國內反思醫療體制改革，多見(jiàn)援引美國醫療制度的經(jīng)驗。事實(shí)上，美國醫療制度固然優(yōu)點(diǎn)多多，但也有其弊端。譬如很多人對于美國的醫療制度有一種誤解，認為雖然醫療費用昂貴，但是服務(wù)至上，有著(zhù)最先進(jìn)的醫療素質(zhì)、器材和人才。遺憾的是這只是人們的一種良好的愿望和用高價(jià)換高質(zhì)量服務(wù)的邏輯推理，事實(shí)上并不是完全如此。
在美國，有的醫生為了獲得高額的醫療費，小病當大病治，門(mén)診當成手術(shù)治療等等的丑聞在我十多年的見(jiàn)聞中已經(jīng)不少。前幾年ABC電視臺曾經(jīng)報道，有一家骨科醫生診所，對前來(lái)求診的一般骨痛病人常常施以截肢手術(shù)，以獲取高額保險醫療費。后來(lái)一位電視臺記者假裝手指骨痛求診，那醫生居然也一口診斷需要截肢，而且立刻要安排，嚇得該記者急忙逃出，而這一切早被他隱藏的攝像機拍了下來(lái)，后在電視新聞中播放，全美震驚。當然，這已經(jīng)屬于觸犯刑法的極端例子，后來(lái)遭到刑事起訴處理。
這只是極個(gè)別的例子，也許只是壞了一鍋湯的老鼠屎，為數不多，任何地方都有。但是在美國仍有少數貪財醫生游走在法律的邊緣，軟性斂財，雖然沒(méi)有觸犯刑法，卻也大大危害病人權益，病人有時(shí)又對他們無(wú)可奈何。如我女兒去年6月發(fā)生車(chē)禍引起右手骨折，一家私人診所醫生看了片子之后說(shuō)要動(dòng)手術(shù)，需用鋼釘固定。并特別說(shuō)明，鋼釘固定一年后還要動(dòng)手術(shù)取出，也就是要動(dòng)兩次手術(shù)，每一次的手術(shù)費用大概是1萬(wàn)美金左右。另外他說(shuō)時(shí)間已經(jīng)排滿(mǎn)，次日晚上6點(diǎn)動(dòng)手術(shù)，手術(shù)一小時(shí)，手術(shù)完了后在醫院住一天，住院費一晚大概4000美元左右。我們聽(tīng)了后感到不妥，于是找了其他醫生咨詢(xún)，另一位醫生看了片子之后說(shuō)確實(shí)需要手術(shù)，但是不需要做兩次，因為有一種高級鋼釘不需要取出來(lái)的，而且手術(shù)后也不要住院，明天中午手術(shù)，休息一小時(shí)就可以出院。碰到兩個(gè)醫生卻是完全兩種不同的治療方式，聰明的讀者一定猜得出，當然是前一個(gè)醫生賺錢(qián)多。雖然這是由保險公司支付，但是卻讓病人付出更多的痛苦，而如此“欺詐”保險公司的例子，聚沙成塔，也難怪美國的醫療保險費會(huì )急速高漲，去年已經(jīng)漲到每個(gè)人月付300美元左右了。
付了保險費之后，美國人是不是一定可以享受最優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)？也不完全如此，因為美國采取的是所謂家庭醫生制度，病人不管何種病癥，首先需要到自己的家庭醫生那兒看病，由家庭醫生決定是否轉到專(zhuān)科醫生那兒。所以家庭醫生又叫做全科醫生，雖然號稱(chēng)全科，實(shí)際上是樣樣都不精，頭痛腦熱的常見(jiàn)病可以開(kāi)點(diǎn)處方藥，稍微有些疑難病就會(huì )耽誤病情。常常聽(tīng)說(shuō)一些家庭醫生診斷失誤而導致病情加重的例子。我的一個(gè)朋友不久前摔了一跤，立刻到家庭醫生那兒就醫，拍了片子之后，該家庭醫生說(shuō)沒(méi)有骨折，兩個(gè)星期后就會(huì )痊愈。朋友便放心地按照原計劃赴大陸開(kāi)會(huì )公干，還加強運動(dòng)。到上海后，經(jīng)過(guò)上海醫生拍片檢查，明顯是骨折，但是已被耽誤了治療時(shí)間。
為了減少保險公司的醫療費用，美國的保險公司當然希望病人越少轉專(zhuān)科醫生越好，對于轉科的病例嚴格審查，不符合轉診的病人不付醫療費，這就使家庭醫生在轉診時(shí)更加小心，但是也使病人被誤診的可能性加大。
