| 一，枕寰樞復合關(guān)節應用解剖 從解剖上看，寰枕關(guān)節和寰樞關(guān)節是分屬于不同節段的兩個(gè)運動(dòng)單元，而從運動(dòng)生理的角度分析，這兩節段更象是同一生理性關(guān)節的不同組成。兩者之間，既有分工又有協(xié)同，共同參與頭頸的功能活動(dòng)。 1，關(guān)節連接 （1）寰樞關(guān)節。寰樞關(guān)節包括三個(gè)解剖性關(guān)節：其中中央部分是寰齒關(guān)節，兩側為寰樞后關(guān)節。 （2）寰枕關(guān)節。寰枕關(guān)節由寰椎側塊的上關(guān)節面和枕骨髁所組成，為一球窩關(guān)節。 2，韌帶連接 （1）連接樞椎齒突和椎體的韌帶維持枕寰樞復合關(guān)節穩定性的最重要韌帶結構都與樞椎齒突有關(guān)。 （2）連接寰椎前弓和樞椎椎體前面的韌帶。 （3）連接寰椎后弓和樞椎棘突，后關(guān)節突的韌帶 3，血管于神經(jīng) 寰椎橫韌帶的后面容納脊髓， 寰椎后弓上面上關(guān)節突后下方有一溝，容納椎動(dòng)脈通過(guò)稱(chēng)椎動(dòng)脈溝。 部分人群自上關(guān)節突后緣至后弓，有一骨橋斜架在椎動(dòng)脈溝上方，呈環(huán)狀，即為椎動(dòng)脈溝環(huán)。 4，枕下肌，枕下三角枕下肌群為頭上，下斜肌和頭大，小直肌，為頭部后伸和旋轉的主要肌群；枕下三角由頭上下斜肌，頭大直肌和寰椎后弓圍成。 二，運動(dòng)生理和臨床意義 1，枕寰樞復合關(guān)節的屈伸運動(dòng) （1）寰枕關(guān)節的屈伸運動(dòng) 寰樞關(guān)節的屈伸運動(dòng) 寰樞關(guān)節屈伸運動(dòng)時(shí)，受到寰椎橫韌帶對齒突的約束作用影響。 臨床意義 頸椎的后伸，引起寰枕后間隙的減小。由于寰枕后膜在結構上的特殊性，寰枕關(guān)節后伸可造成寰枕后膜對椎動(dòng)脈產(chǎn)生切割擠壓，引起椎動(dòng)脈枕段壓迫。 頸椎前屈時(shí)，寰椎相對樞椎齒突前移，對寰椎十字韌帶產(chǎn)生強烈的推擠牽拉。若手法中用力不當或幅度過(guò)大，可能使寰椎十字韌帶撕裂。 2，側屈運動(dòng) 側屈運動(dòng)只發(fā)生在寰枕關(guān)節，寰枕關(guān)節的側屈運動(dòng)幅度僅3度，其限制因素是對側的寰枕關(guān)節側副韌帶及齒突頂韌帶及翼狀韌帶。這些韌帶迅速增高的張力使枕骨髁在遠離齒突時(shí)即停止了向內滑動(dòng)，并牽拉同側枕骨髁向前滑動(dòng)2-3毫米，出現向對側的共軛運動(dòng)。 臨床意義 過(guò)度的側屈移動(dòng)可引起齒突頂韌帶和翼狀韌帶的損傷，出現顱頸連接段的失穩。 ３，枕寰樞復合關(guān)節的旋轉運動(dòng) 枕寰樞復合關(guān)節的旋轉運動(dòng) 枕寰樞復合關(guān)節的旋轉運動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節 枕寰樞復合關(guān)節的旋轉運動(dòng)可看作是寰樞節段旋轉運動(dòng)的延續 臨床意義 寰樞關(guān)節旋轉時(shí)，影響最大的重要結構是椎動(dòng)脈。 第三到第七頸椎稱(chēng)下頸椎，具有頸椎骨的典型結構：椎體上面的中央凹陷而兩側及后方有嵴狀突起稱(chēng)鉤突；椎體下面的中央凹隆而兩側及后方凹陷成斜坡?tīng)?，與下一椎體的鉤突組成鉤椎關(guān)節，具有限制節段側向運動(dòng)，保護臂叢神經(jīng)免受過(guò)度牽拉和防止椎間盤(pán)組織突入椎間孔的作用。