血液離經(jīng)妄行，向外溢出創(chuàng )口，向內停積于腔道之中，向外流出五官七竅，向下出于前后陰，或者郁積于皮膚、肌膜之中等等，統稱(chēng)為血證。血證種類(lèi)繁多，這里主要介紹出血、蓄血、瘀血、血虛等四大類(lèi)，分述如下：
一、出血
損傷之后，血脈破裂，血液溢出體外，稱(chēng)為出血。包括創(chuàng )傷出血、五官出血和便血。
創(chuàng )傷出血
創(chuàng )傷出血分陽(yáng)絡(luò )出血（動(dòng)脈出血），陰絡(luò )出血（靜脈出血）。陽(yáng)絡(luò )出血，血色鮮紅，來(lái)勢兇猛，噴涌而岀，出血以大，危害亦大；陰絡(luò )出血（靜脈出血），血色暗紅，平流而出，來(lái)勢稍緩，若非大的陰絡(luò )，出血量不大。
五官出血
五官出血多半表現為耳目口鼻出血，這一類(lèi)出血大部分是顱底骨折引起的。顱前凹骨折可以引起眼底出血；顱中凹骨折可以引起耳出血；有的患者鼻孔可以流出胸脊髓液，俗稱(chēng)腦漏。
便血
大便出血是消化道損傷所致。上消化道損傷者大便呈柏油樣，下消化道損傷肉眼可見(jiàn)鮮血；小便出血是尿路損傷所致。
創(chuàng )傷出血以止血為要，《血證論》說(shuō)：“創(chuàng )傷出血，無(wú)偏陽(yáng)偏陰之病，故一味止血為要，止得一分血，則保得一分命”。
外用止血藥
1、白芨粉加煅石膏粉或者加五倍子粉各等分撒布于創(chuàng )面上，很快可以達到止血效果。
2、紫珠草粉末或者鮮草外敷可以止血。
3、配制止血效果甚佳的止血粉（花蕊石、田七、蒲黃、血余炭，共研極細末）。
內服止血藥
單味止血中藥有側柏葉、田七、梔炭、白茅根、人參、白芨等。內服止血中成藥有田七粉、云南白藥、止血粉等。
辨證施治
辨證施治主要用于損傷后各種內出血，或者有出血傾向的癥候。出血癥候一般分血熱妄行和虛寒出血。前者癥候表現為血色鮮紅，口干咽燥，脈弦數；后者癥候表現為血色淡紅或紫暗，面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細無(wú)力。治療方面要求止血不留瘀，所以止血藥中可以配合活血化瘀藥，盡可能做到血止瘀不留。
1、血熱妄行者治療法則應該涼血止血。具體方劑有犀角地黃湯、菊七止血湯（菊花三七、竹節三七、地榆、小薊、茜草、側柏葉）、四生丸（生荷葉、生艾葉、生側柏、生地）、槐花散（炒槐花、炒側柏葉、炒荊芥、炒枳殼）。
2、虛寒出血治療法則應該益氣攝血或者溫經(jīng)止血。具體方劑有益氣攝血湯（黃黃、生地、田七粉）、黃土湯（炙甘草、干生地、白術(shù)、附片、阿膠、黃芩、炒黃土）。
二、蓄血
《內經(jīng)》說(shuō)“人有所墮墜、惡血留內”這種離經(jīng)之血，蓄積于體內（如，頭顱，胸脅，腹內、腸內）稱(chēng)為蓄血。蓄血也屬于瘀血，它可以因疾病引起，也可以因外傷引起。
（一）顱腦蓄血
顱腦部位受外界暴力打擊、碰撞、擠壓等直接暴力損傷所致，也可以因為高處墮墜等間接沖擊暴力所致，損傷之后內出血?？沙霈F頭痛頭昏、神志不清，頭痛如錐刺樣或者石壓樣，有的患者惡心嘔吐、煩躁不安、眼睛發(fā)脹、睡眠欠佳。
治療原則是啟閉開(kāi)竅、活血化瘀、升清降濁。啟閉開(kāi)竅法用于損傷后氣閉、昏迷不醒的病人，昏迷時(shí)灌服蘇合香丸；醒后內服奪命丹、躁洞丸；有抽搐者用安宮牛黃丸、至寶丹；痙厥高熱者可以?xún)确裣?、紫雪丹等。一般患者可用方劑有防風(fēng)歸芎湯（當歸、川芎、防風(fēng)、荊芥、羌活、白芷、細辛、丹參、桃仁、蘇木、蔓荊子、澤蘭葉、制乳香、制沒(méi)藥）、通竅活血湯。
（二）胸脅蓄血
暴力撞擊、擠壓或用力負重，引起胸脅損傷，都可以導致胸脅損傷蓄血。病者臨床表現呼吸困難、心跳氣促，口唇發(fā)紫，不能平臥，胸痛為刺痛或脹痛，咳嗽和呼吸會(huì )加重胸痛， 觸痛明顯，叩診為濁音或者實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減低，語(yǔ)顫減弱，可以有午后低熱或者食欲下降。治療法則應該疏肝理氣、活血化瘀。具體方劑有血府逐瘀湯、復元活血湯。