為了改變美國私人診所所帶來(lái)的弊病，美國的政府和醫療機構以及一些保險公司也嘗試建立中國式的大醫院醫療制度，例如，行之有年的愷撒保險機構就創(chuàng )建了大型的醫院和綜合診所，有點(diǎn)類(lèi)似中國的國家醫院。愷撒保險機構既是保險公司，又是醫院，病人一律在自家醫院診療，同時(shí)自設藥房，大小手術(shù)都不用找其他私人醫生，真的做到了肥水不流外人田。但是且慢，愷撒醫療的弊病也隨著(zhù)它的誕生伴隨而來(lái)。由于實(shí)行的是薪水制，其報酬無(wú)法和私人開(kāi)業(yè)診所的醫生相比，私人診所的性質(zhì)說(shuō)穿了，就是醫生當老板，多賺多得，而愷撒醫療的薪水制度沒(méi)有創(chuàng )業(yè)的挑戰性，無(wú)法刺激醫生的精益求精，因為只有創(chuàng )造個(gè)人的名聲和口碑，才會(huì )為醫生帶來(lái)更多的病人。于是，愷撒醫療常常無(wú)法得到一流的醫生，很多醫生在愷撒做到功成名就之后，都外出自己開(kāi)業(yè)了。愷撒的醫生常常是醫學(xué)院剛畢業(yè)的人，為了在愷撒醫院中獲得實(shí)踐經(jīng)驗，一旦實(shí)習期滿(mǎn)，大部分人都到社會(huì )上去闖蕩了。在愷撒醫療機構中就診的病人往往得不到最好的醫療服務(wù)。前述的那位骨折病人被誤診的病例就是來(lái)自愷撒。
其次，由于是大醫院，其制度需要幾百上千人協(xié)同合作來(lái)實(shí)行，比起只有幾個(gè)人的小診所來(lái)不知效率慢多少。如果大醫院根據自己特點(diǎn)，實(shí)行合適的方式和制度，也應該是相得益彰的，但是在美國這個(gè)以私人診所為主要特點(diǎn)的醫療服務(wù)形式中，愷撒不得不實(shí)行私人診所式的服務(wù)，于是問(wèn)題就來(lái)了。大醫院是綜合性的，它卻不發(fā)揮綜合各種專(zhuān)科在一幢大樓的特點(diǎn)，實(shí)行隨意掛號制度，就像中國醫院一樣，對病人來(lái)說(shuō)就會(huì )方便許多，不，它實(shí)行的也是家庭醫生制度，使病人在家庭醫生和醫院之間團團轉。既是綜合醫院，就應該隨到隨看，以方便病人，不，它也要實(shí)行預約制度，也就是任何病痛都必須事先約好，這本來(lái)是私人醫生一個(gè)人來(lái)不及看完病人而不得不采取的方法，大醫院有的是醫生，不必擔心病人的多少。這種預約制度，將大醫院的好處都放棄了，于是病人仍舊無(wú)法在當天得到治療。
當然這些現象只是美國醫療制度的弊端一面，并不說(shuō)明其優(yōu)點(diǎn)不足以讓我們借鑒。我想說(shuō)的是，我們應當揚長(cháng)避短，綜合借鑒這些有益經(jīng)驗，制定適合中國的醫療保障體系。（早報美國特約撰稿人 吳琦幸
在美國，有的醫生為了獲得高額的醫療費，小病當大病治，門(mén)診當成手術(shù)治療等等的丑聞在我十多年的見(jiàn)聞中已經(jīng)不少。前幾年ABC電視臺曾經(jīng)報道，有一家骨科醫生診所，對前來(lái)求診的一般骨痛病人常常施以截肢手術(shù)，以獲取高額保險醫療費。后來(lái)一位電視臺記者假裝手指骨痛求診，那醫生居然也一口診斷需要截肢，而且立刻要安排，嚇得該記者急忙逃出，而這一切早被他隱藏的攝像機拍了下來(lái)，后在電視新聞中播放，全美震驚。當然，這已經(jīng)屬于觸犯刑法的極端例子，后來(lái)遭到刑事起訴處理。
這只是極個(gè)別的例子，也許只是壞了一鍋湯的老鼠屎，為數不多，任何地方都有。但是在美國仍有少數貪財醫生游走在法律的邊緣，軟性斂財，雖然沒(méi)有觸犯刑法，卻也大大危害病人權益，病人有時(shí)又對他們無(wú)可奈何。如我女兒去年6月發(fā)生車(chē)禍引起右手骨折，一家私人診所醫生看了片子之后說(shuō)要動(dòng)手術(shù)，需用鋼釘固定。并特別說(shuō)明，鋼釘固定一年后還要動(dòng)手術(shù)取出，也就是要動(dòng)兩次手術(shù)，每一次的手術(shù)費用大概是1萬(wàn)美金左右。另外他說(shuō)時(shí)間已經(jīng)排滿(mǎn)，次日晚上6點(diǎn)動(dòng)手術(shù)，手術(shù)一小時(shí)，手術(shù)完了后在醫院住一天，住院費一晚大概4000美元左右。我們聽(tīng)了后感到不妥，于是找了其他醫生咨詢(xún)，另一位醫生看了片子之后說(shuō)確實(shí)需要手術(shù)，但是不需要做兩次，因為有一種高級鋼釘不需要取出來(lái)的，而且手術(shù)后也不要住院，明天中午手術(shù)，休息一小時(shí)就可以出院。碰到兩個(gè)醫生卻是完全兩種不同的治療方式，聰明的讀者一定猜得出，當然是前一個(gè)醫生賺錢(qián)多。雖然這是由保險公司支付，但是卻讓病人付出更多的痛苦，而如此“欺詐”保險公司的例子，聚沙成塔，也難怪美國的醫療保險費會(huì )急速高漲，去年已經(jīng)漲到每個(gè)人月付300美元左右了。
