白內障手術(shù)及其風(fēng)險
蕭立功
白內障是常見(jiàn)的多發(fā)性致盲眼病，目前還沒(méi)有一種特效的藥物能夠使混濁的晶狀體恢復透明，手術(shù)治療是白內障患者的惟一選擇。
據統計，在65－74歲的老年人中，50%患有不同程度的的白內障，而75歲以上者達到70%。全世界的盲人中主要是白內障患者。我國的白內障病人至少在800萬(wàn)以上。
人的眼睛就像一部照相機，晶狀體就是照相機的鏡頭，它將外面的光線(xiàn)匯聚在底片視網(wǎng)膜上成像。正常的晶狀體將光線(xiàn)聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的景象。如果晶狀體渾濁，光線(xiàn)就無(wú)法正常透過(guò)，以致在視網(wǎng)膜上形成模糊的影像。白內障手術(shù)可比做把照相機被磨毛的舊鏡頭換上一個(gè)嶄新的鏡頭。
白內障起初并沒(méi)有什么明顯癥狀，只是感到視物摸糊，眼前出現固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，逐漸加深、擴大，視力開(kāi)始下降。隨著(zhù)晶體混濁的發(fā)展，瞳孔內呈現出灰白色，即為白內障。有的老年人逐漸發(fā)現摘掉老花鏡也能讀書(shū)看報、穿針引線(xiàn)，還以為是“返老還童”了呢！。您切不可盲目樂(lè )觀(guān)。那是由于晶狀體核的硬化和纖維膨脹變厚的結果，就像在眼內又增加了一個(gè)凸透鏡似的，是一種病理狀態(tài)，應及時(shí)找醫生做檢查。
引起白內障的原因迄今仍不十分清楚。目前，一般認為老年性白內障與衰老、氨基酸代謝紊亂、紫外線(xiàn)輻射、晶狀體過(guò)氧化物損傷及營(yíng)養不良有關(guān)。其它眼病、某些全身性疾患如糖尿病、外傷、長(cháng)期服用皮質(zhì)類(lèi)激素及遺傳等因素也可以導致不同類(lèi)型白內障的發(fā)生。
傳統的白內障手術(shù)有囊內摘出和囊外摘出兩種：囊內摘出是將混濁的晶狀體連同囊袋整個(gè)從眼內摘除，此種手術(shù)要等到白內障完全成熟或接近成熟時(shí)才可進(jìn)行，目前已很少做了；囊外摘除是先將晶狀體前囊劃破，取出內部混濁的晶狀體皮質(zhì)與核，保留囊袋，再植入人工晶體。這猶如葡萄，把皮弄破，取出肉和核，再將人造的肉與核放入葡萄皮內一樣。摘除眼內晶狀體就等于照相機缺少了鏡頭，病人在術(shù)后需要戴上相當于此鏡頭屈光度的眼鏡，才能像正常人一樣看東西。人造晶體的問(wèn)世，為白內障病人帶來(lái)了福音。
超聲乳化白內障吸除術(shù)，是現代囊外摘出手術(shù)中的一種類(lèi)型。它應用超聲高頻振蕩原理，先將晶體核粉碎呈乳糜狀，然后利用超聲乳化儀的灌注系統，將乳化物吸出。其優(yōu)點(diǎn)是：切口?。▋H3.5毫米），操作時(shí)間短，反應輕，愈合快，疤痕小，術(shù)后散光小、視力恢復快，感染和并發(fā)癥少等。缺點(diǎn)是：儀器設備昂貴，操作技術(shù)難度大，手術(shù)費用高。目前，在顯微鏡下面，用電腦控制的超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，已成為白內障手術(shù)的首選方法。這種手術(shù)安全可靠，患者也不必挨到視力嚴重障礙后再去做手術(shù)。只要您的視力下降到影響工作、學(xué)習和生活，又沒(méi)有禁忌證，都可以接受這種手術(shù)治療?，F在國內大中型醫院正在普及推廣這項技術(shù)，已經(jīng)取得了較好的療效。另?yè)髮?，國外又出現了激光乳化，只需1毫米切口即能在囊袋內完成的渦流技術(shù)，尚處在臨床試驗階段。
眼科專(zhuān)家們指出，從傳統囊外白內障摘除技術(shù)逐步向超聲乳化白內障吸出技術(shù)轉換時(shí)期，與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢，引起醫生們的高度重視。超聲乳化手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥有：角膜內皮及虹膜損傷、晶狀體核墜入玻璃體腔、后囊破裂、人工晶體脫位及眼內炎等。出現這些并發(fā)癥并非是由于這項技術(shù)不成熟，而是與某些醫院不顧自身條件盲目引進(jìn)過(guò)時(shí)的設備、手術(shù)操作不熟練以及消毒不嚴等有關(guān)系。單純白內障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的成功率還是很高的。這種手術(shù)痛苦小，在門(mén)診就可進(jìn)行，一般只要半個(gè)小時(shí)左右。但是，如果白內障伴隨其它眼病，也包括高齡、沒(méi)有得到控制的高血壓、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、慢性咳嗽及出血傾向性疾病等全身性危險因素，手術(shù)風(fēng)險就會(huì )增加，術(shù)后視力恢復的程度也將受到影響。選擇具備條件的醫院和有經(jīng)驗的醫師，乃是避免或減少并發(fā)癥，高質(zhì)量恢復視功能的關(guān)鍵。
文章出處：本文刊于北京＜健康指南＞雜志2002年第6期
文章作者：蕭立功
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