http://finance.sina.com.cn 2005年04月18日 18:02 新浪財經(jīng)
第一章基本條款
第一條保險合同的構成
本保險條款、保險單、現金價(jià)值表、所附的投保單(正本留本公司存檔，其復印件或電子影印件與正本具有同等效力)、批注及其他約定書(shū)均為《友邦守御神重大疾病保險》合同(以下簡(jiǎn)稱(chēng)本合同)的構成部分。
本合同的英文全稱(chēng)為Endowment Life Enhanced Dread Disease，簡(jiǎn)稱(chēng)為ELEDD。
第二條年齡的確定與錯誤的處理
被保險人的投保年齡，以法定證件登記的周歲年齡為準。本合同所承保的被保險人的投保年齡為年滿(mǎn)十八周歲至五十五周歲。投保人在申請投保時(shí)，應按被保險人的周歲年齡填寫(xiě)。若申報的被保險人年齡不真實(shí)，則按照下列規定處理：
(1)若按被保險人真實(shí)的周歲年齡所需收取的保險費較高，則本公司有權更正并要求投保人補交差額的保險費及其利息(該利息按借款利率計算)；若被保險人已發(fā)生保險事故，本公司將根據被保險人真實(shí)的周歲年齡，按實(shí)際累計已繳保險費與累計應繳保險費的比例計算實(shí)際已繳的保險費所能購買(mǎi)的基本保險金額。
(2)若按被保險人真實(shí)的周歲年齡所需收取的保險費較低，則所有多繳保險費將無(wú)息退還，而所購買(mǎi)的基本保險金額維持不變
(3)若按被保險人真實(shí)的周歲年齡，根據本公司的核保規則不能承保，則本公司有權解除本合同，所有已繳付的保險費將無(wú)息退還，但自本合同生效日起逾兩年的除外。本合同所賦予的保險利益，則參照本條第(1)、(2)款處理。
第三條保險合同的轉換及基本保險金額的變更
投保人在本合同有效期內，可根據本公司的規定，提出將本合同轉換為其它保險合同或變更本合同基本保險金額的書(shū)面申請。繳付上述變更所需的費用，經(jīng)本公司同意并在本合同上批注后生效。若申請減少本合同的基本保險金額，則減額后的基本保險金額不得低于申請減額時(shí)本公司規定的最低承保金額，基本保險金額的減少部分視為退保。
若投保人已繳清本合同的全部保險費或本公司根據本合同的約定豁免本合同的保險費，則本公司不接受轉換本合同或變更本合同基本保險金額的申請。
第四條權益轉讓及身故保險金受益人的指定與變更
投保人經(jīng)被保險人同意，可提出本合同權益轉讓并書(shū)面通知本公司，并經(jīng)本公司記錄及在本合同上批注后生效。本公司對任何權益轉讓的有效性和合法性不負辯識的責任，也不承擔因此而引起的任何責任。
于訂立本合同時(shí)投保人經(jīng)被保險人同意，可指定一人或數人為本合同的身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時(shí)，投保人可以確定受益順序和受益份額，未確定受益份額的，各身故保險金受益人將享有相等的受益權。
在本合同有效期內，投保人經(jīng)被保險人同意，可以書(shū)面通知本公司變更身故保險金受益人，并由本公司記錄及在本合同上批注后生效。因身故保險金受益人變更所引起的法律上的糾紛的，本公司不負任何責任。
第五條住所或通訊地址的變更
投保人的住所或通訊地址有變更的，應及時(shí)書(shū)面通知本公司。
投保人不作上述通知的，本公司按投保單所載投保人的最后住所或通訊地址所發(fā)送的通知，均視為已送達投保人。
第六條合同內容的變更
投保人在本合同有效期內，可根據本公司的規定申請變更本合同內容，經(jīng)本公司同意并記錄及在本合同上批注后生效。
若被保險人身故，則本公司不接受變更本合同任何內容的申請。
第二章 保險期間
第七條 保險責任的開(kāi)始
本公司對本合同應負的保險責任，須經(jīng)投保人繳付第一期保險費且本公司同意承保后開(kāi)始。本公司應簽發(fā)保險單作為承保的憑證。
本合同的生效日以保險單所載的日期為準。保險單年度、保險單周年日、保險單月份、保險費到期日和保險單滿(mǎn)期日均以該日期計算。
第八條保險責任的終止
發(fā)生下列情況之一者，本合同效力即時(shí)終止：
(1)投保人于本合同有效期內向本公司申請退保；
(2)被保險人身故或發(fā)生本合同所約定的重大疾??；
(3)本合同滿(mǎn)期；
(4)本合同因其它條款所列情況而中止效力，且未按第二十二條辦理復效；
(5)本合同因其它條款所列情況而終止效力