付了保險費之后，美國人是不是一定可以享受最優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)？也不完全如此，因為美國采取的是所謂家庭醫生制度，病人不管何種病癥，首先需要到自己的家庭醫生那兒看病，由家庭醫生決定是否轉到專(zhuān)科醫生那兒。所以家庭醫生又叫做全科醫生，雖然號稱(chēng)全科，實(shí)際上是樣樣都不精，頭痛腦熱的常見(jiàn)病可以開(kāi)點(diǎn)處方藥，稍微有些疑難病就會(huì )耽誤病情。常常聽(tīng)說(shuō)一些家庭醫生診斷失誤而導致病情加重的例子。我的一個(gè)朋友不久前摔了一跤，立刻到家庭醫生那兒就醫，拍了片子之后，該家庭醫生說(shuō)沒(méi)有骨折，兩個(gè)星期后就會(huì )痊愈。朋友便放心地按照原計劃赴大陸開(kāi)會(huì )公干，還加強運動(dòng)。到上海后，經(jīng)過(guò)上海醫生拍片檢查，明顯是骨折，但是已被耽誤了治療時(shí)間。
為了減少保險公司的醫療費用，美國的保險公司當然希望病人越少轉專(zhuān)科醫生越好，對于轉科的病例嚴格審查，不符合轉診的病人不付醫療費，這就使家庭醫生在轉診時(shí)更加小心，但是也使病人被誤診的可能性加大。
為了改變美國私人診所所帶來(lái)的弊病，美國的政府和醫療機構以及一些保險公司也嘗試建立中國式的大醫院醫療制度，例如，行之有年的愷撒保險機構就創(chuàng )建了大型的醫院和綜合診所，有點(diǎn)類(lèi)似中國的國家醫院。愷撒保險機構既是保險公司，又是醫院，病人一律在自家醫院診療，同時(shí)自設藥房，大小手術(shù)都不用找其他私人醫生，真的做到了肥水不流外人田。但是且慢，愷撒醫療的弊病也隨著(zhù)它的誕生伴隨而來(lái)。由于實(shí)行的是薪水制，其報酬無(wú)法和私人開(kāi)業(yè)診所的醫生相比，私人診所的性質(zhì)說(shuō)穿了，就是醫生當老板，多賺多得，而愷撒醫療的薪水制度沒(méi)有創(chuàng )業(yè)的挑戰性，無(wú)法刺激醫生的精益求精，因為只有創(chuàng )造個(gè)人的名聲和口碑，才會(huì )為醫生帶來(lái)更多的病人。于是，愷撒醫療常常無(wú)法得到一流的醫生，很多醫生在愷撒做到功成名就之后，都外出自己開(kāi)業(yè)了。愷撒的醫生常常是醫學(xué)院剛畢業(yè)的人，為了在愷撒醫院中獲得實(shí)踐經(jīng)驗，一旦實(shí)習期滿(mǎn)，大部分人都到社會(huì )上去闖蕩了。在愷撒醫療機構中就診的病人往往得不到最好的醫療服務(wù)。前述的那位骨折病人被誤診的病例就是來(lái)自愷撒。
其次，由于是大醫院，其制度需要幾百上千人協(xié)同合作來(lái)實(shí)行，比起只有幾個(gè)人的小診所來(lái)不知效率慢多少。如果大醫院根據自己特點(diǎn)，實(shí)行合適的方式和制度，也應該是相得益彰的，但是在美國這個(gè)以私人診所為主要特點(diǎn)的醫療服務(wù)形式中，愷撒不得不實(shí)行私人診所式的服務(wù)，于是問(wèn)題就來(lái)了。大醫院是綜合性的，它卻不發(fā)揮綜合各種專(zhuān)科在一幢大樓的特點(diǎn)，實(shí)行隨意掛號制度，就像中國醫院一樣，對病人來(lái)說(shuō)就會(huì )方便許多，不，它實(shí)行的也是家庭醫生制度，使病人在家庭醫生和醫院之間團團轉。既是綜合醫院，就應該隨到隨看，以方便病人，不，它也要實(shí)行預約制度，也就是任何病痛都必須事先約好，這本來(lái)是私人醫生一個(gè)人來(lái)不及看完病人而不得不采取的方法，大醫院有的是醫生，不必擔心病人的多少。這種預約制度，將大醫院的好處都放棄了，于是病人仍舊無(wú)法在當天得到治療。
當然這些現象只是美國醫療制度的弊端一面，并不說(shuō)明其優(yōu)點(diǎn)不足以讓我們借鑒。我想說(shuō)的是，我們應當揚長(cháng)避短，綜合借鑒這些有益經(jīng)驗，制定適合中國的醫療保障體系。（早報美國特約撰稿人 吳琦幸
