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一 妊娠期抗生素的應用
     抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物，根據美國FDA頒布的藥物對妊娠的危險分為5個(gè)等級標準(A類(lèi)，對胎兒未見(jiàn)不良影響，危險性極??；B類(lèi)，動(dòng)物實(shí)驗未見(jiàn)對胎仔有危害，但在人類(lèi)的安全性缺乏臨床對照研究，多種臨床用藥屬于此類(lèi)；C類(lèi)，動(dòng)物實(shí)驗中對胎仔有不良影響，但在人類(lèi)的安全性缺乏臨床對照研究；D類(lèi)， 對胎兒有危害，但臨床非常需要，又無(wú)替代藥物時(shí)，應充分權衡利弊后使用；X類(lèi)，已證實(shí)人類(lèi)有致畸作用，危害極大，禁止使用)，娠期婦女可以有消化道、泌尿道、呼吸道等處感染，選用抗生素常常是一個(gè)面臨的重要問(wèn)題。這就要求臨床醫師既要掌握抗生素的作用原理，用量，毒副作用；也要掌握這些抗生素對胎兒的影響。既要達到治愈的目的，又要安全，減少對胎兒的影響。下面分別妊娠期可選用的，妊娠期慎用的，妊娠期禁用的三類(lèi)分述于下。
　　1  妊娠期選用的抗生素
    
　　此類(lèi)抗生素比較安全，對母體和胎兒基本無(wú)危害。
　　1.1 青霉素類(lèi)  
　　青霉素類(lèi)殺菌的原理是阻礙細菌細胞壁的合成，哺乳類(lèi)動(dòng)物無(wú)細胞壁。故對人體毒性最小，不致胎兒畸形，其缺點(diǎn)是；抗菌譜較窄，對β-內酰胺酶不穩定，易產(chǎn)生耐藥性，又對酸不穩定，不能口服；易出現過(guò)敏反應。而現在投入使用的半合成復合青霉素類(lèi)制劑已從多方面彌補了這些缺點(diǎn)，既耐酸，又耐酶，而且抗菌譜也增廣；還不易產(chǎn)生過(guò)敏反應，這類(lèi)青霉素藥又不引起胎兒畸形，所以在妊娠期全過(guò)程均可使用，如氨卞青霉素，氧哌嗪青  霉素等，口服阿莫西林等。
　　1.2 頭孢菌素類(lèi)  
　　此類(lèi)抗生素與青霉素類(lèi)極為相似，對母體及胎兒影響比較小，它比青霉素優(yōu)在抗菌譜廣，對酸及各種細菌產(chǎn)生的β-內酰胺酶穩定，過(guò)敏反應發(fā)生率低，第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代基本無(wú)毒性，孕婦全過(guò)程可使用。如頭孢派酮鈉。頭孢克洛等。
　　1.3 大環(huán)內脂類(lèi)  
　　大環(huán)內脂類(lèi)抗生素系抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似，對一般細菌引起的呼吸道感染很有效，尤其對衣原體，支原體，弓形體等細菌感染亦有效。組織分布，細胞內移行良好，毒性低，變態(tài)反應也少，是孕期全過(guò)程可安全使用的抗生素，對呼吸道感染，而青霉素過(guò)敏的孕婦可首選。如阿奇霉素。
　　2  妊娠期慎用的抗菌藥
    
　　這類(lèi)藥在孕婦使用時(shí)需要權衡利弊，確認利大于弊時(shí)方可使用。
　　2.1 哇諾酮類(lèi)    
　　該類(lèi)藥毒性低，可致畸形突變作用，可引起年幼兒關(guān)節病變。影響軟骨發(fā)育。
　　對神經(jīng)、精神方面亦有影響，故妊娠期避免使用。