橫突的根部有橫突孔，容納椎動(dòng)脈；橫突的末端分裂為前后兩個(gè)結節，有時(shí)第七頸椎橫突前結節和前支可變異肥大而成為頸肋。 關(guān)節和韌帶 脊柱的后關(guān)節由相鄰椎骨的兩對關(guān)節突組成，起著(zhù)控制節段運動(dòng)的方向及幅度的作用，椎間關(guān)節還有一定的承載功能。關(guān)節突和椎體間的載荷分配因人的你年齡，生理狀態(tài)，姿勢不同而有較大的變化范圍。頸椎后關(guān)節節關(guān)節面的排列有其特殊性，自前上方斜向后下方，且其與水平線(xiàn)的角度呈自上而下逐段增加的規律。 連接和穩定頸椎的韌帶有三長(cháng)三短，前后縱韌帶分別附著(zhù)于椎體的前后方，項韌帶連接頸椎棘突和枕骨下緣，為三長(cháng)；后關(guān)節囊及其韌帶連接上下關(guān)節突，黃韌帶連接上下椎板，棘間韌帶連接上下棘突，是為三短。 【運動(dòng)生理和臨床意義】 前屈運動(dòng) 頸椎椎體的上下面均呈弧形，其后關(guān)節面又自前上方向后下方傾斜，故頸椎活動(dòng)節段進(jìn)行屈伸運動(dòng)，其上椎骨在下椎骨上面成前后滑移。頸椎前屈運動(dòng)的限制因素是后縱韌帶，后關(guān)節囊，棘間韌帶，黃韌帶及項韌帶因拉伸而出現的張力增高。 頸椎前屈時(shí)，活動(dòng)節段上一椎的下關(guān)節突在下一椎上關(guān)節突上向前上方滑移，后關(guān)節間隙有增大的趨勢，有利于減少關(guān)節面活動(dòng)的摩擦阻力。前屈對神經(jīng)根的影響要從兩方面來(lái)看， 其一，前屈時(shí)椎間孔上下徑擴大，有利于神經(jīng)根減壓；其二，前屈時(shí)脊髓及神經(jīng)根向頭端移動(dòng)，過(guò)度前屈又能使已受壓迫的神經(jīng)根張力增高。 前屈運動(dòng)使髓核在椎間盤(pán)內向后滾動(dòng)，盤(pán)內壓增高，前屈過(guò)度易誘發(fā)頸椎間盤(pán)突出；前屈也有使黃韌帶拉長(cháng)變薄，有利于膜性椎管管徑的增加有利變化。但對已存在頸椎向前滑脫的患者進(jìn)行大幅度的前屈操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對已存在頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行操作，則有造成或加重脊髓損傷的可能。 后伸運動(dòng) 頸椎活動(dòng)節段后伸的限制因素是前縱韌帶迅速提高的張力和下一椎骨上關(guān)節突與上一椎骨橫突的骨質(zhì)碰撞。曾有報道：由于頸椎復位手法過(guò)于粗暴，造成第七頸椎上關(guān)節突骨折。據分析，可能是頸椎后伸運動(dòng)過(guò)度所致。 頸椎的后伸運動(dòng)使活動(dòng)節段上椎骨的下關(guān)節突向后下方滑移，后關(guān)節間隙更加狹窄，增加了關(guān)節面相互運動(dòng)的摩擦阻力，后伸運動(dòng)使椎間孔的上下徑減小，同時(shí)因后關(guān)節囊及黃韌帶皺縮的關(guān)系，椎間孔前后徑也相應減小后伸運動(dòng)對髓核的影響與前屈運動(dòng)相反，但椎間盤(pán)壓力也呈增高趨勢由于后縱韌帶及黃韌帶的皺縮，膜性椎管的前后徑則趨向減小。 頸椎后伸時(shí)，其生理前凸加大，穿行于橫突骨通道中的椎動(dòng)脈行程也相應延伸，可能對椎動(dòng)脈產(chǎn)生強烈的牽拉而塌陷；或雖不致直接造成椎動(dòng)脈的機械壓迫，但對椎動(dòng)脈外周交感神經(jīng)叢的強烈刺激可導致椎動(dòng)脈分支的平滑肌痙攣而同樣引起椎-基底動(dòng)脈供血不足。