麻醉醫生除了每天必備的手術(shù)室為患者實(shí)施麻醉工作外，經(jīng)常還要外出做一些門(mén)診的工作，例如門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流、無(wú)痛纖支鏡等。為了方便就醫檢查，大部分患者都是未住院的患者，雖然經(jīng)歷了內科醫生或婦科醫生詢(xún)問(wèn)病史，也做了一些必備的血常規、心電圖等檢查，但是由于有些患者年紀較大或詢(xún)問(wèn)病史后記錄不仔細，達不到我們麻醉醫生的要求時(shí)，有些患者我們可能會(huì )拒絕無(wú)痛檢查。這時(shí)候患者可能就有點(diǎn)不理解了，為什么我的首診醫生沒(méi)說(shuō)不可以做，而你麻醉醫生卻不肯給我麻？
我們麻醉醫生每天的門(mén)診量都比手術(shù)室內的量多得多，每個(gè)病人我們都要在最短的時(shí)間內詢(xún)問(wèn)病史，了解情況之后判斷麻醉風(fēng)險，然后再確定是否能行無(wú)痛。所以分給每個(gè)患者的時(shí)候并不多，如果患者不配合回答或者檢查不夠完善，我們就需要患者檢查齊全，重新評估風(fēng)險。
?今天在門(mén)診做無(wú)痛胃腸鏡的時(shí)候，遇到一位56歲的消化內科患者?；颊呖雌饋?lái)臉色蒼白，說(shuō)話(huà)費勁，輪椅推進(jìn)來(lái)的。簽字的時(shí)候只是訴說(shuō)既往有胃病，以前有過(guò)無(wú)痛胃鏡史。通過(guò)我再次詢(xún)問(wèn)，患者現在爬樓三樓會(huì )有呼吸困難，醫生考慮貧血所導致。由于是個(gè)住院患者，檢查雖然完善，但是未帶病歷。
?當了解到這些以后，我直接要患者等到病歷送來(lái)為止，判斷病情再做。病房可能那天恰好人手不足，所以等了半個(gè)多小時(shí)也沒(méi)送來(lái)?；颊哂捎诮秤悬c(diǎn)不舒服就要求快點(diǎn)無(wú)痛檢查。我拒絕了，但是他仍然不理解上次做了無(wú)痛胃鏡人也沒(méi)點(diǎn)事，這次為什么一定要等到結果才能做咧？我告訴他這次因為病情變化，風(fēng)險較上次大的多，而且我們要了解患者氣促是因為什么，有無(wú)心血管系統疾病。
?經(jīng)過(guò)我們的解釋后，患者不情愿地等待。后來(lái)病歷送了過(guò)來(lái)，了解到患者中度貧血，其他檢查結果均在正常范圍之內，呼吸費力原因考慮貧血所致。在嚴密監護下，患者無(wú)痛胃鏡很成功。
?在胃鏡室偶爾也會(huì )碰到取消無(wú)痛的患者，那哪些患者不建議無(wú)痛檢查呢？
1、患有呼吸系統疾病的，而且恰好是急性期患者。麻醉后可能存在呼吸道分泌物增加，氣管痙攣等。重度肺功能障礙和呼吸困難也是禁忌。
2、有嚴重的心血管疾病的患者，心衰、心律失常、嚴重高血壓、貧血嚴重、主動(dòng)脈瘤等，還有冠心病患者。
3、肝腎功能衰竭，藥物代謝存在問(wèn)題的
4、對麻醉藥物過(guò)敏的患者
5、一般情況太差，年老體衰者。
6、未行禁食禁飲。
7、患者不能合作或精神不正常者。
8、重度鼾癥或睡眠呼吸暫停綜合征患者。
9、不適合行胃腸鏡、人流、纖支鏡的患者。
?具體的情況有時(shí)候也要根據麻醉醫生的判斷，所以當麻醉醫生拒絕無(wú)痛的時(shí)候，請不要責備他們。為了患者安全，我們也是操碎了心。
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