精神分裂癥發(fā)病機制
精神和心理 2010-07-27 08:09:21
答網(wǎng)友咨詢(xún)的有關(guān)問(wèn)題
精神分裂癥能夠康復嗎？心理治療對此病無(wú)效！
精神分裂癥有哪些癥狀表現？
第一種：癥狀表現是“缺乏自知，否認有病”
據調查，大約97%的精神分裂癥患者，特別是在急性發(fā)作期，都不承認自己精神失常。一般說(shuō)，人們如果出現了不正常的心理狀態(tài)，例如焦慮、煩惱、抑郁、恐懼、失眠等等，都有自知之明，都會(huì )意識到自己當前的心態(tài)和行為，和以前不一樣，與其他人也不一樣，所以要求幫助、要求治療。而精神分裂癥患者卻與此相反，往往缺乏自知力，根本不承認自己不正常。所以，一個(gè)人如果出現了精神失常的表現，卻還矢口否認、諱疾忌醫，那就可以從反面證明他正患有精神分裂癥。
第二種：癥狀表現是“精神病性癥狀”
所謂精神病性癥狀的特征是脫離現實(shí)、無(wú)中生有。精神病性癥狀主要有三種：幻覺(jué)、妄想和怪異行為。
幻覺(jué)就是無(wú)中生有的知覺(jué)。實(shí)際上沒(méi)有人講話(huà)，患者卻會(huì )聽(tīng)到有聲音在罵他（即‘幻聽(tīng)’），或者命令他做什么事情，或者聽(tīng)到一些講話(huà)聲在評論他當前的行為，或者在自己想到什么時(shí)，就會(huì )聽(tīng)到有個(gè)聲音在講什么（稱(chēng)為‘思維化聲’）。有的患者會(huì )無(wú)中生有地見(jiàn)到鬼神，或者聞到什么特殊的氣味，可以分別稱(chēng)為‘幻視’和‘幻嗅’。有的病人從食物或飲料中嘗到怪異的味道，有的感到自己的體形發(fā)生變化，覺(jué)得頭變小、腿變短等等，可以分別稱(chēng)為‘幻味’和‘軀體幻覺(jué)’。
妄想是一種病態(tài)的錯誤信念。它的特點(diǎn)是：1）根本沒(méi)有事實(shí)根據，2）與患者的宗教信仰或文化背景不相稱(chēng)，3）但是患者卻堅信不疑。有的病人覺(jué)得他本人或親屬正在受到迫害，經(jīng)常有人在跟蹤他、監視他，認為房間里被安裝了竊聽(tīng)器，認為食物和飲水中都被放進(jìn)毒物；這些都是被害妄想。有的認為自己不是親生父母所生，荒謬地自稱(chēng)是外國人的后代，可以稱(chēng)為非血統妄想。有的認為自己是領(lǐng)袖、富翁，稱(chēng)為夸大妄想。有的感到有某種儀器或電波正在控制著(zhù)他的思想或行動(dòng)，稱(chēng)為被控制感。有的覺(jué)得自己的思想被廣播了出去，所以人人都知道他自己在想什么，稱(chēng)為被洞悉感。
精神分裂癥病人還會(huì )做出各種各樣、與當時(shí)環(huán)境和場(chǎng)合不相協(xié)調的動(dòng)作和行為，使別人感到荒唐、奇特、或難以理解，稱(chēng)為怪異行為。有的病人會(huì )出現毫無(wú)原因的大吵大鬧，突如其來(lái)地傷人、沖動(dòng)或毀物；有的病人并沒(méi)有抑郁情緒，卻突然跳樓或投河。有的病人終日終夜不說(shuō)一句話(huà)；有的甚至拒食……。有的病人竟會(huì )成天躺著(zhù)，不吃、不動(dòng)、不講話(huà)，猶如泥塑木雕，稱(chēng)為木僵狀態(tài)。
第三種：癥狀表現是“思維障礙”