對已存在頸椎向后滑脫的患者進(jìn)行大幅度的后伸操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對已存在頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行后伸操作，同樣有造成或加重脊髓損傷的可能。 旋轉運動(dòng) 頸椎旋轉運動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節，其次是中頸段，越往低位，活動(dòng)節段的旋轉幅度越小。旋轉運動(dòng)的主要限制因素主要是諸韌帶及關(guān)節囊的彈性張力，骨性障礙在旋轉運動(dòng)中的作用不明顯。 活動(dòng)節段的旋轉可使棘突凸向對側，并使旋轉側的橫突向后凸起，而對側的橫突向頸前方凸起。以上棘突和橫突的變化既可作為臨床體檢的依據，也可作為手法整復時(shí)候著(zhù)力位置的選擇。旋轉運動(dòng)時(shí)，活動(dòng)節段上椎骨的下關(guān)節突向后向內移動(dòng)，因而旋轉側椎間孔孔徑擴大；但由于對側下關(guān)節突向前向外移動(dòng)，故對側的椎間孔孔徑相應減小。頸椎旋轉性手法常用以調整椎間孔孔徑，減少或消除神經(jīng)根的壓迫或刺激，即此機理。 頸椎旋轉時(shí)，影響最大的重要結構是椎動(dòng)脈除了寰樞椎骨質(zhì)對椎動(dòng)脈，頸內動(dòng)脈的直接壓迫外，還有三條病理環(huán)節可能在頸椎旋轉造成急性腦缺血發(fā)作中起著(zhù)作用。椎動(dòng)脈和頸內動(dòng)脈的外周有豐富的交感神經(jīng)叢分布，旋轉運動(dòng)引起的血管壁牽拉及受壓，必然刺激交感神經(jīng)纖維，導致動(dòng)脈分支平滑肌的痙攣，同樣可造成腦組織缺血，血管阻力的增大，又引起血流緩慢，容易在腦血管內部引發(fā)血栓形成，導致缺血性中風(fēng)的發(fā)生。頸椎的急劇旋轉及寰樞椎骨質(zhì)對頸內動(dòng)脈的擠壓作用還可造成動(dòng)脈內附壁血栓的脫落，經(jīng)血流栓塞于腦內血管，是頸椎手法誘發(fā)缺血性中風(fēng)的另一途徑。 側屈運動(dòng) 除寰樞關(guān)節外，頸椎其他活動(dòng)節段的側屈運動(dòng)與旋轉運動(dòng)緊密地連帶在一起，沒(méi)有單純的側屈運動(dòng)，也不存在單純的旋轉運動(dòng)。 側屈運動(dòng)可使對側鉤椎關(guān)節面互相分離，擴大對側椎間孔，并使椎骨向對側旋轉（指棘突的旋轉方向），而對同側鉤椎關(guān)節面，椎間孔的作用正好相反。側屈運動(dòng)同時(shí)使對側頸神經(jīng)根，椎動(dòng)脈處于緊張，受牽拉的狀態(tài)，過(guò)度側屈容易對此兩種組織產(chǎn)生傷害。 （二）頸椎旋轉微調手法 1,坐位上頸椎旋轉微調手法 〔姿勢〕患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫者站于其背后，以一側拇指頂住患者錯位頸椎骨對側后凸的關(guān)節突內下側（棘突偏歪側的對側），另一側手掌托住患者下頜支及顳枕骨下緣。 〔動(dòng)作〕醫者托患者頭頸部之手先將其向上提托，在對患者頭頸施加縱向拔伸力量下引導患者頭頸向患側旋轉10度左右，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫者手法操作協(xié)調的前提下，再突然加大頭頸旋轉運動(dòng)幅度3－5度，拇指同時(shí)向上，向外推沖關(guān)節突，即可整復。 