經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，以電子病歷為核心的醫療信息化建設取得了長(cháng)足進(jìn)步，逐漸從醫療衛生事業(yè)改革的重要支撐轉變?yōu)樘剿麽t療服務(wù)新模式、打造分級診療就醫新秩序、提升患者就醫獲得感的重要引擎。
二級公立醫院作為我國醫療服務(wù)體系的重要組成部分，數量超過(guò)5000家，約為三級公立醫院數量的兩倍，但醫療技術(shù)水平和信息化支撐能力與三級醫院差距較大，長(cháng)期以來(lái)難以承擔區域內分級診療落地的重任。為引導二級公立醫院落實(shí)功能定位，2019年國家衛生健康委印發(fā)《關(guān)于加強二級公立醫院績(jì)效考核工作的通知》，將電子病歷系統應用水平作為唯一的信息化指標納入二級公立醫院績(jì)效考核指標范疇，旨在通過(guò)推進(jìn)電子病歷建設，規范電子病歷管理，使之成為提升二級公立醫院醫療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平的重要支撐工具，為智慧醫院建設奠定基礎。2021年出臺的《公立醫院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》，將信息化作為醫院基本建設的優(yōu)先領(lǐng)域，明確要求“到2022年，全國二級公立醫院電子病歷應用水平平均級別達到3級”。在國家衛生健康委的大力推動(dòng)下，二級公立醫院電子病歷系統建設進(jìn)步顯著(zhù)，尤其在2019年將電子病歷分級評價(jià)結果與績(jì)效考核掛鉤后，醫院對該項工作的重視程度有了質(zhì)的提升。電子病歷分級評價(jià)結果顯示，2020年全國二級公立醫院平均級別為2.45級，基本完成了電子病歷系統的初步建設，其中，近56%的醫院評級達到3級及以上，較2019年提升近27個(gè)百分點(diǎn),距離2022年國家要求的差距進(jìn)一步縮小。在取得成效的同時(shí)，我們也看到，全國二級公立醫院的電子病歷系統建設水平并不平衡。2020年僅有12家二級公立醫院電子病歷系統評級達到了5級，能夠做到統一數據管理，中級醫療決策支持；仍有33%的醫院電子病歷系統應用水平為2級及以下水平，處于電子病歷系統建設的起步階段，有待實(shí)現部門(mén)間甚至全院級的數據共享；其中有9%的醫院電子病歷系統應用水平分級為0級，即電子病歷系統尚未建立，醫療相關(guān)工作基本處于手工階段?？梢?jiàn)，不同醫院間的電子病歷系統建設水平并不平衡，這種不平衡同樣也體現在不同地區間的水平差異上。2020年，全國二級公立醫院整體上呈現東部高于中部，中部又略高于西部的態(tài)勢。通過(guò)開(kāi)展電子病歷分級評價(jià)工作，我們發(fā)現二級公立醫院在推進(jìn)電子病歷系統發(fā)展的過(guò)程中，普遍面臨以下問(wèn)題。一是信息化意識落后。很多二級公立醫院的管理者是醫學(xué)專(zhuān)家出身，缺少信息化意識，對電子病歷的理解只停留在診療活動(dòng)的電子化記錄，簡(jiǎn)單地將線(xiàn)下流程復制到系統中，沒(méi)有考慮其背后蘊藏的巨大數據價(jià)值，導致建設過(guò)程中缺乏科學(xué)的整體規劃、醫院內部系統集成困難，阻礙了電子病歷的數據共享和統一管理。二是信息化投入不足。二級公立醫院在“大病去三甲，小病在社區”的患者兩端分流情況下，資源有限，面臨著(zhù)巨大的生存壓力，加之醫院電子病歷系統建設是一項復雜、長(cháng)期的工程，需要大量的投入，支出壓力大而短期的回報并不明顯，因此二級公立醫院的管理者對信息化建設的積極性一直不高，更多的是完成“政治任務(wù)”，給予的投入遠不能滿(mǎn)足需求。三是信息化人員缺乏。二級公立醫院雖然規模不及三級醫院，但科室設置和業(yè)務(wù)項目基本齊全，信息化改造升級需求量很大。由于投入不足和重視程度不夠，二級公立醫院的信息化部門(mén)普遍存在人員配備不足，學(xué)歷不高，以及換人輪崗頻繁等現象，其技術(shù)能力難以支撐醫院自身的信息化需求，工作開(kāi)展勢必以購買(mǎi)軟件或者外包業(yè)務(wù)為主，廠(chǎng)商依賴(lài)現象嚴重。當前，我國醫療服務(wù)正處在從“信息化”向“智慧化”過(guò)渡的關(guān)鍵階段，醫院要緊緊圍繞國家二級公立醫院績(jì)效考核、公立醫院高質(zhì)量發(fā)展等文件要求，立足醫院自身實(shí)際，以提高醫療質(zhì)量、保障醫療安全為目的，因地制宜設定合理的信息化建設目標，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，借助互聯(lián)網(wǎng)醫療、醫聯(lián)體建設等政策支持，不斷完善以電子病歷為核心的智慧醫院建設，更好地承擔起三級醫療網(wǎng)絡(luò )的樞紐任務(wù)。二級公立醫院電子病歷系統的建設首先要立足自身實(shí)際。質(zhì)量與安全是二級公立醫院醫療業(yè)務(wù)的核心，電子病歷系統的建設也要緊緊圍繞業(yè)務(wù)需求，同時(shí)考慮區域協(xié)同、上級部門(mén)監管等要求，全面統籌，充分合理利用現有資源，先以電子病歷分級評價(jià)4級為建設目標，完成院內異構系統集成，實(shí)現數據統一管理，為區域平臺數據共享奠定基礎后，再進(jìn)一步追求智慧化應用。千萬(wàn)不要盲目跟風(fēng)，追求華而不實(shí)的功能，不僅難以實(shí)施，也會(huì )給醫院帶來(lái)運營(yíng)壓力。其次要發(fā)揮自身優(yōu)勢。不同于三級醫院，二級公立醫院的電子病歷系統業(yè)務(wù)功能相對簡(jiǎn)單，管理者要充分利用產(chǎn)品“更新替代容易”“可復制性高”的特點(diǎn)，發(fā)揮自身執行力強的優(yōu)勢，建立一把手領(lǐng)導牽頭的協(xié)調部門(mén)，積極引導信息、臨床、醫技、藥學(xué)等相關(guān)部門(mén)互相配合，完善工作機制，加強對醫務(wù)人員的應用培訓，提高信息化建設效率，加快推進(jìn)電子病歷系統的建設與應用。最后要借助區域幫扶。要抓住區域一體化和智慧醫聯(lián)體建設的機遇，找準區域定位，在爭取更多政府投入的同時(shí)，充分利用區域合作，在信息化規劃、系統建設等方面更多的爭取三級醫院的技術(shù)幫扶和人才培養支持，夯實(shí)信息化建設和應用基礎，盡快完成內部系統集成整合與數據統一管理，外部與院外急救、醫聯(lián)體其他單位系統對接，借助互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)，與三級醫院和基層醫療服務(wù)機構實(shí)現錯位發(fā)展。
文：國家衛生健康委醫院管理研究所醫療信息化研究部主任 舒婷
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