由于腦細胞之間的信息傳遞發(fā)生障礙，精神分裂癥病人的思維方式，包括聯(lián)想過(guò)程或推理邏輯都會(huì )出現問(wèn)題。他們講的話(huà)，可能前言不連后語(yǔ)，甚至支離破碎、語(yǔ)不成句，使別人聽(tīng)也聽(tīng)不懂，這種癥狀稱(chēng)為‘思維散漫’。根據程度不同，又可細分為：思維松弛、思維散漫、和思維不連貫（語(yǔ)詞雜拌）。另外有一些病人會(huì )混淆具體概念和抽象概念，表現出一種稱(chēng)之謂‘象征性思維’的情況，例如，某病人不肯吃飯，說(shuō)“白色代表反動(dòng)，所以不能吃白米飯，要吃紅米飯”；又如另一病人不吃蘋(píng)果，說(shuō)吃了會(huì )“病故”。這些都是思維形式方面的障礙。此外，還有一些患者，整天沉湎于幻想性的思考中，他自以為是全新的理論或發(fā)明，實(shí)際上卻是荒謬可笑的無(wú)稽之談，可以稱(chēng)之為‘孤獨性思維’。
第四種：癥狀表現是“情感淡漠、意志減退”
患病時(shí)間越久，情感淡漠的表現就越嚴重。他們對于那些與自己切身利害有關(guān)的事物，竟會(huì )采取漠不關(guān)心的“無(wú)所謂”態(tài)度。他們的臉上缺乏表情，說(shuō)話(huà)聲音平淡，對親人十分冷淡，因而稱(chēng)為‘情感淡漠’。有的病人遇到好事，卻沒(méi)有高興的表情，在遇到應該悲傷的場(chǎng)合，卻流露出笑容，可以稱(chēng)為‘情感不適切’。他們對于個(gè)人的學(xué)習、工作、生活、婚姻和前途，往往很少考慮，飽食終日、無(wú)所用心，稱(chēng)為‘意志減退’。
有關(guān)精神分裂癥的分型
有不少病家詢(xún)問(wèn)精神分裂癥的分型。其實(shí)，這是一個(gè)‘過(guò)了時(shí)’的問(wèn)題。差不多一百年前，剛提出精神分裂癥概念的時(shí)候，曾經(jīng)提出精神分裂癥的分型。當時(shí)分為4型：青春型、妄想型、緊張型、和單純型。緊張型的特點(diǎn)是木僵，表現得像泥塑木雕；如今已很少見(jiàn)。青春型，當時(shí)的定義是‘行為混亂、思維散漫’為主，因為多見(jiàn)于青年，故名；如今發(fā)現并沒(méi)有特色，也不多用。妄想型，是指以妄想為主、而其他表現與常人沒(méi)有多少異常的病例。單純型，是指逐漸起病，沒(méi)有明顯的妄想或幻覺(jué)，較快衰退的病例；實(shí)際上，不少這樣的病例在發(fā)病之初，并不是沒(méi)有妄想或幻覺(jué)，只是沒(méi)有被發(fā)現而已，及至得到重視時(shí)，已屆慢性。
其實(shí)，精神分裂癥就是精神分裂癥；絕大多數都是又有幻覺(jué)、也有妄想的病例。隨便你分不分型，在診斷和治療上都沒(méi)有什么區別。所以，近年來(lái)，大家都認為沒(méi)有必要去分型了。
看來(lái)，‘精神分裂癥分型’沒(méi)有任何實(shí)際意義；連我們精神科醫生都不去從事這些沒(méi)有實(shí)際意義的事情，病家就不必去追究了。
陽(yáng)性和陰性癥狀
