(黑龍江省慶豐農場(chǎng)職工醫院藥劑科,黑龍江,虎林,158421)
【摘要】糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝內分泌疾病,是因胰島素絕對或相對不足所致,需長(cháng)期用藥,口服降糖藥是最常用的辦法。隨著(zhù)我國糖尿病患者的增多,如何指導糖尿病患者正確服藥,就成了執業(yè)藥師的首要任務(wù)。
【關(guān)鍵詞】糖尿病;患者;服藥
【中圖分類(lèi)號】【文獻標識碼】R587.1A【文章編號】1005-1074(2009)04-0105-01
1格列本脲
格列本脲(優(yōu)降糖、達安療):為第2代磺酰脲類(lèi)降糖藥,其降糖作用可歸納為2種機制;一是能加強糖刺激B細胞釋放胰島素作用,服藥后血漿胰島素上升不多,稱(chēng)扁平曲線(xiàn);但如與食物同服后則胰島素明顯上升3~4倍。較單獨進(jìn)食后刺激胰島素釋放更為明顯,提示有強化食物對胰島素釋放的刺激作用。二是可能作用于組織的胰島素受體。
1.1用途及用量用于治療輕、中型及穩定型糖尿病,如飲食控制治療3個(gè)月以上無(wú)效,并對較弱降血糖無(wú)效者可試用。如原用胰島素治療每日劑量20U一下,擬改用口服藥者亦可試用?？诜藦男┝块_(kāi)始,初始每日2.5mg,早餐前服,漸增至每日20mg,一般僅需5~10mg,分1~2次,出現療效時(shí)改為維持量每日2.5~5mg。
常見(jiàn)的不良反應及注意事項:①服藥后偶見(jiàn)嘔吐、惡心、腹脹、皮疹;罕見(jiàn)骨髓抑制、甲狀腺功能減低、血白細胞減少、血小板減少。②糖尿病酮癥酸中毒及高滲昏迷者、嚴重肝腎功能不全者、對磺胺藥過(guò)敏者禁用。③老年人、有飲酒史、腹瀉及口服磺胺、雙呱類(lèi)藥者,服用本品易致低血糖癥,應減量。
2格列吡嗪
格列吡嗪(滅糖尿、瑞怡寧、美吡達):為第2代磺酰尿類(lèi)降糖藥,并有降脂和抗凝血作用。
2.1用途及用量用于胰島素分泌不足的各型糖尿病,包括飲食治療未能良好控制的輕、中度2型者及伴有血管病變的糖尿病。用量應因人而異,一般成人每日2.5~5mg,早餐前30分鐘服用。每日劑量超過(guò)15mg時(shí),應分3次餐前服用。每日最大量不超過(guò)30mg。首次應由低劑量開(kāi)始,即每日2.5~5mg,漸增至最滿(mǎn)意效果。
2.2常見(jiàn)的不良反應及注意事項①對已服過(guò)其它降糖藥而需改用本藥者,應停用其他降糖藥3天。②服后偶見(jiàn)低血糖,尤其是年老體弱者、活動(dòng)過(guò)度、不規則進(jìn)食、飲酒或肝腎功能損害者。③老年體弱者慎用;已有酮血癥、酸中毒、糖尿病昏迷或有肝、腎功能不全或合并有嚴重感染及處于高熱狀態(tài)者禁用;妊娠婦女和對本品過(guò)敏者禁用。④避免飲酒、以免引起類(lèi)戒斷反應。⑤本品是輔助胰島素功能不足的藥,不能替代胰島素治療1型糖尿病。
3二甲雙胍
二甲雙胍(格華止、迪化糖錠、美迪康):屬雙胍類(lèi)降糖藥,作用機制與磺酰脲類(lèi)不同。
3.1用途及用量適用于糖尿病(尤其是肥胖患者)無(wú)酮尿者,經(jīng)飲食治療血糖未能低至正常的糖尿病患者、硫酰脲類(lèi)藥治療失敗者、對依賴(lài)胰島素而療效不顯著(zhù)的肥胖癥者?？诜跏紕┝棵看?.25~1g,每日2次,餐中服用,1周后如血糖控制不良,可加至每次0.25~1g,每日3次,后根據病情調整劑量,每日量不宜超過(guò)3g。
3.2常見(jiàn)的不良反應及注意事項①雙胍類(lèi)可增強糖的無(wú)氧酵解,少數人可出現酮尿或乳酸性血癥,應予警惕。②對妊娠及哺乳期婦女禁用;嗜酒者、肝腎肺功能不全者、心力衰竭、有全身缺氧者禁用;伴有酮癥、酸中毒、糖尿病昏迷前期或并發(fā)感染者、發(fā)熱者禁用。③單獨使用本品不會(huì )引起過(guò)量,但與硫酰脲類(lèi)、胰島素或乙醇合用則會(huì )產(chǎn)生低血糖現象,口服糖果或葡萄糖可緩解此現象;④避免與堿性溶液或飲料服用;避免過(guò)量飲酒。
4苯乙雙胍
苯乙雙胍(降糖靈):為雙胍類(lèi)降糖藥,主要促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖,使肌肉組織無(wú)氧酵解增加,增加葡萄糖利用。并拮抗抗胰島素因子的釋放,減輕體重。
4.1用途及用量用于2型糖尿病及部分1型糖尿病患者,尚可利用其抑制食欲及腸吸收葡萄糖而減輕體重?？诜咳?0~200mg,分3次服;初始劑量每次25mg,每日2次,餐前30分鐘服,可漸增至每日50~100mg。一般于服藥1周后血糖即降低,但達到正常血糖水平尚需連續用藥3~4周。
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