第三章保險金額
第九條基本保險金額
本合同所稱(chēng)的基本保險金額是指投保單上所載的本合同所對應的基本保險金額，若該金額經(jīng)本合同其他條款修正而發(fā)生變更，則以變更后的金額為基本保險金額。
第十條保險金額
本合同的保險金額等值于基本保險金額
第四章保險責任
本章第十一條、第十二條和第十四條所列的保險金給付累計以一次為限，并以最先發(fā)生者予以給付。最先發(fā)生時(shí)日以身故發(fā)生時(shí)日、重大疾病確認時(shí)日或滿(mǎn)期時(shí)日為準。
第十一條身故保險金給付
在本合同有效期內，若被保險人身故，本公司將給付等值于其身故時(shí)的本合同的保險金額的身故保險金予健在的身故保險金受益人。除另有特別安排外，若所有身故保險金受益人先于被保險人身故，則本合同應付的身故保險金將歸于被保險人的遺產(chǎn)。
第十二條重大疾病保險金給付
在本合同有效期內，若被保險人于本合同生效日起一百八十天后或最后一次復效日起一百八十天后(以較遲者為準)首次發(fā)病，并被醫生確認罹患本合同所約定的重大殘病，本公司將給付等值于該重大疾病確認時(shí)的保險金額予被保險人。
第十三條殘疾豁免保險費
在本合同有效期內，若被保險人于六十五周歲后的首個(gè)保險單周年日前發(fā)生本合同所約定的殘廢，本公司將在其殘廢持續期內豁免投保人所應繳付的本合同的保險費，本公司自被保險人殘廢后的下一保險單周年日開(kāi)始豁免保險費，獲豁免的保險費被視為已繳付，本合同仍然有效；被保險人六十五周歲后的首個(gè)保險單周年日后發(fā)生殘廢的，本公司不負豁免保險費的責任。
第十四條滿(mǎn)期金給付
本合同有效至被保險人年滿(mǎn)八十八周歲后的首個(gè)保險單周年日或被保險人八十八周歲的生日(若保險單周年日與被保險人的生日是同一日期)滿(mǎn)期，若被保險人于該滿(mǎn)期日仍生存，則本公司將付等值于滿(mǎn)期時(shí)的保險金額的滿(mǎn)期金予投保人。
第五章責任免除
第十五條責任免除
一、任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因之一而導致被保險人身故或殘廢，本公司不負給付保險金或豁免保險費的責任：
(1)投保人、受益人或被保險人的任何故意行為；
(2)被保險人在本合同生效日起兩年內或本合同最后復效日起兩年內(以較遲者為準)
自殺身故；
(3)被保險人服用、吸食或注射毒品；
(4)被保險人酒后駕車(chē)、無(wú)照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機動(dòng)交通工具；
(5)被保險人從事非法、犯罪的活動(dòng)或拒捕；
(6)被保險人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期間(上述病癥的定義，應按世界衛生組織所訂的定義為準。若在被保險人的血液樣本中發(fā)現上述病毒或其抗體，則認定被保險人已感染該病毒)；
(7)因原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷或輻射；
(8)戰爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂。
因上述原因導致被保險人身故或殘廢，除法律另有規定外，本公司將按退保處理；但唯第(5)項原因，且投保人未交足兩年保險費的，本公司將有權不退還本合同的保險費及現金價(jià)值。
二、任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因之一而導致被保險人罹患本合同所約定的重大疾病，本公司不負給付重大產(chǎn)病保險金的責任：
(1)投保人或被保險人的任何故意行為；
(2)被保險人因酌酒或受酒精、毒品、管制藥品物的影響；
(3)被保險人酒后駕車(chē)、無(wú)照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機動(dòng)交通工具；
(4)被保險人從事非法、犯罪的活動(dòng)或拒捕；
(5)被保險人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)期間(上述病癥的定義，應按世界衛生組織所訂的定義為準。若在被保險人的血液樣本中發(fā)現上述病毒或其抗體，則認定被保險人已感染該病毒)；
