什么蚊子傳播登革熱
登革熱近日攪得人心惶惶，登革熱是什么？遍布區域在哪里？我們怎么預防？本刊特約軍事醫學(xué)專(zhuān)家撰稿，解析登革熱，并介紹我國著(zhù)名蚊類(lèi)學(xué)家有關(guān)蚊蟲(chóng)防治的綜合治理理論及方法。
登革熱和登革出血熱是由蚊蟲(chóng)傳播的病毒性蟲(chóng)媒病，也就是通過(guò)蚊蟲(chóng)的刺叮吸血傳播的。它的病原是黃病毒科黃病毒屬的登革病毒，重要媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊。主要流行區分布在熱帶和亞熱帶100多個(gè)國家和地區，威脅著(zhù)全球2億以上人口的健康，每年向世界衛生組織報告的發(fā)病人數有數千萬(wàn)人，有50萬(wàn)的住院病例，其中90％的病人是15歲以下的兒童，平均的死亡率為5％，死亡在2萬(wàn)人以上，它是僅次于瘧疾的重要熱帶病。近二十年來(lái)，登革熱和登革出血熱不僅在東南亞流行趨勢加重，而且在世界許多國家和地區復燃。登革出血熱由于癥狀嚴重，死亡率高而受到人們的關(guān)注。
主要流行于熱帶亞熱帶
登革出血熱是第二次世界大戰出現的新疾病，上世紀50－70年代，登革出血熱的分布只局限于少數的國家，80年代以來(lái)，迅速擴散。目前登革出血熱在東南亞、太平洋島嶼、加勒比海、中南美洲出現，已經(jīng)成為上述地區重要的公共衛生問(wèn)題。人們預測，隨著(zhù)全球變化的加劇，包括氣候變暖、城市化和國際交通的發(fā)展，登革熱和登革出血熱的地理流行區還將進(jìn)一步的擴大。
“花蚊子”是媒介
一般來(lái)講，登革熱和登革出血熱的傳播，主要是人在流行區受到帶有登革熱病毒的蚊蟲(chóng)的刺叮而感染病毒后，在潛伏期旅行將病毒帶到另一個(gè)地區，在當地存在著(zhù)媒介蚊蟲(chóng)和易感人群，通過(guò)媒介的吸血將登革熱病毒在人群中傳播從而引起流行。目前還沒(méi)有可以使用的疫苗來(lái)預防登革熱和登革出血熱，所以，防治媒介蚊蟲(chóng)是預防和控制流行的重要手段。
埃及伊蚊是深褐或暗黑而具有銀白花斑的“花蚊子”，它廣泛地分布在全球熱帶地區，但也擴展到亞熱帶地區。根據我國的調查，埃及伊蚊的分布在我國很局限，主要分布在海南省，其次是廣東省和廣西壯族自治區的部分地區和個(gè)別島嶼，1991年廣西壯族自治區稱(chēng)當地已消滅了埃及伊蚊。在我國，埃及伊蚊是典型的嗜人血的“家蚊”，雌蚊在白晝吸血，并有間斷吸血的習性，在吸血時(shí)受到干擾就馬上飛離宿主，然后再重新尋找宿主吸血，這樣就增加了傳播疾病的危險。在國外一些地區，埃及伊蚊廣泛地孳生在住區的各類(lèi)人工和植物容器積水中，而在我國，它不僅只見(jiàn)于居民區，而且主要孳生在室內的飲用水缸積水中，其次是戶(hù)內外積聚雨水的缸罐中，并且埃及伊蚊是在室內吸血棲息的。
登革熱和登革出血熱的另一個(gè)重要媒介蚊蟲(chóng)——白紋伊蚊，是有白斑和銀白斑的黑色或深褐色蚊蟲(chóng)，俗稱(chēng)“花蚊子”，它在我國分布以北緯34度以南的地區比較常見(jiàn)，在北方有些省份（區）分布較窄。
白紋伊蚊的原發(fā)地是東南亞和亞洲溫帶地區，后擴散到夏威夷，南達澳大利亞，西至非洲的索馬里和馬達加斯加，近年來(lái)白紋伊蚊也被動(dòng)地擴散到美國、墨西哥、巴西以及歐洲的一些國家。1985年，白紋伊蚊在美國得克薩斯州被發(fā)現，以后擴展到近30個(gè)州，由于白紋伊蚊不僅是登革熱的重要媒介而且與多種蟲(chóng)媒病毒病有關(guān)，引起很大的轟動(dòng)，稱(chēng)為“亞洲虎蚊”，白紋伊蚊被帶到美洲被認為是第二次世界大戰以來(lái)最嚴重的醫學(xué)昆蟲(chóng)事件。