現在，很多醫生喜歡把精神癥狀分成陽(yáng)性、陰性，就像把細菌分成格蘭氏陽(yáng)性、陰性那樣。實(shí)際上，這是兩回事。細菌可以用格蘭氏染料染色，能夠染上藍紫色的算格蘭氏陽(yáng)性，青霉素能夠把它們殺滅；只能染成淺紅色的，算格蘭氏陰性，青霉素對之無(wú)效，要用鏈霉素進(jìn)行治療。有的抗菌素既能殺滅陽(yáng)性、也能殺滅陰性細菌，就稱(chēng)之為廣譜抗菌素。但是，精神病的癥狀并不是這么一回事情?，F在，很多醫生和家長(cháng)把二者等同了起來(lái)。是大大的錯誤。當初，因為精神分裂癥的癥狀多種多樣，美國精神醫學(xué)家愛(ài)菊生（Adraesen）提出一種歸納分類(lèi)的方法，把它們分為陽(yáng)性、陰性?xún)深?lèi)。她來(lái)中國講學(xué)時(shí)，我是她的翻譯，與她深入交談過(guò)有關(guān)這方面的看法。所以，應該說(shuō)，在這方面，在中國，我最有發(fā)言權。她告訴我，當初她提出的分類(lèi)原則是：凡是精神功能的亢進(jìn)或歪曲，歸為陽(yáng)性癥狀，例如幻覺(jué)、妄想、和怪異行為。凡是精神功能的減退或消失，歸為陰性癥狀，例如情感平淡、興致缺失、意志減退、言語(yǔ)減少和注意不集中。原本她想按照陽(yáng)性和陰性癥狀、試將精神分裂癥病人分類(lèi)；但是實(shí)踐下來(lái)，行不通。大多數病例是混合的，不可能分清。特別是，她自己認識到，她所提出的‘陰性癥狀’的涵義還不太清楚，覺(jué)得它們與抑郁癥的表現、與抗精神病藥的錐外副反應，都很難分辨。例如患者在服用抗精神病藥后，往往臉面沒(méi)有表情，究竟是‘運動(dòng)不能’這種錐外副反應呢，還是‘情感平淡’，就很難區別，往往會(huì )被誤判。例如‘興致缺失’，往往是抑郁癥的表現，能不能算是精神分裂癥的陰性癥狀呢，看來(lái)還得問(wèn)清楚患者自己有沒(méi)有認識，也就是有沒(méi)有自知力。至于‘注意不集中’，更沒(méi)有特征性。所以，她早已放棄了按照陽(yáng)性陰性癥狀來(lái)對精神分裂癥進(jìn)行分類(lèi)的努力了。所謂陽(yáng)性、陰性，只是為教學(xué)研究方便、而嘗試的分類(lèi)方法而已，并沒(méi)有什么特殊的病因或病理價(jià)值。細菌可以靠染色劑分成兩類(lèi)，各有專(zhuān)門(mén)的、有針對性的抗菌素。但是，精神癥狀并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對性的抗精神病藥。根本沒(méi)有哪一個(gè)藥、可以像鏈霉素那樣專(zhuān)門(mén)治療陰性細菌地、專(zhuān)門(mén)治療精神分裂癥的陰性癥狀！醫生或病家所聽(tīng)到的都是藥廠(chǎng)為了推銷(xiāo)藥物而進(jìn)行的‘吹牛’！隨便哪一種抗精神病藥，如果解決不了陽(yáng)性癥狀，就休想治療病人的陰性癥狀。
最近，從Leucht和J Davis等的研究（即將在《上海精神醫學(xué)》今年第5期刊出），可以看出，以前所謂第二代抗精神病藥對陰性癥狀特別有效的說(shuō)法，已經(jīng)被完全否定了。他們的研究表明：某種藥物、若對精神分裂癥有效的話(huà)，就對陽(yáng)性、陰性癥狀都有效；如若無(wú)效，那么對陽(yáng)性、陰性癥狀都不行。以前這種看法，“凡是第二代抗精神病藥對陰性癥狀都有特效”是不對的；這要看是什么藥，各種藥有各種不同的療效。