(6)任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷
(7)原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷或輻射；
(8)戰爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂。
因上列原因導致被保險人罹患本合同所約定的重大疾病，除法律另有規定外，本公司將按退保處理；但唯第(4)第項原因，且投保人未交足兩年保險費的，本公司將有權不退還本合同的保險費及現金價(jià)值。
第六章保險費
第十六條保險費的繳付及寬限期
本合同的保險費以每個(gè)保險單年度為單位計算，但投保人可選擇以年繳、半年繳、季繳或其他由本公司同意的方式繳付保險費，并按保險單上所載的繳費年限繳費至繳費期滿(mǎn)，第一期以后的保險費應在保險費到期日或以前由投保人自行繳付，并根據本公司投保單上所載的繳付方式計算。
除采取年繳方式繳付保險費外，其他分期繳付保險費方式情況下發(fā)生的保險金給付，本公司將扣除該保險單年度應繳而未繳的保險費。
自繳付第一期保險費后，每次保險費到期日后六十天內為寬限期，寬限期內本合同仍然有效。除本合同其它條款另有約定外，超過(guò)寬限期仍未繳付保險費的，本合同即中止效力。若寬限期內被保險人發(fā)生保險事故，本公司仍負保險責任。但給付保險金時(shí)需扣除該保險單年度應繳而未繳的保險費。
第十七條保險費的自動(dòng)勢交
投保人超逾寬限期仍未繳付保險費，且已選擇了保險費自動(dòng)墊交，則本合同可按自動(dòng)借款處理。若當時(shí)本合同的現金價(jià)值足以墊付到期保險費，則該項保險費將由本公司先行墊付，作為自動(dòng)借款處理(參見(jiàn)本合同第二十三條)；當本合同的現金價(jià)值不足以墊付到期保險費的，按本合同的現金價(jià)值折算成可承保天數，同樣作為自動(dòng)借款處理，若本合同有附加合同，自動(dòng)借款也包括附加合同的保險費。
第十八條減額付清保險
投保人在本合同有效期內可申請并經(jīng)本公司同意將本合同變更為減額付清保險，本公司將以寬限期開(kāi)始前一日本合同所具有的現金價(jià)值作為一次性支付的全部保險費，相應減少本合同的基本保險金額，變更為減額付清保險后的基本保險金額不得低于本公司當時(shí)規定的最低金額。
第十九條保險費率的調整
在本合同有效期內，本公司保留提高或降低本合同保險費率之權利，保險費率的調整適用于相同產(chǎn)品項下(包括相同費率及條款)所有被保險人或同一投保年齡和性別的所有被保險人。
本公司調整保險費率后，投保人需自動(dòng)調整后的首個(gè)保險單周年日起按新的保險費率繳付保險費。
若本合同保險費的調整引起本合同現金價(jià)值發(fā)生變化的，則本公司將書(shū)面通知投保人。
第七章合同的撤銷(xiāo)與退保
第二十條告知義務(wù)與合同的撤銷(xiāo)
投保人或被保險人對于本公司書(shū)面詢(xún)問(wèn)的告知事項應據實(shí)說(shuō)明，若有故意隱瞞或因過(guò)失遺漏或為不實(shí)的說(shuō)明，足以直接影響本公司決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費率的，無(wú)論當時(shí)保險事故是否發(fā)生，本合同自動(dòng)終止。若因過(guò)失違反如實(shí)告知義務(wù)致使本合同終止，則退還保險費。若因故意違反如實(shí)告知義務(wù)致使本合同終止，則不退還保險費。
第二十一條退保
投保人可于本合同有效期內隨時(shí)向本公司申請退保，本合同終止，退保時(shí)本公司將退還本合同現金價(jià)值表或批注上所載的該保險單年度的退保金額。若有借款，則先扣除未償還的借款及借款利息。
第八章合同效力的恢復
第二十二條復效
投保人因到期未繳保險費而導致本合同中止效力的，可自本合同中止效力后兩年內提出復效書(shū)面申請，經(jīng)本公司審核通過(guò)并繳清應繳的保險費及其利息、借款及借款利息后，本合同即恢復效力，否則本合同自動(dòng)終止。本公司對本合同中止效力期間所發(fā)生的保險事故不負賠償責任。
第九章借款
第二十三條借款
