xué)習的動(dòng)力也下降。焦慮是缺乏自尊及人際關(guān)系差、性生活不和諧、職業(yè)適應不良的混合結果。強有力的家庭支持、良好的智力水平、性情開(kāi)朗、情緒穩定是形成良好性格的重要因素，可保護個(gè)體免患此病，而不具備良好性格者在應激下易患該病。
在廣場(chǎng)恐怖癥發(fā)病以前已有神經(jīng)精神病理學(xué)改變
約30-35%的患者有間歇性的高度焦慮、短時(shí)期的社交恐怖和進(jìn)食障礙。已經(jīng)工作或已經(jīng)在大學(xué)受教育的多數患者，如果痛苦不是很?chē)乐?，就不去尋求醫學(xué)或其他職業(yè)幫助。在20幾歲開(kāi)始患某些類(lèi)型神經(jīng)癥性障礙的患者，通常受喪親、失去友誼、生孩子或其它情感沖擊事件的影響而逐步加重。
廣場(chǎng)恐怖癥的某些特征被認為是其病前人格的夸大或模仿。病前人格對其發(fā)病有明確的影響，一個(gè)病人在她十幾歲時(shí)扮演母親的角色，當母親外出工作時(shí)負責照料其他3個(gè)年幼的孩子?；颊咧饾u變得不滿(mǎn)，有時(shí)對其母親及分配的任務(wù)表示出生氣和挑釁。她患上了帶有廣場(chǎng)恐怖和抑郁特征的急性情感性疾病，她對帶孩子感到恐懼。在她第1次懷孕期間變得很依賴(lài)母親，每當母親外出旅行或遠離家時(shí)，她變得狂躁而焦慮?？偸墙惶姘l(fā)出愛(ài)與不愛(ài)這種對立信號的父母常會(huì )使他們的孩子產(chǎn)生情感交流困難。小說(shuō)家Penelope Mortimer將她的母親描寫(xiě)為“好斗而又順?lè )?，喧嘩而又不愿被注意，熱情而又呆板”。她的父親不稱(chēng)職，性欲增強并試圖強奸她。她的痛苦更強烈了。但她創(chuàng )造性的想象之火仍然明亮，她的思想高貴，人際關(guān)系好，認可她自身做為小說(shuō)家的真誠和內涵，小說(shuō)家后來(lái)使她超越了他們。
精神動(dòng)力學(xué)理論和生物學(xué)理論統合的可能性
“導火索”現象的神經(jīng)生理學(xué)實(shí)驗結果為這兩種理論之間架起了一座橋梁，即廣場(chǎng)恐怖癥病因學(xué)的精神動(dòng)力學(xué)理論和生物學(xué)理論。研究者已經(jīng)提供了多年（12-14年）顳葉癲癇與具有所有典型精神分裂癥癥狀包括意志障礙、思維障礙、被動(dòng)感甚至青春型癥狀的精神分裂樣疾病之間的聯(lián)系。這些研究證實(shí)要引發(fā)邊緣系統的癲癇發(fā)作很困難。然而，中腦?邊緣多巴胺系統的激活不會(huì )引起癲癇發(fā)作，但在激活終止以后仍可繼續產(chǎn)生明顯的行為障礙。慢性閾下發(fā)作性疾病可導致多巴胺能通路激活，而精神分裂樣精神病在發(fā)病后10-12年可出現活動(dòng)過(guò)多這類(lèi)異常行為模式，二者之間存在類(lèi)似的發(fā)病機制（用遺傳不能解釋?zhuān)?
廣場(chǎng)恐怖癥可能有導火索嗎？廣場(chǎng)恐怖癥之前患者生活在潛伏期，部分患者出現廣泛性焦慮，偶爾的驚恐發(fā)作和社交恐怖。出現閾下發(fā)作可能會(huì )導致腎上腺素能通路激活。在長(cháng)期過(guò)度活動(dòng)后可能會(huì )伴隨負性生活事件而逐步形成廣場(chǎng)恐怖癥（Argyle & Roth，1989）。
從器質(zhì)性病變產(chǎn)生到臨床癥狀出現可能會(huì )產(chǎn)生質(zhì)的變化?；颊卟粌H不敢出門(mén)，也經(jīng)常出現驚恐發(fā)作，人格解體感，似曾相識癥，有時(shí)也出現能反映顳葉和邊緣系統去甲腎上腺素能異?；顒?dòng)的場(chǎng)景記憶。因此在精神動(dòng)力學(xué)和生物學(xué)假說(shuō)之間建立了聯(lián)系，但這一假說(shuō)需要實(shí)驗研究來(lái)證實(shí)。
廣場(chǎng)恐怖癥和廣泛性焦慮患者的腦電圖均未發(fā)現異常。但借助腦成像和腦血流檢查的前瞻性研究可能
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