　　2.2 磺胺類(lèi)藥    
　　該藥可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎體，與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的結合部位，使血漿游離型膽紅素增高，血漿游離膽紅素為脂溶性膽紅素可滲入血腦屏障；致胎兒腦損傷或出生后新生兒黃疽。故妊娠期避免使用。
　　2.3 抗菌的中藥  

　　大青葉直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可早產(chǎn)，孕婦慎用，白藍根亦有類(lèi)似作用也慎用。
　　3  妊娠期禁用的抗菌藥
    
　　該類(lèi)藥對胎兒的危害確實(shí)，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮使用。
　　3.1 氨基糖試類(lèi)  
　　對耳、腎毒性大，是因為腎對該類(lèi)藥清除能力差，藥物的濃度個(gè)體差異大；易使內耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現聽(tīng)力障礙，主要與用藥量有關(guān)，發(fā)生率為3-11%，該藥在妊娠全過(guò)程避免使用。如鏈霉素、卡那霉素等。
　　3.2 四環(huán)素  
　　該藥有典型的致胎兒畸形作用，孕早期可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形，孕中期可致牙蕾發(fā)育不良；可發(fā)生先天性白內障，孕后期可引起孕婦肝功能衰竭，如四環(huán)素、土霉素等。
　　3.3 紅霉素脂化物  
　　該類(lèi)藥可導致孕婦肝內膽汁淤積癥和肝實(shí)質(zhì)損害，引起轉氨酶升高，肝腫大及阻塞性黃疽，其發(fā)生率高達40%，該藥在孕婦全過(guò)程應避免使用。如無(wú)味紅霉素、唬乙紅霉素。
　　3.4 抗菌中成藥  
　　穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養細胞生成，可導致流產(chǎn)，早孕都禁用。六神丸可引起子宮收縮引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用。
　　4  妊娠期用藥原則
　　4.1 正確選擇對胎兒無(wú)損害又對孕婦疾病治療最有效的藥物。
　　4.2 用一種藥物解決問(wèn)題的，應避免聯(lián)合用藥，用小劑量能達到治療目的，不用大劑量。
　　4.3 未確定對胎兒有不良影響的藥盡量少用。
　　4.4 孕期應盡量避免不必要的用藥，包括保健品，有報導人參有對胚胎致畸作用，甘草可使孕婦早產(chǎn)。
　　4.5 應先選擇對胎兒影響較小的藥物。
　　4.6 防止胎兒畸形，妊娠前3個(gè)月不用二、三類(lèi)藥，妊娠3個(gè)月后使用二類(lèi)藥也應權衡利弊，三類(lèi)藥禁止使用。

　　附表：常用藥物分級（源于美國FDA）。
　　1、 抗組胺藥 　
　   氯苯那敏（B）　　　　 賽庚啶（B）
　　異丙嗪（C）　　　　　 苯海拉明（C）
　　西咪替?。˙）
　　2．抗感染藥
　　慶大霉素（C）　　　　　卡那霉素（D）
　　鏈霉素（D）　　　　　　妥布霉素（C）
　　兩性霉素乙（B）　　　　制霉菌素（B）
　　青霉素類(lèi)（B）　　　　　頭孢菌素類(lèi)（B）