在本合同有效期內且累積有現金價(jià)值的前提下，投保人可以向本公司申請借款。借款金額最高不得超過(guò)本合同當時(shí)現金價(jià)值的百分之七十。每次借款期限最長(cháng)為六個(gè)月。
本公司每年宣布兩次借款利率。時(shí)間分別為一月一日和七月一日，該借款利率參照六個(gè)月期流動(dòng)資金貸款法定利率作相應浮動(dòng)，并向主管單位報備。合同借款的利息按當時(shí)本公司已宣布的利率計算。并沿用至該次借款期滿(mǎn)，借款利息應在借款期滿(mǎn)之日繳付。如果逾期未付，則所有利息將被保險人并入原借款金額中，在下一借款期內按其最近一次宣布的利率計息，當本合同的現金價(jià)值不足以?xún)斶€借款及借款利息時(shí)，本合同即終止。
在未逾期繳付借款利息之前，償還借款應先償付所有借款利息，然后償還借款本金。若有任何賠償或給付，應先從該賠償金或給付金中扣除未償還的借款及借款利息。
第十章保險金的申請
第二十四條保險事故的通知
若被保險人身故、索賠申請人應盡速通知本公司，否則由索賠申請人承擔由于通知延遲致使本公司增加的勘查、檢驗等費用，但因不可抗力導致的延遲除外。
第二十五條索賠申請
一、若被保險人身故，索賠申請人應盡速通知本公司，并向本公司提交索賠申請書(shū)，同時(shí)，索賠申請人還應提供以下證明和資料原件予本公司，以申請身故保險金；
(1)保險合同：
(2)被保險人的戶(hù)籍注銷(xiāo)證明、身份證件；
(3)身故保險金受益人的戶(hù)籍證明、身份證件；
(4)醫院、公安部門(mén)出具的或本公司認可的被保險人的死亡證明或驗尸證明書(shū)；
(5)本公司所需的其它與本頂索賠相關(guān)的證明利資料。
本合同身故保險金的請求權，自索賠申請人知道保險事故發(fā)生之日起五年內不行使而消滅。
二、若被保險人被首次確認罹患本合同所約定的重大疾病，索賠申請人應向本公司提交索賠申請書(shū)，并提供以下證明和資料原件予本公司，以申請重大疾病保險金；
(1)保險合同；
(2)被保險人的戶(hù)籍證明、身份證件；
(3)具有系統性診療等程序或手術(shù)設備的二級或以上的綜合性醫院和專(zhuān)科醫院出具的診斷書(shū)或手術(shù)證明(附有病歷、必需的病理檢驗、血液檢驗及其它科學(xué)診斷報告)；
(4)本公司所需的其他與本項索賠相關(guān)的證明和資料
三、被保險人殘廢后，索賠申請人應盡速通知本公司，并向本公司提交索賠申請書(shū)，同時(shí)，索賠申請人還應提供以下證明或資料原件予本公司，以申請豁免本合同的保險費：
(1)保險合同；
(2)被保險人的戶(hù)籍證明、身份證件
(3)三級或三級以上醫院出具的與被保險人殘廢有關(guān)的證明或資料；
(4)司法鑒定機構或有關(guān)政府機構出具的與被保險人殘廢有關(guān)的證明或資料；
(5)其它本公司認可的被保險人殘廢證明或資料；
本合同豁免保險費的請求權，自其知道保險事故發(fā)生之日起二年內不行使而消滅。
自豁免繳付保險費以后，本公司仍有權每年要求投保人提供被保險人持續殘廢證明，或要求被保險人到本公司或本公司指定的醫院或機構進(jìn)行體檢，檢查費用由本公司負擔。若投保人不能提供被保險人持續殘廢證明且被保險人未能按本公司的要求進(jìn)行體檢，以證實(shí)被保險人持續殘廢，本公司有權停止豁免投保人繳付本合同保險費。
在受理上述各項索賠申請書(shū)時(shí)，若本公司依照本附加合同的約定，認為有關(guān)的證明或資料不完整者，可通知索賠申請人補充提供有關(guān)的證明或資料。
第二十六條失蹤的處理
在本合同有效期內，若被保險人失蹤且經(jīng)法院宣告為身故，本公司將按本合同第十一條處理，若日后發(fā)現被保險人生還，自發(fā)現日起一個(gè)月內，身故保險金的受領(lǐng)人必須將已領(lǐng)取的身故保險金返還本公司。
第二十七條身故檢查及司法鑒定
在申請索賠期內，本公司有權要求被保險人作身體檢查或提供有關(guān)的檢驗報告。若被保險人身故，本公司有權要求司法鑒定機構對保險事故進(jìn)行鑒定。
第二十八條爭議的處理
在本合同或其附加合同履行過(guò)程中發(fā)生任何爭議，其解決方式由當事人根據合同約定從下列兩種方式中選擇一種：
(1)因履行本合同或其附加合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交上海仲
裁委員會(huì )仲裁；
(2)因履行本合同或其附力合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，依法向人民
