急性心肌梗死后6～8周即進(jìn)入陳舊性心肌梗死階段，兩者同為冠心病的一種類(lèi)型，可以有明確的或不太明確的急性心肌梗死病程，而進(jìn)入陳舊性心肌梗死階段（穩定期），僅在行心電圖或其他檢查時(shí)發(fā)現。有些患者在陳舊性心肌梗死階段可以無(wú)任何癥狀，也可表現為心絞痛或心功能不全。
用藥原則擴張冠脈，減少和防止心肌缺血的發(fā)生，通過(guò)他汀類(lèi)藥物穩定斑塊、抗血小板防止血栓形成。改善心功能，預防或治療心律失常，控制危險因素。用藥方案如下。
(1)抗血小板治療：如無(wú)禁忌證，終身口服阿司匹林75～150mg，一日1次；服用阿司匹林時(shí)注意出血情況，尤其是上消化道出血情況；
(2)擴張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈供血：若有心絞痛可日服硝酸酯類(lèi)，如硝酸異山梨酯5～lOmg，一日2～3次；心絞痛發(fā)作時(shí)立即舌下含服硝酸甘油0.25～0.5mg；用該類(lèi)藥擴張血管可能出現頭痛、一過(guò)性血壓降低等，從小量開(kāi)始、臥位時(shí)服藥可減少或避免；如果心絞痛僅在高強度體力勞動(dòng)下發(fā)作也可在體力活動(dòng)前事先服用以預防心絞痛的發(fā)作。
(3)β-受體阻斷劑：該藥有減少心肌缺血、改善心肌梗死患者遠期預后的作用，如無(wú)禁忌證應長(cháng)期服用，首選美托洛爾6.25～25mg，一日2次，最大可達一日l(shuí)OOmg，分2次服用；也可選阿替洛爾6.25～12.5mg，一日2次，最大可達一日50～200mg，分2次服用；或普萘洛爾5～lOmg，一日3～4次，最大可一日200mg，應分3～4次服用，以上三藥使用時(shí)按患者靜息時(shí)心率調整用藥量，目標心率55～65次/分；如無(wú)禁忌證應長(cháng)期服用；有嚴重心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結綜合征、Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯、低血壓、支氣管哮喘、心功能惡化時(shí)禁用；
服用β-受體阻斷劑者應注意復查心電圖，尤其用藥初期和增加劑量時(shí)，應特別注意患者的心率和心律情況，應從小量開(kāi)始，每5～7天逐漸加量；如美托洛爾可以從6.25mg，每天2次開(kāi)始。
(4)穩定斑塊：辛伐他汀20～40mg，一日1次，晚上睡前服用；如無(wú)禁忌證應終身服用。用藥時(shí)注意有無(wú)肌痛、肌無(wú)力等現象，肝腎功能不全時(shí)慎用；如無(wú)禁忌證，該藥應長(cháng)期服用；
(5)有慢性心功能不全的陳舊性心肌梗死患者，服用地高辛應定期復查心電圖，出現惡心等胃腸道癥狀以及視覺(jué)改變時(shí)應鑒別是否為洋地黃中毒；服用利尿劑時(shí)應監測電解質(zhì)。
(6)避免勞累、情緒激動(dòng)、感染等；定期監測血壓、心率、肝腎功能；不能明確是否存在陳舊性心肌梗死者，心絞痛的情況惡化甚至出現新的心肌梗死或者心衰情況惡化時(shí)，應及時(shí)去正規醫院心內科進(jìn)一步診治。
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