就每個(gè)精神分裂癥病人而言。一般都是先有幻覺(jué)、和（或）妄想等陽(yáng)性癥狀，同時(shí)也有一定程度的情感淡漠等所謂陰性癥狀。如果沒(méi)有得到很好的治療，時(shí)間久了，幻覺(jué)就模糊了，不明顯了，連妄想也淡漠了，無(wú)所謂了，病情達到慢性的程度，就只剩下陰性癥狀了。到那時(shí)，對什么都沒(méi)有興趣，對什么都無(wú)所謂，就是‘情感淡漠’‘意志減退’，呈現所謂‘衰退’狀態(tài)。有些病人，發(fā)病很隱漸，連什么時(shí)候開(kāi)始的，夜不明顯，家屬也不注意，實(shí)際上那時(shí)候也曾有過(guò)幻覺(jué)或妄想等陽(yáng)性癥狀，只是誰(shuí)也沒(méi)有發(fā)覺(jué)。及至到醫生面前時(shí)，只剩下了、對于什么都‘無(wú)所謂’的陰性癥狀，那時(shí)也就只能說(shuō)他是所謂‘單純型’了！在如今的社會(huì )，大家都比較重視精神衛生，一般不會(huì )拖這么久才來(lái)求治，所以，我們已經(jīng)很少應用這種診斷名稱(chēng)了。
順便也提一提精神分裂癥的所謂‘分型’；這還是一百年前，克雷潑林所提的復發(fā)，把精神分裂癥分成四型：青春型、妄想型、緊張型、和單純型。所謂青春型，是指以思維混亂為主要表現的；所謂妄想型，是以幻覺(jué)、妄想為主的；所謂緊張型，是以四肢僵硬、猶如泥塑木雕般表現的；所謂單純型，已如上述。這一百年的實(shí)踐證明，這種分類(lèi)方法，一點(diǎn)都沒(méi)有用處。既無(wú)助于病因探討，又對治療或預后沒(méi)有任何價(jià)值。青春型和緊張型如今已經(jīng)很少見(jiàn)。沒(méi)有幻覺(jué)、只有妄想的妄想型，與既有幻覺(jué)、又有妄想的病人，有沒(méi)有區別？誰(shuí)也無(wú)法定論。所以，一般也就往往寫(xiě)‘未定型’。我看，醫生都認為沒(méi)有必要去鉆這個(gè)牛角尖，那么家屬更沒(méi)有必要去鉆了。以前有些說(shuō)法，如今都需要糾正了。例如，以前說(shuō)，單純型的預后不好、很難治療。實(shí)際上，所謂單純型、是已經(jīng)到了慢性期了，當然難治療了、治不好了。以前說(shuō)，發(fā)病年齡越小、預后越差?，F在看來(lái)，也未必，以前只有氯丙嗪，很難說(shuō)。有的醫生總認為，精神分裂癥是治不好的，必然要復發(fā)的！因為他沒(méi)有看到過(guò)、長(cháng)期服用一點(diǎn)點(diǎn)五氟利多，竟然能夠完全正常地生活、工作、結婚、生育！他一旦看得多了，觀(guān)點(diǎn)也就會(huì )改變了。我就是這樣通過(guò)實(shí)踐、改變了我對精神分裂癥的看法的，我不像以前那些醫生那樣悲觀(guān)了！
精神分裂癥不是不治之癥
精神分裂癥并不是不治之癥，但也不是個(gè)個(gè)都治得好。一般說(shuō)，發(fā)病2年之內，容易取得比較好的效果，但也不是百分之百。從我的多年臨床經(jīng)驗看來(lái)，還是比較大劑量的奧氮平的療效最好些，但也只有百分之八十。換句話(huà)說(shuō)，十個(gè)病人里，還有2個(gè)的效果不夠理想?？赡馨Y狀有所好轉，但是并沒(méi)有完全消失；可能癥狀是消失了，但是自知力沒(méi)有完全恢復。即使并用了MECT，有的很幸運，癥狀消失了，自知力恢復了；但是有的可能仍然沒(méi)有變化。特別是病程已經(jīng)多年的，治療效果就更難說(shuō)了。
那么，應該怎辦呢？
1、用奧氮平治療后，癥狀有所好轉，但是并沒(méi)有完全消失的話(huà)，可以并用五氟利多或舒必利。有時(shí)候，病情會(huì )進(jìn)一步好轉。
