近視眼
【摘要】近視眼是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正引發(fā)的病癥。世界衛生組織（WHO）已經(jīng)將近視眼的防治列入了全球防盲計劃。祖國醫藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，歷代醫家在防治近視眼方面取得了一定的療效。該研究充分發(fā)掘了其中的精華并結合現代研究成果，總結出以“益火之源，以消陰翳”（即扶陽(yáng)益火，以消退陰盛）的治則和治法來(lái)治療近視眼。
關(guān)鍵詞 近視眼 中醫藥 益火之源 以消陰翳
近視眼古稱(chēng)能近怯遠證，即視近物清晰，視遠物模糊的病癥。本文根據近視眼的證候特征，總結出近視眼的中醫病機，并提出中醫藥治療近視眼的治則治法和方藥。
1癥狀
早在隋·巢元方所著(zhù)的《諸病源候論》中就有“目不能遠視候"的記載。明·王肯堂所編的《證治準繩·雜病·七竅門(mén)》稱(chēng)本病為“近覷”。清·黃庭鏡所著(zhù)的《目經(jīng)大成·卷之二下》始稱(chēng)“近視”。目失所養致使玄府受損而神光不能發(fā)越，看近清楚，看遠不清是本病的證候特征。主癥為：神光不足，視近清晰，視遠模糊。次癥有：視疲勞，眼球較突，眼偏斜，或眼底變性等。
2病機
神是生命活動(dòng)的綜合體現，《素問(wèn)·移精變氣論》曰：“得神者昌，失神者亡"。眼能得神，則目光炯炯，明視萬(wàn)物。神有其物質(zhì)基礎，它由先天之精生成，并需后天飲食所化生的精氣充養，才能維持和發(fā)揮它的生理功能。因此，近視眼是先天遺傳和后天環(huán)境因素共同作用的結果［1］?！赌拷?jīng)大成》曰：“雙睛近覷是生來(lái)，不是生來(lái)卻禍胎。"因此，近視眼的病機可概括為以下三個(gè)方面。
2.1陽(yáng)衰陰盛眼最重要的功能是視功能，中醫稱(chēng)之為神光。神光者，火之用事，所以說(shuō)“視力”是“火”的體現，如《審視瑤函·目為至寶論》曰：“夫火在目為神光?！窆庹?，謂目中自然能視之精華也?！币虼?，歷代眼科學(xué)者多宗“遠視不明是無(wú)火”之說(shuō)，如《審視瑤函·內障》指出：“目患能近視而不能遠視者，陽(yáng)不足陰有余，病於少火者也，無(wú)火，是以光華不能發(fā)生越於遠而拘斂近視耳?！驓庵弥^之火……在目為神光……神氣弱必發(fā)用衰，發(fā)用衰則經(jīng)絡(luò )澀滯，故陰盛陽(yáng)衰，而光華不能及遠矣?！?br>
火為陽(yáng)，《景岳全書(shū)》卷二十七：“不能遠視者，陽(yáng)氣不足也”。陽(yáng)氣不足則陰有余，故能拘斂視近，陽(yáng)為陰侵，光華不能發(fā)越于遠，故視近清晰，而視遠模糊?！鹅`樞·決氣》曰：“氣脫者，目不明?！币蛭迮K六腑精陽(yáng)之氣，皆上注于目而為睛，故陽(yáng)氣脫則目不明（張介賓注）。
現代醫學(xué)認為：近視眼是由遺傳或后天發(fā)育不良使眼軸延長(cháng)；或者由于睫狀肌痙攣，使晶狀體曲率改變等因素導致物像成焦于視網(wǎng)膜之前而形成。祖國醫學(xué)認為：腎為先天之本，陰陽(yáng)之臟，乃人體生長(cháng)發(fā)育之源和眼內晶珠（晶狀體）發(fā)光之根。陰陽(yáng)平衡、氣血和調，則眼之前后直徑（軸徑）不長(cháng)不短，飽滿(mǎn)豐圓，黃晶珠發(fā)光，遠近正常，始無(wú)近視之疾。若陰陽(yáng)一有所偏，則眼內組織發(fā)育不良，眼之前后直徑不長(cháng)即短，其長(cháng)者，晶珠較正常而后移（晶狀體曲率改變），光華則遠射困難，此乃陽(yáng)虛陰盛，陽(yáng)受陰遏，故視物能近怯遠。陽(yáng)氣虛以心、脾、腎三臟為主。