（三）腹部蓄血
腹部受到直接暴力撞擊、踢打或者脊柱，骨盆損傷均可以引起腹部蓄血?；颊叩呐R床病象有腹痛，脾胃蓄血多半有上腹部疼痛，痛引眉、頸和胸背?？梢杂邪赜蜆哟蟊?，大便潛血試驗陽(yáng)性，腸道損傷多半引起陣發(fā)性腹痛，結腸損傷大便可以見(jiàn)到鮮血，降結腸以下部位損傷疼痛可以出現在小腹部和會(huì )陰部位，蓄血嚴重的病者有腹脹、腹硬、腹部壓痛、反跳痛，甚至出現血虛、血脫癥狀。
腹部蓄血的另一體癥是惡心嘔吐。腹中蓄血引起肝胃不和，清氣不升、濁陰不降，發(fā)為嘔吐，吐出物為瘀血塊。
蓄血日久、氣滯不順，腸鳴減弱，穢濁之氣不降， 積于腹中如脹如滿(mǎn)，有的病人腹大如鼓、脹痛難忍、大便秘結、脈象多虛數無(wú)力，治療宜活血袪瘀、行氣通利為主。具體方劑膈下蓄血者應該用膈下逐瘀湯；小腹蓄血者可以用少腹逐瘀湯，桃紅承氣湯，雞鳴散等。
三、瘀血
瘀血多指四肢損傷出血，瘀積于皮下，肌膚之間者，古人稱(chēng)為肌衄。
瘀血的形成常為各種外傷，傷后出現青紫瘀腫，甚至肢體嚴重腫脹，數小時(shí)或更長(cháng)時(shí)間即可見(jiàn)皮下有紅或紫紅色瘀斑，瘀瘢由紫色逐漸轉為藍色，由藍變黃之后逐漸消散。
瘀血積聚于關(guān)節中，使關(guān)節運動(dòng)功能減退。
瘀血久留，關(guān)節可以因為瘀血凝結而發(fā)生關(guān)節粘連，甚至強直；
瘀血之癥忌受寒邪，寒凝血滯，久后會(huì )遺留長(cháng)期的瘀血疼痛，反復發(fā)作。
瘀血重癥才內外合治，輕癥只需要外治。
外治一般外敷藥有消瘀止痛膏、活血膏、川芎散；
還可以采用手法治療，特別是關(guān)節內瘀血，手法治療效果比較好；
瘀血后期寒凝血積，疼痛纏綿，可以用中藥熏洗，貼二枝跌打膏。
內治新傷可以用云南白藥、復元活血湯、七厘散、跌打丸等。
陳傷應該用身痛逐瘀湯等。
四、血虛
（一）病因
1、出血過(guò)多。傷后大出血或者出血時(shí)間較長(cháng)或內出血未能及時(shí)發(fā)現都可以產(chǎn)生外傷血虛。
2、傷久血虛。損傷較重，久治不愈，傷血耗氣加之瘀血發(fā)熱，熱爍津枯，血本陰精，精液枯竭導致血虛。
3、肝腎不足。肝藏血、腎藏精，損傷波及肝腎，肝氣不舒、氣血不調、血不歸肝；腎氣不足，精髓虧虛，腎火衰弱，氣化無(wú)權，血無(wú)從生，導致血虛。
4、脾不生血。脾胃為后天之本，氣血之源，損傷之后病 人脾胃受擾，健運失常，胃納欠佳，脾運不化，氣血滋生衰少，導致血虛。
（二）辨證
血少氣弱；脈象多浮北或緩小，沉細略數，身無(wú)熱或微熱、神志清楚，常有頭昏頭痛，眼目生花或視物模糊，乃至眼前發(fā)黑，面色蒼白，舌質(zhì)淡白無(wú)華，心悸氣短，少氣懶言，喜靜少動(dòng)，倦臥嗜睡等癥。
若心慌身累，肢冷汗出，六脈微細及氣隨血脫，為氣不攝血之癥；
汗出如雨，知覺(jué)障礙，口張手撒，二便失禁、神志昏迷，脈浮大無(wú)根者氣血虛極，終成陰陽(yáng)離決之癥。
（三）治療
按虛則補之的原則，結合病因立法，用補脾生血、養血潤肝、益腎生神氣養血或者益氣以固脫，隨癥治之。
補脾生血法用于傷后脾胃虛弱，胃納不佳，飲食減少者。 具體方劑有歸脾湯、補中益氣湯；
養血潤肝法用于肝陰不足， 陰血虧損之癥，具體方劑有益肝煎（北沙參、麥冬、當歸、川楝子、枸杞子、生地）；
益腎生髓法用于腎經(jīng)陰血不足，精髓虧乏，具體方劑有六味地黃丸加味（六味地黃湯加阿膠、龜板、骨碎補）；
補氣養血法用于氣血兩虛的病者，氣血虛則精血虧，具體方劑有八珍湯；
益氣固脫法用于氣虛血脫、脈微欲絕之癥，具體方劑有獨參湯、人參生脈飲（人參、麥冬、五味子）。
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