2、如果癥狀仍然沒(méi)有完全消失的話(huà)，即使并用了MECT，也沒(méi)有解決問(wèn)題的話(huà)，只能實(shí)事求是，面對現實(shí)，采用藥物維持的方法。藥物種類(lèi)因人而異，可以用少量奧氮平、或氯氮平、或其他第2代藥，再加五氟利多維持。對于他們，因為自知力恢復得不夠充分，家屬必須督促他們服藥。
3、不論是哪一種抗精神病藥，都有可能引起錐外副反應，所以在必要時(shí)，可以放心地服用苯海索，每日1此到3次，每次1片。大家不必聽(tīng)信有些人說(shuō)的什么“苯海索會(huì )影響認知”，那是‘因噎廢食’！我們不能讓病人為了所謂的影響，而‘發(fā)呆’吧！特別是短期應用苯海索，根本談不到什么‘認知’、什么‘智能’的影響；沒(méi)有壞處，只有好處。
4、有的患者經(jīng)過(guò)大量藥物治療（甚至并用了MECT）后，自知力已經(jīng)恢復，而幻聽(tīng)卻仍然沒(méi)有完全消失；此時(shí)，可以采取‘和平共處’的態(tài)度。我有一些病例，就這樣，帶著(zhù)一點(diǎn)點(diǎn)幻聽(tīng)，正常地工作和生活。有一個(gè)患者，經(jīng)過(guò)治療，認為被父親陷害的妄想雖然沒(méi)有完全消失，但已能自愿服藥，正常生活和工作；在談到該妄想時(shí)，表示“和平共處，以前的事情不再追究”。
5、為什么我主張采用五氟利多維持？20多年來(lái)，我發(fā)現，只有五氟利多不嗜睡、不增加體重、不會(huì )引發(fā)強迫、不增加血糖血脂；如果按我的方法服用（即不是每周1次服20mg，采用小量分多次服用），可以說(shuō)，什么副作用都沒(méi)有。只有極少數患者出現抑郁，從未見(jiàn)到TD；而且價(jià)廉，每月藥費僅5元。所以，我選用該藥作為精神分裂癥康復后維持用藥。有的患者原先用藥并沒(méi)有治好疾病，那么換用五氟利多后，也不見(jiàn)得一定會(huì )有多少進(jìn)展，或許還得并用一些原先應用的藥物。
6、除了五氟利多外，阿立哌唑、或舒必利，也可以用作維持。但是女病人不宜應用舒必利，因為有影響月經(jīng)和生育的可能。有的病人已經(jīng)應用小劑量氯氮平維持，情況良好，看來(lái)也不必更換。
家屬應該怎樣對待病人呢？
應該及早帶他看?。?/font>
在門(mén)診時(shí)，家屬應該先向醫生描述患者的不正常表現，把前前后后所出現的癥狀告訴醫生。但是完全不必為之分析所謂的‘原因’，因為你所認為的原因并不是疾病的真正病因，對診斷、對治療都沒(méi)有幫助。然后，讓醫生自己去檢查病人，此時(shí)家屬不要干預。醫生與病人的檢查交談，每一句有每一句的目的，家屬千萬(wàn)不要插嘴，更不要代病人回答。家屬如果對病情、前途、或治療方法有所疑問(wèn)，應該在病人離開(kāi)以后再問(wèn)。
第二，不要與病人爭辯：
對于病人的病態(tài)表現（如幻聽(tīng)）和錯誤想法（如妄想），應該采取什么態(tài)度？我們認為，千萬(wàn)不要因此而與他們爭辯。因為這是病理表現，不是思想認識上的問(wèn)題，是更本不可能用擺事實(shí)講道理的方法來(lái)說(shuō)服糾正的。在患者講到這些幻聽(tīng)或妄想時(shí)，我們只能采取‘不置可否‘的態(tài)度；在積極用藥治療后，這些病態(tài)表現和錯誤的想法就會(huì )自行消失。