2.1.1心主血脈“諸脈者皆屬于目”，心氣充盛推動(dòng)血行上養于目?！澳空咝闹挂?，心者，神之舍也”（《靈樞·大惑》）。目賴(lài)五臟六腑精氣充養，而“心者，五臟六腑之大主也”（《靈樞·邪客》）。心有藏神之功，對于協(xié)調臟腑功能起著(zhù)重要作用，故目之功能與心有密切關(guān)系。若長(cháng)期近距離學(xué)習、工作，過(guò)用目力，勞瞻竭視，致心陽(yáng)衰微，運血無(wú)力，神失所養，則光華不能發(fā)越遠處，故視遠模糊。如《眼科百問(wèn)》曰：“目能近而不能及遠者，因謀慮不遂，以致真血耗散，心神大虛，故光華不能及遠也，故近視也?！?br>
2.1.2脾主運化，為氣血生化之源目能視物之神光，源于先天精氣化生，亦賴(lài)于后天脾胃運化的精氣充養。李東垣《蘭室秘藏》曰：“五臟六腑精氣皆稟受于脾，上貫于目……目者血脈之宗也，故脾虛則五臟六腑精氣皆失所司，不能歸明于目矣?！备坞m藏血上濡于目，亦必須通過(guò)脾胃氣化。若平素嗜食生冷，擇食或偏食，損傷脾胃陽(yáng)氣，脾胃虛弱則升降運化失職，血無(wú)以化，目不得血，神光不能遠射，故成本病。
中醫辨證為脾虛的患者多有心功能減退［2］。有資料表明 ：心氣虛的患者紅細胞血紅蛋白2，3-DPG含量均值明顯高于正常值，提示心氣虧虛，血行無(wú)力，血液瘀滯，從而導致組織缺血缺氧［3］。由此推斷，心脾陽(yáng)氣不足，可影響血行，使目系營(yíng)養不足，不耐疲勞，易患近視，而用眼太過(guò)亦可影響氣血運行，加重心氣負擔，二者可相互影響。中醫治療近視眼多用補益心脾陽(yáng)氣的黃芪、菖蒲、白術(shù)、炙遠志等藥。近視眼的發(fā)生與缺鋅等物質(zhì)有關(guān)，而這些物質(zhì)的吸收賴(lài)于脾的運化功能。有資料表明：脾虛患者血中鋅的含量明顯低于正常對照組［4］。體內必需物質(zhì)的缺乏可因攝入不足，或消化吸收障礙，或丟失過(guò)多等原因所致，治療應根據具體病情采用相應之法，如滋補肝腎的中藥富含鋅等物質(zhì)，可增加其攝入。
2.1.3目乃五臟六腑之精《內經(jīng)》曰:“目者，五臟六腑之精也?！薄澳I者，主水受五臟六腑之精而藏之?！薄赌拷?jīng)大成·五輪》曰：“風(fēng)輪下一圈收放者為金井，井內黑水曰神膏……膏中有珠，澄澈而軟，狀類(lèi)水晶棋子，曰‘黃睛’，總名瞳神，均屬乎腎。腎為水火真源，神光幽潛之所，四輪不能視物，惟此明察秋毫，輪曰水?！笨梢?jiàn)腎與眼睛，特別是眼的神覺(jué)功能關(guān)系非常密切。故《外臺秘要》云：“蓋陽(yáng)不足，陰有余，病于火者，故光華不能越于外，而偎斂近視耳，治之在腎?！庇匈Y料表明：多數近視眼患者的血清蛋白、血鈣及血色素偏低，用血清法檢查，發(fā)現有缺鋅現象［5］。推測近視眼的發(fā)生與發(fā)展可能與體內缺乏上述物質(zhì)有關(guān)。腎虛患者的發(fā)中鋅、鈣等含量明顯低于正常人［6］。
2.2經(jīng)絡(luò )氣血澀滯《內經(jīng)》曰：“目者，宗脈之所聚也?！薄笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò )，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽(yáng)氣上走于目而為之睛?！比梭w十二經(jīng)絡(luò )皆直接或間接通于目，經(jīng)絡(luò )周密地分布于眼部，源源不斷地輸送氣血，手足三陽(yáng)經(jīng)分布于眼及眼周?chē)?，支配?zhù)眼的運動(dòng)。故經(jīng)絡(luò )氣血流暢，功能正常是目能運動(dòng)和視物的重要保證。若陽(yáng)氣不足，無(wú)力推動(dòng)氣血運行，造成經(jīng)絡(luò )氣血澀滯，目失所養，阻遏晶珠發(fā)光，則能近怯遠。動(dòng)物實(shí)驗表明 ：眼部血液循環(huán)障礙，眼睛充血可致眼壓增高，眼球發(fā)脹，引起眼軸變化而成為近視眼［7］。中醫治療近視眼多用活血通絡(luò )之品，如紅花、丹參、川芎、當歸等。動(dòng)物實(shí)驗表明：球結膜出現微循環(huán)障礙后，使用紅花注射液可使微循環(huán)明顯改善，各項指標與對照組相比差異有非常顯著(zhù)性［8］。喻氏［9］認為近視眼的病變以“目絡(luò )瘀滯”為主。故在治療上首方重用活血祛瘀，佐以清肝養肝之品；次方除活血化瘀外，注重舒筋解痙，祛風(fēng)定志，佐以升陽(yáng)斂陰；第三方攻補兼施，活血祛瘀與溫補心陽(yáng)，補肝腎同用，寓通于補，共治療各種近視眼32例，獲得81.2%的有效率。