　　四環(huán)素類(lèi)（D）　　　　　氯霉素（C）
　　紅霉素（B）　　　　　　多粘菌素（B）
　　甲氧芐啶（C）　　　　　對氨基水楊酸（C）
　　異煙肼（C）　　　　　　乙胺丁醇（B）
　　利福平（C）　　　　　　氟胞嘧啶（C）
　　金剛烷胺（C）　　　　　碘苷（C）
　　磺胺藥（B/D，長(cháng)期大劑量服用成為D）
　　呋喃妥因（B）　　　　　甲硝唑（C）
　　氯喹（D）　　　　　　　伯氨喹（C）
　　卡巴胂（D）　　　　　　雙碘喹啉（C）
　　哌嗪（B）　　　　　　　噻吩嘧啶（C） 　
　3、 抗腫瘤藥 　
       氨基蝶呤（E）　　　　　硫唑嘌呤（D）
　　博來(lái)霉素（D）　　　　　環(huán)磷酰胺（D）
　　阿糖胞苷（D）　　　　　柔紅霉素（D）
　　氟尿嘧啶（D）　　　　　丙卡巴肼（D）
　　塞替哌（D）　　　　　　長(cháng)春堿（D）
　　4．自主神經(jīng)系統藥物
　　氯卡巴膽堿（C）　　　　新斯的明（C）
　　毒扁豆堿（C）　　　　　毛果蕓香堿（C）
　　阿托品（C）　　　　　　后馬托品（C）
　　東莨菪堿（C）　　　　　多巴胺（C）
　　麻黃堿（C）　　　　　　腎上腺素（C）
　　異丙腎上腺素（C）　　　去甲腎上腺素（D）
　　普萘洛爾（C）
　　5、 抗凝藥/凝血藥
　　香豆素類(lèi)（D）　　　　　　肝素（C）
　　尿激酶（C）　　　　　　　氨甲苯酸（C）
　　6、 心血管系統藥物
　　地高辛（B）　　　　　　　雙嘧達莫（C）
　　奎尼?。–）　　　　　　　維拉帕米（C）
　　可樂(lè )定（C）　　　　　　　二氮嗪（D）
　　肼屈嗪（B）　　　　　　　甲基多巴（C）
　　米諾地爾（C）　　　　　　硝酸甘油（C）
　　7、 中樞神經(jīng)系統藥物
　　對乙酰氨基酚（B）　　　　　阿司匹林（C/D）
　　可待因（C/D）　　　　　　　哌替啶（B/D）
　　嗎啡（B/D）　　　　　　　　納洛酮（C）
　　吲哚美辛（B/D）　　　　　　保太松（D）
　　地西洋（D）　　　　　　　　乙琥胺（C）
　　苯妥黃鈉（D）　　　　　　　苯巴比妥（Ｂ）
　　氯丙嗪（Ｃ）　　　　　　　 氟哌啶醇（Ｃ）
　　鋰監（D）　　　　　　　　　咖啡因（B）
　　乙醇（D/E）
　　8、 利尿藥
　　乙酰唑胺（C）　　　　　　　氫氯噻嗪（D）
　　依他尼酸（D）　　　　　　　呋塞米（C）
　　螺內酯（D）　　　　　　　　氨苯蝶啶（D）
　　甘露醇（C）
　9．激素類(lèi)藥物
　　可的松（D）　　　　　　　　地塞米松（C）
　　潑尼松（B）　　　　　　　　雌二醇（D）
　　己烯雌酚（E）　　　　　　　口服避孕藥（D）
　　黃體酮類(lèi)（D）　　　　　　　氯丙磺脲（D）
　　胰島素（B）　　　　　　　　氯米芬（C/E）
　　10．其他藥物
　　氨茶堿（C）　　　　　　　　青霉胺（D）
　　沙利度胺（E）　　　　　　　氯貝丁酯（C）
妊娠期其他用藥只好等到我的新書(shū)出來(lái)，大伙兒再詳細瞧吧。
二 哺乳期用藥注意事項
    哺乳期婦女用藥宜選擇正確的用藥方式。如果不得不需要接受藥物治療時(shí)，應該選用乳汁排出少，相對比較安全的藥物。服藥時(shí)間應該在哺乳后30min至下一次哺乳前3～4h。最安全的辦法，是在服藥期間暫時(shí)不哺乳或者少哺乳。 一般來(lái)說(shuō)，哺乳期婦女服用的藥物是以被動(dòng)擴散的方式從母血通過(guò)乳腺轉到乳汁中。大部分藥物可以從乳汁中分泌出來(lái)，濃度也比較低，其乳汁中排出的藥量不超過(guò)日攝入藥量的1%。只有紅霉素、磺胺甲基異惡唑、卡馬西平、地西泮等分子質(zhì)量較小或脂溶性較高藥物，從乳汁排出量較大，可使新生兒體內血藥濃度達到或接近母體血液濃度?？偟膩?lái)說(shuō)，哺乳期用藥特別注意藥物在乳汁中的排泄和用藥對嬰兒的影響。