〔臨床應用〕適用于整復寰枕關(guān)節及寰樞關(guān)節旋轉型錯位及頸2.3節段旋轉型錯位。 2,側臥位上頸椎十字交叉旋轉微調手法 〔姿勢〕患者側臥于治療床上，棘突偏凸側朝上，頸部肌肉放松。醫者站于其背后，以一側拇指自上而下頂住患者錯位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住上一椎之同側下關(guān)節突，兩拇指成十字形垂直交叉關(guān)節。 〔動(dòng)作〕醫者兩拇指分別按壓棘突向下，關(guān)節突向前移動(dòng)，使錯位節段被動(dòng)旋轉5度左右；覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫者手法操作協(xié)調的前提下，在突然加大拇指頂推力量，擴大節段旋轉運動(dòng)幅度3－5度，即可整復。 3,坐位下頸椎側屈微調手法 【姿勢】患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫者站于其背后，同側手拇指伸直，抵住錯位椎骨偏凸之棘突；對側手掌緣抵住患者頸部根部。 【動(dòng)作】醫者抵頸根部之手逐漸將患者頸部向對側推擠并盡量向上提托片刻，使其側屈至5-10度左右，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫者手法操作協(xié)調的前提下，突然加大頸部側屈幅度3-5度，同時(shí)拇指向中線(xiàn)推沖棘突，即可復位。 【臨床應用】適用于整復頸5-6以下節段旋轉錯位。 |
| 一，枕寰樞復合關(guān)節應用解剖 從解剖上看，寰枕關(guān)節和寰樞關(guān)節是分屬于不同節段的兩個(gè)運動(dòng)單元，而從運動(dòng)生理的角度分析，這兩節段更象是同一生理性關(guān)節的不同組成。兩者之間，既有分工又有協(xié)同，共同參與頭頸的功能活動(dòng)。 1，關(guān)節連接 （1）寰樞關(guān)節。寰樞關(guān)節包括三個(gè)解剖性關(guān)節：其中中央部分是寰齒關(guān)節，兩側為寰樞后關(guān)節。 （2）寰枕關(guān)節。寰枕關(guān)節由寰椎側塊的上關(guān)節面和枕骨髁所組成，為一球窩關(guān)節。 2，韌帶連接 （1）連接樞椎齒突和椎體的韌帶維持枕寰樞復合關(guān)節穩定性的最重要韌帶結構都與樞椎齒突有關(guān)。 （2）連接寰椎前弓和樞椎椎體前面的韌帶。 （3）連接寰椎后弓和樞椎棘突，后關(guān)節突的韌帶 3，血管于神經(jīng) 寰椎橫韌帶的后面容納脊髓， 寰椎后弓上面上關(guān)節突后下方有一溝，容納椎動(dòng)脈通過(guò)稱(chēng)椎動(dòng)脈溝。 部分人群自上關(guān)節突后緣至后弓，有一骨橋斜架在椎動(dòng)脈溝上方，呈環(huán)狀，即為椎動(dòng)脈溝環(huán)。 4，枕下肌，枕下三角枕下肌群為頭上，下斜肌和頭大，小直肌，為頭部后伸和旋轉的主要肌群；枕下三角由頭上下斜肌，頭大直肌和寰椎后弓圍成。 二，運動(dòng)生理和臨床意義 1，枕寰樞復合關(guān)節的屈伸運動(dòng) （1）寰枕關(guān)節的屈伸運動(dòng) 寰樞關(guān)節的屈伸運動(dòng) 寰樞關(guān)節屈伸運動(dòng)時(shí)，受到寰椎橫韌帶對齒突的約束作用影響。 臨床意義 頸椎的后伸，引起寰枕后間隙的減小。