《傷寒雜病論》中的中藥世界（13）
特別說(shuō)明，文中方劑須在執業(yè)中醫師的指導下使用。
經(jīng)考古人員考證，漢代半夏半升約等于今制42ｇ, 麥冬1升為今制120ｇ，竹葉一握約12克，中藥一兩為15.625克。
在傷寒雜病論中，僅僅提及了“陰虛”這個(gè)詞一次。
是的，你沒(méi)聽(tīng)錯，僅僅只在《傷寒論》第111條提及了一次：
太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽(yáng)相熏灼，其身發(fā)黃，陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥。
這是《傷寒雜病論》的特點(diǎn)決定的，這部經(jīng)典著(zhù)作有著(zhù)緊緊圍繞臨床，客觀(guān)描述現象，不做過(guò)分演繹，注重方證對應的特點(diǎn)，這是“遮蔽理，道乃見(jiàn)”的境界。
在上面那段條文中，“陰虛”是指“津液缺失”的意思，而“存津液”是經(jīng)方使用時(shí)需要時(shí)刻銘記的法則。
在古代，沒(méi)有靜脈補液技術(shù)，所以“失津液”很常見(jiàn)，也容易危及生命；即使是在科技發(fā)達的今天，傷寒感冒或大病之后，若津液?jiǎn)适?，也很容易出現“口干舌燥，心煩少寐“”這類(lèi)癥狀。如果不重視，一些患者會(huì )接著(zhù)出現口腔潰瘍，慢性咽炎，甚至血糖急劇增高。
平常我們詢(xún)問(wèn)部分糖尿病病人的既往史，問(wèn)他們是何時(shí)發(fā)現自己血糖增高的，他們經(jīng)常會(huì )提及是某次大病之后，或者某次熱病之后，突然就煩渴不已了。
這便是熱病解后，氣液兩傷，余熱未盡導致的。
對于這余熱未盡，《傷寒論》中有個(gè)非常好的調理方子，它叫“竹葉石膏湯”。
我們先來(lái)看看這個(gè)方子的主治和組成：
傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，"竹葉石膏湯"主之。
竹葉二把 石膏一斤 半夏半升（洗） 麥門(mén)冬一升（去心） 人參二兩 甘草二兩（炙） 粳米半升
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟湯成，去米。溫服一升，日三服。
這個(gè)方子由6味藥組成。麥冬是這個(gè)方子的君藥，起到的是滋潤生津，清心除煩的作用。用量也非常大，為110克左右。
實(shí)際上這個(gè)方也是“麥門(mén)冬湯”的變方，在麥門(mén)冬湯中，麥門(mén)冬的劑量更大，達到7升，治療的是咽喉極度干燥，咳嗽。
石膏用了一斤，也就是250克，當然，在“康平本傷寒論”中，石膏后面沒(méi)有“一斤”二字，石膏在這兒起到的是除煩，止渴的作用，若患者大渴，煩躁不安，石膏的用量自然宜大，曹穎甫先生就曾用大劑量石膏治療消渴，取得了不錯的效果。若只是小渴，自然不必用那么大的量。15～30克左右即可。
半夏在這兒起到的是降逆止嘔的作用，原方用了半升，據柯雪帆教授考證下來(lái)，是42克，當然，若患者不嘔，或者只煩不嘔，這個(gè)用量可以減到12克左右。
竹葉一把12克，兩把24克，能清熱瀉火，除煩生津。
但是，用了這么大量的滋陰藥，下氣藥，清熱藥，很容易傷胃。
所以，在原方中，啟用了人參，甘草，粳米來(lái)保護胃。這個(gè)和現在我們去輸抗生素，醫師常會(huì )配合用一些胃粘膜保護劑原理是一樣的。
人參能補脾益氣，又能治津傷口渴。甘草能解諸藥之毒，又能益中氣。粳米就是我們天天吃的大米中的一種，大米分為粳米、秈米和糯米，東北大米，珍珠米就是粳米，粳米米湯有非常好的溫中和胃，除煩止渴的作用，相信多數讀者都喝過(guò)清醇甘美的米湯。
這六味合在一起，就能治療“氣津兩傷”導致的“身體消瘦，口干舌燥，心煩難眠，氣喘吁吁”，是一個(gè)生津液，補中氣，標本同治的好方，可廣泛用于熱病津傷，余熱不盡。
當代醫家多用它來(lái)治療糖尿病，肺結核，急慢性咽炎，口腔潰瘍等疾病出現的“口干舌燥，熱渴欲飲，氣短音微，氣逆欲吐”等癥候，患者多見(jiàn)舌紅少苔，脈象虛數。
這個(gè)方子確實(shí)有非常好的阻斷早期糖尿病的效果，我曾經(jīng)將其用于突然出現的煩躁口渴，血糖升高，患者的血糖迅速降到了正常范圍。當然，這僅是個(gè)案，還需要大量的臨證觀(guān)察來(lái)佐證。
最后，我想談?wù)勥@個(gè)方子的劑量問(wèn)題。這個(gè)方子原方劑量不小，與當代中藥臨床用量差別很大。日本京都大學(xué)醫學(xué)系畢業(yè)的醫學(xué)家江部洋一郎先生認為，這和“經(jīng)方”最早出自軍醫之手有關(guān)，因為經(jīng)方所有處方，配伍井然有序，加減極其嚴謹，而且文字夾雜有大量“以雞子殼置刀環(huán)中”，“取如彈丸一枚”這樣的富有軍人色彩的話(huà)語(yǔ)。所以，經(jīng)方在古代是救生死于一線(xiàn)之間的方子，在沒(méi)有靜脈輸液，腸內營(yíng)養技術(shù)的時(shí)代，不用那么大的劑量，恐怕也起不到起死回生的效果。
我贊同江部洋一郎先生的看法。
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