    1　　藥物在乳汁中的排泄。
　　母親用藥一般都能進(jìn)入乳汁，但其中的含量很少超過(guò)母親攝入量的1%～2%，故一般不至于給嬰兒帶來(lái)危害，然而某些藥物在乳汁中的排泄量較大，母親服用量應該考慮對哺乳嬰兒的危害，避免濫用。藥物在乳汁中的排泄受下列因素的影響：
（1）藥物的分子量>200的藥物難以通過(guò)細胞膜。
（2）藥物在脂肪和水中的溶解度。
（3）藥物與母體血漿蛋白結合的能力。只有在母親血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁，而與母親血漿蛋白結合牢固的藥物，如：抗血凝的藥物不會(huì )在乳汁中出現。
（4）藥物的離解度，離解度越低，乳汁中藥物濃度也越低。
（5）藥物的酸堿度，堿性藥物如紅霉素易于在乳汁中排泄，而酸性藥物如青霉素Ｇ、磺胺噻唑較難排泄。
    2　　哺乳期婦女用藥對嬰兒的影響
    2.1　　抗生素及磺胺類(lèi)　　不同的抗生素自乳汁中排泄差異很大，其中從乳汁中排泄量較大的有紅霉素和林可霉素。紅霉素靜滴時(shí)，乳汁中濃度較血清濃度高４～5倍，但青霉素Ｇ肌注或靜滴時(shí)，乳汁中濃度僅為血清濃度的2%～20%。盡管有些抗生素在乳汁中濃度很高，可是達到嬰兒體內的藥量有限，不能達到有效濃度，但可引起嬰兒過(guò)敏反應和導致耐藥菌株的發(fā)生。有些抗生素如卡那霉素和異煙肼給乳母應用后，有可能導致嬰兒中毒，宜禁用?；前奉?lèi)通過(guò)乳汁的藥量足以使６－磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血，或由于它從血漿蛋白中置換膽紅素而致新生兒黃疸。
    2.2　　中樞神經(jīng)系統抑制藥　　據報道，癲癇病乳母每日口服苯妥英鈉和苯巴比妥各400mg，嬰兒出現高鐵血紅蛋白血癥、全身瘀斑、嗜睡和虛脫；服用安定可使新生兒體重下降和發(fā)生高膽紅素血癥；服用眠爾通可導致新生兒中毒；服用溴化物和撲癇酮引起嬰兒嗜睡、皮疹等，故哺乳期婦女應避免長(cháng)期服用這類(lèi)藥物。
    2.3　　維生素　　乳母患有維生素Ｂ1缺乏癥時(shí)，導致某種輔酶減少，碳水化合物代謝障礙，其氧化不全的中間產(chǎn)物如乳酸、乙酰醋酸、甲基乙二醛、丙酮酸在組織和體液包括乳汁中大量聚集，嬰兒吸入這種乳汁可發(fā)生中毒。
    2.4　　其他　　抗甲狀腺藥物、抗凝劑、放射性藥物、麥角制劑、鋰、抗癌藥、汞劑等一般認為在乳汁中濃度較高，哺乳期禁用。類(lèi)固醇類(lèi)激素、避孕藥、利尿劑、抗組胺藥、水楊酸鹽等長(cháng)期應用對嬰兒有害。某些藥物在乳汁中濃度顯然低于血漿，但在乳母用量大時(shí)，仍可對嬰兒產(chǎn)生影響，如阿托品、苯海拉明、恩醌類(lèi)瀉藥、咖啡因、新生霉素、水楊酸、羥基保泰松等。嗎啡等成癮性鎮痛藥，一般認為在乳汁中含量甚微，但乳汁偏酸，嗎啡較易進(jìn)入乳腺內達到比血漿高數倍的濃度，且嬰兒呼吸中樞對嗎啡非常敏感，應考慮禁用。此外，乳母吸煙過(guò)多，可造成嬰兒煙堿中毒，飲酒過(guò)量造成嬰兒嗜睡