由于寰枕后膜在結構上的特殊性，寰枕關(guān)節后伸可造成寰枕后膜對椎動(dòng)脈產(chǎn)生切割擠壓，引起椎動(dòng)脈枕段壓迫。 頸椎前屈時(shí)，寰椎相對樞椎齒突前移，對寰椎十字韌帶產(chǎn)生強烈的推擠牽拉。若手法中用力不當或幅度過(guò)大，可能使寰椎十字韌帶撕裂。 2，側屈運動(dòng) 側屈運動(dòng)只發(fā)生在寰枕關(guān)節，寰枕關(guān)節的側屈運動(dòng)幅度僅3度，其限制因素是對側的寰枕關(guān)節側副韌帶及齒突頂韌帶及翼狀韌帶。這些韌帶迅速增高的張力使枕骨髁在遠離齒突時(shí)即停止了向內滑動(dòng)，并牽拉同側枕骨髁向前滑動(dòng)2-3毫米，出現向對側的共軛運動(dòng)。 臨床意義 過(guò)度的側屈移動(dòng)可引起齒突頂韌帶和翼狀韌帶的損傷，出現顱頸連接段的失穩。 ３，枕寰樞復合關(guān)節的旋轉運動(dòng) 枕寰樞復合關(guān)節的旋轉運動(dòng) 枕寰樞復合關(guān)節的旋轉運動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節 枕寰樞復合關(guān)節的旋轉運動(dòng)可看作是寰樞節段旋轉運動(dòng)的延續 臨床意義 寰樞關(guān)節旋轉時(shí)，影響最大的重要結構是椎動(dòng)脈。 第三到第七頸椎稱(chēng)下頸椎，具有頸椎骨的典型結構：椎體上面的中央凹陷而兩側及后方有嵴狀突起稱(chēng)鉤突；椎體下面的中央凹隆而兩側及后方凹陷成斜坡?tīng)?，與下一椎體的鉤突組成鉤椎關(guān)節，具有限制節段側向運動(dòng)，保護臂叢神經(jīng)免受過(guò)度牽拉和防止椎間盤(pán)組織突入椎間孔的作用。橫突的根部有橫突孔，容納椎動(dòng)脈；橫突的末端分裂為前后兩個(gè)結節，有時(shí)第七頸椎橫突前結節和前支可變異肥大而成為頸肋。 關(guān)節和韌帶 脊柱的后關(guān)節由相鄰椎骨的兩對關(guān)節突組成，起著(zhù)控制節段運動(dòng)的方向及幅度的作用，椎間關(guān)節還有一定的承載功能。關(guān)節突和椎體間的載荷分配因人的你年齡，生理狀態(tài)，姿勢不同而有較大的變化范圍。頸椎后關(guān)節節關(guān)節面的排列有其特殊性，自前上方斜向后下方，且其與水平線(xiàn)的角度呈自上而下逐段增加的規律。 連接和穩定頸椎的韌帶有三長(cháng)三短，前后縱韌帶分別附著(zhù)于椎體的前后方，項韌帶連接頸椎棘突和枕骨下緣，為三長(cháng)；后關(guān)節囊及其韌帶連接上下關(guān)節突，黃韌帶連接上下椎板，棘間韌帶連接上下棘突，是為三短。 【運動(dòng)生理和臨床意義】 前屈運動(dòng) 頸椎椎體的上下面均呈弧形，其后關(guān)節面又自前上方向后下方傾斜，故頸椎活動(dòng)節段進(jìn)行屈伸運動(dòng)，其上椎骨在下椎骨上面成前后滑移。頸椎前屈運動(dòng)的限制因素是后縱韌帶，后關(guān)節囊，棘間韌帶，黃韌帶及項韌帶因拉伸而出現的張力增高。 頸椎前屈時(shí)，活動(dòng)節段上一椎的下關(guān)節突在下一椎上關(guān)節突上向前上方滑移，后關(guān)節間隙有增大的趨勢，有利于減少關(guān)節面活動(dòng)的摩擦阻力。前屈對神經(jīng)根的影響要從兩方面來(lái)看， 其一，前屈時(shí)椎間孔上下徑擴大，有利于神經(jīng)根減壓；其二，前屈時(shí)脊髓及神經(jīng)根向頭端移動(dòng)，過(guò)度前屈又能使已受壓迫的神經(jīng)根張力增高。 