法院起訴。
第十一章其它
第二十九條釋義
一、利息：本合同所指的利息均按本合同第二十三條規定的借款利率計算。
二、不可抗力：指人力所不可抗拒的強制力。
三、索賠申請人：指本合同的身保險金受益人或被保險人的法定繼承人或法律規定的享有保險金請求權的自然人
四、身故保險金的受領(lǐng)人：指本合同的身故保險金受益人或被保險人的法定繼承人。
五、殘廢：本合同所稱(chēng)的殘廢，是指被保險人在本合同有效期內，發(fā)生下列情況之一者：
(1)、雙目永久完全失明的；(注1)
(2)、兩上肢腕關(guān)節以上或兩下肢踝關(guān)節以上缺失的；
(3)、一上肢腕關(guān)節以上及一下肢踝關(guān)節以上缺失的；
(4)、一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節以上缺失的；
(5)、一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節以上缺失的；
(6)、四肢關(guān)節機能永久完全喪失的；(注2)
(7)、咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的；(注3)
(8)、中樞神經(jīng)系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動(dòng)，全需他人扶助的。(注4)
注：(1)、失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者，最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的眼科醫師出具醫療診斷證明。
(2)、關(guān)節機能的喪失系指關(guān)節永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節不能隨意識活動(dòng)。
(3)、咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙，以致不能做咀嚼、吞咽運動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
(4)、為維持生命必要之日常生活活動(dòng)，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。
所謂永久完全系指自以上情況發(fā)生之日起經(jīng)過(guò)一百八十天的治療，機能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無(wú)法復原之情況，不在此限。
六、本合同所稱(chēng)的醫生，是指在醫院內行醫并擁有處方權的醫生，亦指在被保險人接受診斷、治療、處方或手術(shù)的地區內合法注冊且有行醫資格的醫生。
七、本合同所稱(chēng)的重大疾病，均是指被保險人于本合同生效日起一百八十天后或最后一次復效日起一百八十天后(以較遲者為準)首次發(fā)病，并被醫生確認罹患符合下列定義的疾病或初次接受符合下列定義的手術(shù)，但被保險人因遭受意外而致成本款所約定的重大疾病或初次接受符合下列定義的手術(shù)的，則不受前述一百八十天期間的限制。
本合同所稱(chēng)的發(fā)病是指被保險人出現以下所約定的重大疾病的前兆或異常的身體狀況，或已經(jīng)顯現足以促使一般普通謹慎人士引起注意并尋求診斷，治療或護理的病癥。
1)癌癥
是指一種或多種惡性種瘤，以惡生細胞不斷生長(cháng)和擴散，并侵潤到正常組織為特征，包括惡性淋巴瘤，何杰金氏病，白血病和惡性骨髓異常增生。
下列腫瘤除外：
1、原位癌或病理診斷為癌前病變的腫瘤。原位癌是指原位無(wú)浸潤的癌癥，即惡性腫瘤細胞未穿透基底膜以下組織。
2、所有皮膚癌及癌前病變，包括表皮角化癥、粘膜白斑、基底細胞癌、鱗狀細胞癌和用Breslow組織學(xué)法檢查證實(shí)的厚度小于1.5mm的黑色細胞瘤(已發(fā)生轉移的癌癥除外)。
3、組織學(xué)描述為T(mén)NM分級T1(a)和T2(b)的前列腺癌
4、慢性淋巴細胞性白血病，未達RAI第3期者
5、乳頭狀甲狀腺癌，組織學(xué)描述為T(mén)NM分級T1NoMo