白紋伊蚊也是白晝活動(dòng)、兇猛吸血的蚊蟲(chóng)，雌蚊非?；钴S而且是喜好人血，只要人走近白紋伊蚊的孳生或棲息地，很快就會(huì )引來(lái)雌蚊吸血。它們多在室外吸血攻擊人，但也會(huì )侵入室內吸血。白紋伊蚊主要在人工或植物容器積水中孳生，如花盆、缸罐、輪胎、植物葉腋、竹筒、樹(shù)洞等等。在我國的南方幾乎所有能夠集聚雨水的物件都可能孳生白紋伊蚊。特別值得一提的是輪胎積水是白紋伊蚊喜好的孳生場(chǎng)所。
近20年來(lái)，登革熱和登革出血熱在世界很多國家和地區嚴重起來(lái)，有很多的原因。城市化的發(fā)展，人口大量地遷入城鎮，導致自來(lái)水供應、垃圾處理等市政設施建設不能很快滿(mǎn)足人口膨脹的需求，產(chǎn)生了大量的媒介蚊蟲(chóng)孳生地，如飲水儲存容器、垃圾廢棄物中的瓶瓶罐罐、廢舊輪胎等等，因此媒介蚊蟲(chóng)的數量增多。另一方面，由于航空客運的發(fā)展，登革熱病毒從一個(gè)國家或地區傳到另一個(gè)國家或地區的機會(huì )多了起來(lái)。除此以外，一些研究和預測指出，全球氣候變暖將有可能加重登革熱的流行，特別是地理分布區將進(jìn)一步擴大。
滅蚊方法及其立法 目前媒介蚊蟲(chóng)的防治需要采用綜合治理的理論和方法，我國著(zhù)名蚊類(lèi)學(xué)家陸寶麟院士提出綜合治理的概念和理論是：從蚊蟲(chóng)與生態(tài)環(huán)境和社會(huì )條件的整體出發(fā)，根據本標兼治而以治本為主，以及安全（包括對環(huán)境無(wú)害）、有效、經(jīng)濟和簡(jiǎn)便的原則，因地因時(shí)制宜地對防治的對象采用各種合理手段和有效方法，組成一套系統的防治措施，把防治的蚊蟲(chóng)種群抑制到不足為害的水平，以達到除害滅病的目的。
登革熱和登革出血熱的控制，主要采用環(huán)境治理、使用殺蟲(chóng)劑進(jìn)行化學(xué)防治的方法相結合控制成蚊和幼蟲(chóng)。通過(guò)環(huán)境治理，包括翻缸倒罐等方法消除蚊蟲(chóng)幼蟲(chóng)孳生地，消滅孳生地中的幼蟲(chóng)，是預防和控制登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一個(gè)有效手段，需要持之以恒。
我國愛(ài)國衛生運動(dòng)中的“除四害”達標和創(chuàng )建國家衛生城市的活動(dòng)，是非常好的預防登革熱和登革出血熱的形式，通過(guò)消除蚊蟲(chóng)孳生地為主要目標的城市滅蚊達標，使媒介蚊蟲(chóng)的密度維持在一個(gè)比較低的水平，降低了一個(gè)地區登革熱和登革出血熱爆發(fā)的危險性。同時(shí)在登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行時(shí)，使用殺蟲(chóng)劑殺滅室內外成蚊是必需的和緊急的方法。世界衛生組織建議可以使用馬拉硫磷、殺螟硫磷等進(jìn)行超低容量或熱霧噴霧，殺滅孳生地周?chē)某晌?。室內可以采用合適的殺蟲(chóng)劑劑型，如紙煙劑、塊煙劑熏殺成蚊或噴灑擬除蟲(chóng)菊酯殺蟲(chóng)劑。需要到登革熱和登革出血熱流行的國家和地區的人員，可用蚊蟲(chóng)驅避劑涂抹在暴露的皮膚上，噴灑在衣領(lǐng)、襪子等處防止蚊蟲(chóng)的叮咬。
我國在長(cháng)期的媒介蚊蟲(chóng)的綜合治理中，積累了理論基礎和實(shí)踐經(jīng)驗。一些城市相繼頒布了包括滅蚊在內的除四害地方法規。一些東南亞國家，例如新加坡和馬來(lái)西亞為了預防和控制登革熱，已有專(zhuān)門(mén)的國家法律，“殺滅病媒昆蟲(chóng)法”，如果居民家中孳生有蚊蟲(chóng)，就會(huì )受到處罰，包括罰款和拘留。馬來(lái)西亞規定：居民和企業(yè)有登革熱媒介蚊蟲(chóng)的孳生，就是違法，初犯可以罰款1000元馬幣以?xún)?，坐牢三個(gè)月以?xún)?，或兩者兼施。在新加坡出現這種情況可以罰款1000新元或拘留3個(gè)月。這對我國也有借鑒意義。