前屈運動(dòng)使髓核在椎間盤(pán)內向后滾動(dòng)，盤(pán)內壓增高，前屈過(guò)度易誘發(fā)頸椎間盤(pán)突出；前屈也有使黃韌帶拉長(cháng)變薄，有利于膜性椎管管徑的增加有利變化。但對已存在頸椎向前滑脫的患者進(jìn)行大幅度的前屈操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對已存在頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行操作，則有造成或加重脊髓損傷的可能。 后伸運動(dòng) 頸椎活動(dòng)節段后伸的限制因素是前縱韌帶迅速提高的張力和下一椎骨上關(guān)節突與上一椎骨橫突的骨質(zhì)碰撞。曾有報道：由于頸椎復位手法過(guò)于粗暴，造成第七頸椎上關(guān)節突骨折。據分析，可能是頸椎后伸運動(dòng)過(guò)度所致。 頸椎的后伸運動(dòng)使活動(dòng)節段上椎骨的下關(guān)節突向后下方滑移，后關(guān)節間隙更加狹窄，增加了關(guān)節面相互運動(dòng)的摩擦阻力，后伸運動(dòng)使椎間孔的上下徑減小，同時(shí)因后關(guān)節囊及黃韌帶皺縮的關(guān)系，椎間孔前后徑也相應減小后伸運動(dòng)對髓核的影響與前屈運動(dòng)相反，但椎間盤(pán)壓力也呈增高趨勢由于后縱韌帶及黃韌帶的皺縮，膜性椎管的前后徑則趨向減小。 頸椎后伸時(shí)，其生理前凸加大，穿行于橫突骨通道中的椎動(dòng)脈行程也相應延伸，可能對椎動(dòng)脈產(chǎn)生強烈的牽拉而塌陷；或雖不致直接造成椎動(dòng)脈的機械壓迫，但對椎動(dòng)脈外周交感神經(jīng)叢的強烈刺激可導致椎動(dòng)脈分支的平滑肌痙攣而同樣引起椎-基底動(dòng)脈供血不足。對已存在頸椎向后滑脫的患者進(jìn)行大幅度的后伸操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對已存在頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行后伸操作，同樣有造成或加重脊髓損傷的可能。 旋轉運動(dòng) 頸椎旋轉運動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節，其次是中頸段，越往低位，活動(dòng)節段的旋轉幅度越小。旋轉運動(dòng)的主要限制因素主要是諸韌帶及關(guān)節囊的彈性張力，骨性障礙在旋轉運動(dòng)中的作用不明顯。 活動(dòng)節段的旋轉可使棘突凸向對側，并使旋轉側的橫突向后凸起，而對側的橫突向頸前方凸起。以上棘突和橫突的變化既可作為臨床體檢的依據，也可作為手法整復時(shí)候著(zhù)力位置的選擇。旋轉運動(dòng)時(shí)，活動(dòng)節段上椎骨的下關(guān)節突向后向內移動(dòng)，因而旋轉側椎間孔孔徑擴大；但由于對側下關(guān)節突向前向外移動(dòng)，故對側的椎間孔孔徑相應減小。頸椎旋轉性手法常用以調整椎間孔孔徑，減少或消除神經(jīng)根的壓迫或刺激，即此機理。 頸椎旋轉時(shí)，影響最大的重要結構是椎動(dòng)脈除了寰樞椎骨質(zhì)對椎動(dòng)脈，頸內動(dòng)脈的直接壓迫外，還有三條病理環(huán)節可能在頸椎旋轉造成急性腦缺血發(fā)作中起著(zhù)作用。