癌癥疹斷是指由專(zhuān)門(mén)從事病理解剖或病理診斷的醫生依據病理證據作出符合上述癌癥定義的診斷。病理證據是基于對固定組織或血系統標本所作的陽(yáng)性病理報告，是以對可疑組織的細胞結構和形態(tài)檢驗得出的結果為標準，任何組織涂片檢查和穿刺活檢結果不作為病理證據。
2)慢性腎功能衰竭
是指雙腎功能出現慢性及不可逆轉的未期衰竭，并已因此進(jìn)行每周一次，持續三個(gè)月以上的定期腎臟透析或接受腎臟移值手術(shù)以維持生命。
3)暴發(fā)性病毒性肝炎
由甲、乙、非甲非乙型肝炎病毒引起暴發(fā)性肝炎；導致短期內肝有彌漫性病變，產(chǎn)生肝功能衰竭，其診斷必須同時(shí)符合以下標準：
(1)肝性腦病，出現意識障礙
(2)持續性黃疸，且肝臟功能急劇退化
(3)彌漫性肝小葉結構破壞，僅剩下倒塌的支架結構。
4)再生障礙性貧血
因慢性及永久性有骨髓造血功能衰竭而導致貧血，中性血細胞減少及血小板減少，經(jīng)骨髓檢查確定為再生障礙性貧血，而且必須接受下列至少一項的治療。
(1)定期輸血
(2)接受骨髓刺激性藥物治療持續90天以上
(3)接受免疫系統抑制性藥物治療持續90天以上
(4)骨髓移植
5)中風(fēng)
由于腦血管意外產(chǎn)生腦出血(不包括蛛網(wǎng)膜下腔出血)，腦血栓形成，或腦栓塞，因此造成永久性神經(jīng)損傷
永久性神經(jīng)損傷指事故發(fā)生六個(gè)月后，被保險人經(jīng)神經(jīng)專(zhuān)科醫生認定，仍遺留下列殘疾之一而無(wú)法復原者：
(1)植物人狀態(tài)
(2)一肢以上機能完全喪失
(3)食物攝取，大小便始未，穿脫衣服，站立，步行，入浴等日?；顒?dòng)六項中三項皆不能自理，需他人扶助。
(4)由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)或機能障礙，以致不能作咀嚼，吞咽運動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽任何食物
6)急性心肌梗塞
由于冠狀動(dòng)脈血液供應不足而導致部分心肌壞死，其診斷必須同時(shí)符合下列三項條件：
(1)典型之胸痛癥狀
(2)最近心電圖的異常變化，心電圖報告顯示有典型的心肌梗塞跡象
(3)心肌酶增高
7)冠狀動(dòng)脈外科手術(shù)
因冠狀動(dòng)脈疾病而接受一條或以上冠狀動(dòng)脈的開(kāi)胸手術(shù)，且必須提供進(jìn)行手術(shù)必要性的冠狀動(dòng)脈造影證據，但不包括血管成形術(shù)，激光治療或其他在動(dòng)脈之內做手術(shù)。
8)主動(dòng)脈外科手術(shù)
因心臟主動(dòng)脈疾病而接受切除及置換移植血管手術(shù)，但只包括胸、腹部的主動(dòng)脈，而非其分支血管
9)心瓣膜手術(shù)
因心臟瓣膜病變而接受置換移植心臟瓣膜或改善心臟瓣膜功能的開(kāi)胸手術(shù)
10)重大器官移植手術(shù)
因下列臟器出現病變，并經(jīng)一般治療無(wú)明顯效果，基于醫生建議，已接受相應的器官移植手術(shù)：腎、心臟、肝、肺、骨髓、胰腺(不包括胰島移植)
11)失明
指因疾病或意外導致的雙目視力永久性完全喪失，經(jīng)積極治療后視力不可恢復，包括眼球缺失或摘除。
失明的診斷是指不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者，最佳矯正視力低于國際標準視力表 0.02，或視力半徑小于5度，并由有資格的眼科醫生出具醫療診斷證明。
12)失聰
指因疾病或意外導致的雙耳聽(tīng)力機能永久性完全喪失，經(jīng)各級治療后雙耳聽(tīng)力不可恢復，并由有資格的耳鼻喉科醫生出具醫療診斷證明。
聽(tīng)覺(jué)機能喪失是指語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)力損失大于90分貝，語(yǔ)言頻率為500、1000、2000赫茲，
13)嚴重燒傷
指根據臨床鑒定中《新九分法》對燒傷程序及燒傷面積的評定標準，體表燒傷面積達到20%或20%以上且燒傷程序達III度，III度燒傷的標準為皮膚(表皮、真皮或皮下組織)全層的損傷，累及肌肉，骨骼，軟組織壞死，結痂，最后脫落。
14)肌營(yíng)養不良癥
指骨骼肌對稱(chēng)地進(jìn)行性無(wú)力和萎縮，其診斷需同時(shí)符合以下條件：