第三，不要歧視患者:
精神分裂癥是一種疾病，絕對不是道德品質(zhì)或思想問(wèn)題，所以不應該予以歧視；相反地應該給予他們十分的關(guān)心和同情。如果能在起病2年之內及早應用好藥進(jìn)行治療，絕大多數患者會(huì )完全恢復正常，可以完全正常地生活和工作。如果疾病康復了，當然也可以戀愛(ài)和結婚。由于精神分裂癥與不少疾病一樣，具有一定的遺傳可能，所以在生育與否的問(wèn)題上應該慎重對待。一般人生育的子女，有1%的可能患上精神分裂癥；而精神分裂癥患者所生育子女的患病可能性較大，大概是5~10%。如果患者決定要生育子女，那么必須注意的是：在懷孕和生育前后，必須堅持服用維持劑量的抗精神病藥。完全可以放心，維持量抗精神病藥不會(huì )引致畸胎。如果在懷孕后停服抗精神病藥，精神病就有可能復發(fā)，對自己、對胎兒的危害就太大了。
第四，應該督促患者服藥：
如果病人的病情尚未得到控制，他們往往會(huì )拒絕服藥。即使病情已經(jīng)緩解，也要充分估計到他們吐棄藥物或假裝吃藥的可能。所以家屬有責任督促和檢查他們的服藥情況；尤其是督促他們長(cháng)期服用維持藥量。即使是已經(jīng)痊愈、已經(jīng)恢復自知力的病人，也還要經(jīng)常提醒他們服用維持量。說(shuō)實(shí)在話(huà)，在科學(xué)還沒(méi)有發(fā)達到一定地步，也就是說(shuō)，在尚未找到精神分裂癥的病理基因、并發(fā)展出相應的基因療法之前，長(cháng)期服藥仍然是最可靠的預防復發(fā)的方法。
第五，應該勸導患者不吃減肥藥：
此外，精神分裂癥患者千萬(wàn)不能吃減肥藥。因為目前幾乎所有的減肥藥，都偷偷地加了例如‘芬氟拉明’那樣的藥物。它們會(huì )增加神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺，使服用者食欲減退，從而達到減肥。但是精神分裂癥的病理關(guān)鍵就在于多巴胺太多、才會(huì )產(chǎn)生幻覺(jué)妄想等癥狀。即使沒(méi)患精神分裂癥的人，在服用芬氟拉明后，有的也會(huì )產(chǎn)生精神癥狀；精神分裂癥患者就難免因此發(fā)作，因此家屬必須注意。
附：科學(xué)家揭示精神分裂癥發(fā)病機制
日本愛(ài)知縣身心障礙者精神發(fā)育障礙研究所日前宣布，該所研究人員發(fā)現了與精神分裂癥發(fā)病有關(guān)的一種蛋白質(zhì)的功能，從而弄清了此病的發(fā)病機制。
精神分裂癥是以幻覺(jué)和妄想為癥狀的精神疾病。雖然神經(jīng)傳導物質(zhì)分泌異常和腦神經(jīng)發(fā)育障礙被認為是致病原因，但是研究人員過(guò)去一直沒(méi)有弄清詳細的發(fā)病機制。
在本次研究中，研究人員發(fā)現，蛋白質(zhì)“Dysbindin－1”與精神分裂癥發(fā)病有關(guān)，這種蛋白質(zhì)存在于負責腦神經(jīng)細胞間信息交換的“突觸”中。
研究人員通過(guò)老鼠實(shí)驗發(fā)現，減少“Dysbindin－1”蛋白質(zhì)的含量，在“突觸”中接受信息的組織就無(wú)法正常發(fā)育，從而導致精神分裂癥。反之，如果補充這種蛋白質(zhì)，有關(guān)組織的機能就會(huì )得到恢復。（ 有關(guān)論文已刊登在英國《分子精神病學(xué)》網(wǎng)絡(luò )版上。）