椎動(dòng)脈和頸內動(dòng)脈的外周有豐富的交感神經(jīng)叢分布，旋轉運動(dòng)引起的血管壁牽拉及受壓，必然刺激交感神經(jīng)纖維，導致動(dòng)脈分支平滑肌的痙攣，同樣可造成腦組織缺血，血管阻力的增大，又引起血流緩慢，容易在腦血管內部引發(fā)血栓形成，導致缺血性中風(fēng)的發(fā)生。頸椎的急劇旋轉及寰樞椎骨質(zhì)對頸內動(dòng)脈的擠壓作用還可造成動(dòng)脈內附壁血栓的脫落，經(jīng)血流栓塞于腦內血管，是頸椎手法誘發(fā)缺血性中風(fēng)的另一途徑。 側屈運動(dòng) 除寰樞關(guān)節外，頸椎其他活動(dòng)節段的側屈運動(dòng)與旋轉運動(dòng)緊密地連帶在一起，沒(méi)有單純的側屈運動(dòng)，也不存在單純的旋轉運動(dòng)。 側屈運動(dòng)可使對側鉤椎關(guān)節面互相分離，擴大對側椎間孔，并使椎骨向對側旋轉（指棘突的旋轉方向），而對同側鉤椎關(guān)節面，椎間孔的作用正好相反。側屈運動(dòng)同時(shí)使對側頸神經(jīng)根，椎動(dòng)脈處于緊張，受牽拉的狀態(tài)，過(guò)度側屈容易對此兩種組織產(chǎn)生傷害。 （二）頸椎旋轉微調手法 1,坐位上頸椎旋轉微調手法 〔姿勢〕患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫者站于其背后，以一側拇指頂住患者錯位頸椎骨對側后凸的關(guān)節突內下側（棘突偏歪側的對側），另一側手掌托住患者下頜支及顳枕骨下緣。 〔動(dòng)作〕醫者托患者頭頸部之手先將其向上提托，在對患者頭頸施加縱向拔伸力量下引導患者頭頸向患側旋轉10度左右，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫者手法操作協(xié)調的前提下，再突然加大頭頸旋轉運動(dòng)幅度3－5度，拇指同時(shí)向上，向外推沖關(guān)節突，即可整復。 〔臨床應用〕適用于整復寰枕關(guān)節及寰樞關(guān)節旋轉型錯位及頸2.3節段旋轉型錯位。 2,側臥位上頸椎十字交叉旋轉微調手法 〔姿勢〕患者側臥于治療床上，棘突偏凸側朝上，頸部肌肉放松。醫者站于其背后，以一側拇指自上而下頂住患者錯位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住上一椎之同側下關(guān)節突，兩拇指成十字形垂直交叉關(guān)節。 〔動(dòng)作〕醫者兩拇指分別按壓棘突向下，關(guān)節突向前移動(dòng)，使錯位節段被動(dòng)旋轉5度左右；覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫者手法操作協(xié)調的前提下，在突然加大拇指頂推力量，擴大節段旋轉運動(dòng)幅度3－5度，即可整復。 3,坐位下頸椎側屈微調手法 【姿勢】患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫者站于其背后，同側手拇指伸直，抵住錯位椎骨偏凸之棘突；對側手掌緣抵住患者頸部根部。 【動(dòng)作】醫者抵頸根部之手逐漸將患者頸部向對側推擠并盡量向上提托片刻，使其側屈至5-10度左右，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫者手法操作協(xié)調的前提下，突然加大頸部側屈幅度3-5度，同時(shí)拇指向中線(xiàn)推沖棘突，即可復位。 【臨床應用】適用于整復頸5-6以下節段旋轉錯位。 |
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