(1)肌電圖顯示典型肌營(yíng)養不良癥的陽(yáng)性改變
(2)肌肉活檢的病理學(xué)診斷符合肌營(yíng)養不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽(yáng)性改變。
(3)食物攝取、大小便始未、穿脫衣服、站立、步行、入浴等日?；顒?dòng)六項中三項皆不能自理，需他人扶助。
15)癱瘓
指因疾病或意外導致兩上肢或兩下肢、或一上肢及一下肢機能永久完全喪失，但不包括自致的損害和骨髓灰質(zhì)炎。
16)阿耳茨海默氏癥
指因慢性進(jìn)行性不可逆的腦變性所致的疾呆，但不包括神經(jīng)官能癥，其診斷需由有資格的神經(jīng)科醫生出具醫療診斷證明，并符合以下條件之一：
(1)經(jīng)腦計算機斷層掃描(CT)或核磁共振檢查(MRI)確認有廣泛的大腦皮質(zhì)萎縮；
(2)食物攝取、大小便始未、穿脫衣服、站立，步行、入浴等日?；顒?dòng)六項中三項皆不能自理，需他人扶助。
17)良性腦腫瘤
指由神經(jīng)科醫生確認為非惡性腦腫瘤(不包括垂體腫瘤、腦囊腫、肉芽腫、腦動(dòng)靜脈畸形、聽(tīng)神經(jīng)瘤，腦膜和脊髓腫瘤)，并符合以下三個(gè)條件：
(1)經(jīng)腦計算機斷層掃描(CT)或核磁共振檢查(MRI)確認：
(2)引起顱內高壓等一系列表現(視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙、癲閑發(fā)作或感覺(jué)功能損害)；
(3)經(jīng)醫生建議已經(jīng)接受手術(shù)治療，若無(wú)法手術(shù)治療則應已經(jīng)導致永久性的神經(jīng)損傷。
18)重型腦損傷
指因創(chuàng )傷導致腦功能?chē)乐厥軗p。其診斷需由有資格的神經(jīng)科醫生出具醫療診斷證明已經(jīng)持續不少于三個(gè)月，并符合以下條件之一
(1)經(jīng)腦計算機斷層掃描(CT)或核磁共振檢查(MRI)確認，同時(shí)存在廣泛性腦挫裂傷、腦士損傷及顱內血腫：
(2)食物攝取、大小便始未、穿脫衣服、站立，步行、入浴等日?；顒?dòng)六項中三項皆不能自理，需他人扶助。
19)細菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導致永久性神經(jīng)損害，持續三個(gè)月以上。其診斷需由有資格的神經(jīng)科醫生出具醫療診斷證明，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽(yáng)性。
永久性神經(jīng)損害是指由細菌性腦脊髓炎引起的耳聾、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害且上述病狀持續三個(gè)月以上仍無(wú)法改善跡象。
20)植物人
指經(jīng)神經(jīng)科醫生確認，大腦皮質(zhì)全面壞死，意識完全喪失，但腦干仍保持完好，且此情況持續一個(gè)月或一個(gè)月以上。
21)帕金森氏底
指因腦干神經(jīng)、神經(jīng)節變化而造成中樞神經(jīng)漸進(jìn)性退行性的一種疾病，須經(jīng)神經(jīng)專(zhuān)科醫生的確認，其診斷須同時(shí)具有下列情況：
(1)藥物治療一年以上無(wú)法控制病性
(2)有進(jìn)行性機能障礙的臨床表現
(3)患者無(wú)能力自行做三項或更多的日?；顒?dòng)如沐浴，更衣裳，如廁，飲食，坐椅，起因藥物或毒性所引起的帕金森氏癥除外。
22)多樣化硬化
是指因中樞神經(jīng)系統脫髓鞘而導致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由神經(jīng)科醫生提供明確診斷；并有CT或核磁共振檢查結果診斷報告，所謂不可逆的身體部位功能障礙指初次診斷為功能障礙后需持續一百八十天以上，其診斷必須包含以下全部?jì)热荩?div style="height:15px;">
指由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性血糖升高，并持續性地依賴(lài)外源性胰島素維持一百八十天以上，須經(jīng)血胰島素測定，血C肽測定或尿C測定，結果異常，并由內分泌科醫生確認，并須在本合同有效期內，滿(mǎn)足下述條件之一者：