2.3肝腎虧虛陰陽(yáng)互根，久則相互影響，陽(yáng)損及陰。即在輕度、中度近視眼中，陽(yáng)虛陰盛為主要病機。如果沒(méi)有進(jìn)行積極有效的治療，則會(huì )進(jìn)一步發(fā)展為高度近視。在高度近視眼進(jìn)程中，本質(zhì)為眼底變性逐漸加重，眼軸不斷延長(cháng)，由于黃斑特殊解剖結構，在某病變過(guò)程中必定受損而出現出血、滲出等病理改變，嚴重損傷視功能。中醫認為：高度近視眼及其黃斑病變是以肝腎精血虧損為主要病機。
肝腎虧虛型多見(jiàn)于高度近視，眼底有退行性病變者，方用補腎磁石丸加味。湖北省秭歸縣渡水頭［10］報道，辨證用滋補肝腎的中藥，治療高度近視63例，近期療效達87%以上。湖南省桃源縣中醫院辨證用定志丸、八珍湯、四物湯結合中藥注射翳明穴、翳風(fēng)穴，治療近視459例，有效率達88%以上［11］。
綜上所述：陽(yáng)衰陰盛特別是心脾腎陽(yáng)氣不足，陽(yáng)為陰侵，臟腑功能失常，以致光華不能發(fā)越于遠處是近視眼發(fā)生發(fā)展（輕、中度近視）之本。陽(yáng)氣無(wú)力溫煦推動(dòng)氣血運行，而致經(jīng)絡(luò )氣血阻滯是近視眼發(fā)生之標。肝腎虧虛則是近視眼發(fā)展到高度近視眼的主要病機。
3治則治法
近視眼由陽(yáng)衰陰盛，經(jīng)絡(luò )氣血澀滯所致。治宜扶陽(yáng)抑陰，溫補心脾腎陽(yáng)氣為主，兼以行氣活血，養肝明目，則陰陽(yáng)平衡，氣血和暢，晶珠發(fā)光遠近正常。如秘要云：“此證非謂稟受生成近視之病……蓋陽(yáng)不足陰有余病于火者，……治之在膽腎，膽腎足則神膏厚，神膏厚則經(jīng)絡(luò )潤澤，經(jīng)絡(luò )潤澤則神氣和暢而陽(yáng)光盛矣?！?br>
3.1治則益火之源，以消陰翳。神光由命門(mén)發(fā)生，通過(guò)膽氣和心氣的升發(fā)運用而表現出來(lái)。腎為水火之臟，真火所藏。命門(mén)屬于腎的一部分。腎陽(yáng)虛（命門(mén)火衰），腎精不足，則神光不能發(fā)越于外，而拘斂近視?，F用扶陽(yáng)益火之法，以消退陰盛來(lái)治療。
3.2方用益火增明飲（自擬方）。肉桂（后下）6～8g,黃芪20～30g,石菖蒲6～10g,附子（先煎）6～8g,枸杞子15～20g,仙靈脾8～12g,菟絲子15～20g,紅花6～8g,炙遠志8～10g,草決明10～15g,夜明砂6～8g。
3.3方義方中肉桂、附子補火助陽(yáng)為君藥；黃芪補氣健脾助桂附升陽(yáng)化氣；仙靈脾溫陽(yáng)益火補腎；草決明、夜明砂明目退翳與桂附相配則陽(yáng)氣旺神光足視物清晰，共為臣藥；配以枸杞子、菟絲子補肝益腎，益精血；炙遠志能通腎氣上達于心，強志益智；菖蒲散肝舒脾，開(kāi)心利竅，寧神健胃；紅花活血通絡(luò )，還能緩解睫狀肌的收縮緊張狀態(tài)，對治療近視眼十分重要，共為佐藥。全方共奏溫腎陽(yáng)，補精血，健心脾，滋肝臟，明目益智之功效。
3.4隨證加減心陽(yáng)不足者，加炙甘草3～6g,當歸6～10g,柏子仁6～10g；脾陽(yáng)不足者，加白術(shù)8～12g,紅棗8～15g,黨參12～16g；食欲不振偏重者加神曲6～10g,山楂4～8g。肝腎虧虛者，去附子、肉桂，加肉蓯蓉12g,桑椹子12～16g,黃精14～18g,女貞子8～12g；肝血不足者去附子、肉桂，加當歸8～12g,白芍8～12g,熟地黃10～15g。
3.5注意事項附子要先煎30min，以去除其毒性；病程既久或近視度數較深者，服藥時(shí)間亦需較長(cháng)，方能取得理想的效果。
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