出診專(zhuān)家：北京航天中心醫院消化科主任醫師，碩士生導師，牟方宏
部門(mén)中的群體感染前不久，小楊所在的公司組織員工體檢。兩周后，體檢報告分發(fā)到大伙手里，為了保護個(gè)人隱私，醫院還特地將包裝袋密封起來(lái)。不過(guò)，翻看完報告后，小楊好不淡定，因為“幽門(mén)螺桿菌抗體”那一項中，赫然印著(zhù)一個(gè)大大的“+”，她顧不得隱私不隱私，當即在辦公室叫了起來(lái)。意想不到的是，部門(mén)里6個(gè)人中有3個(gè)該項目都是陽(yáng)性。
網(wǎng)頁(yè)上說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌感染是胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等的主要致病因素，世界衛生組織和國際癌癥研究機構還將它定為胃癌的致病原。小楊郁悶了，“雖然平時(shí)胃沒(méi)覺(jué)得不舒服，但不治的話(huà)后果豈非很?chē)乐?？?/p>
“是不是因為咱們經(jīng)常在外面吃飯？以后別去了！”“沒(méi)關(guān)系的吧，小呂天天自己帶飯，還不是照樣陽(yáng)性？”“究竟要不要吃藥殺菌，要不要帶老公、兒子去驗驗”……幾個(gè)同事七嘴八舌地討論起來(lái)。
最后，小楊自己向北京航天中心醫院的消化科主任醫師、碩士生導師牟方宏問(wèn)了個(gè)究竟：“牟主任，幽門(mén)螺桿菌是不是真的像網(wǎng)上說(shuō)的那樣，是很多胃病的病因呢？”牟方宏給予了肯定的回答。
因為幽門(mén)螺桿菌會(huì )破壞胃腸道壁，所以跟胃和十二指腸的很多疾病相關(guān)，可以引起淺表性胃炎、糜爛性胃竇炎，還有很多灶性萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍等。它在胃部腫瘤發(fā)病中的作用也得到了醫學(xué)界公認。胃癌高發(fā)區幽門(mén)螺桿菌感染率也高，胃癌的好發(fā)部位是胃竇，而幽門(mén)螺桿菌也多是寄生在胃竇里面，所以它與胃癌有明確的關(guān)系。粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤也與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)系，不過(guò)比較少見(jiàn)。
“我們部門(mén)好幾個(gè)人都感染上了，可能與我們經(jīng)常在一起吃飯有關(guān)吧？”小楊邊說(shuō)邊把體檢報告遞給牟方宏。
“這可能是其中一個(gè)原因，另外還要看你們驗的是什么項目，同是檢測幽門(mén)螺桿菌，不同項目意義有所不同。你們單位檢的都是抗體，陽(yáng)性率也會(huì )特別高?！蹦卜胶暾f(shuō)。
“為什么會(huì )這樣呢？”小楊希望牟方宏能解釋一下。
臨床上，幽門(mén)螺桿菌的檢測方法分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是有創(chuàng )傷的檢測，另一類(lèi)是無(wú)創(chuàng )傷性的。有創(chuàng )的檢測，例如通過(guò)胃鏡，取些胃黏膜來(lái)檢測細菌，常用的是快速尿素酶實(shí)驗、病理性檢測甚至做幽門(mén)螺桿菌培養；非創(chuàng )傷性檢測，目前采用較多的有14C尿素呼氣試驗和13C尿素呼氣試驗，或檢測糞便中的幽門(mén)螺桿菌抗原，但不是所有醫院都能做。
還有一種非創(chuàng )傷性方法是檢測血清抗體，因為幽門(mén)螺桿菌感染機體后，體內發(fā)生免疫反應，會(huì )產(chǎn)生抗體，抽血檢測這種抗體就可以知道是否感染，比較簡(jiǎn)便、快捷，很多機構，尤其是體檢機構常用。但它的缺點(diǎn)是并不非常準確，因為幽門(mén)螺桿菌根除以后，它的抗體可以在體內存活半年以上，所以陽(yáng)性不代表有細菌感染，這種方法也不能作為診斷和判斷療效的標準，大部分醫院采取的檢測方法還是呼氣實(shí)驗。
感染了也未必要治療“醫生，雖然我不一定感染了幽門(mén)螺桿菌，但還是開(kāi)點(diǎn)藥給我吧，免得傳染給家人?！?/p>
牟方宏并沒(méi)有急著(zhù)下處方，而是問(wèn)道：“你平時(shí)飯前飯后有沒(méi)有胃痛、反酸、噯氣、惡心、腹脹、腹部不適之類(lèi)的癥狀？消化功能好嗎？以往有沒(méi)有過(guò)胃病……”當這些問(wèn)題都得到小楊否定的回答后，牟方宏又讓她躺上檢查床，曲起雙腿，在腹部順時(shí)針地按了幾圈。
“盡管幽門(mén)螺桿菌感染率非常高，但感染不代表得病，更不表示必須治療。就你的情況來(lái)說(shuō)，暫時(shí)不必治療?！蹦卜胶昕隙ǖ卣f(shuō)。
一般來(lái)說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌的感染途徑靠接觸傳染，口對口傳播，糞口傳播。在中國，由于飲食習慣，幽門(mén)螺桿菌在一個(gè)家庭聚集的現象非常明顯，經(jīng)常出現一家人都染病的情況，說(shuō)明它與環(huán)境和衛生習慣有密切的關(guān)系。
幽門(mén)螺桿菌并不是導致那些疾病的唯一因素，胃酸過(guò)多、精神壓力、酗酒等也是很重要的因素。而且，要徹底殺滅幽門(mén)螺桿菌，需要連續使用抗生素10-14天，藥物都有不良反應，用那么長(cháng)時(shí)間的抗生素，到底是利是弊很難衡量。所以，光是幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，沒(méi)有消化道疾病，甚至做了胃鏡，胃粘膜炎癥不明顯，一般不建議治療。
但是，臨床有個(gè)規律——沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌就沒(méi)有消化性潰瘍的復發(fā)，根除了幽門(mén)螺桿菌以后，消化性潰瘍的復發(fā)率會(huì )大大降低。所以，有消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌家族史、胃炎伴有明顯的消化不良癥狀、胃黏膜糜爛、萎縮、胃手術(shù)后、長(cháng)期服用非甾體抗炎藥、不明原因的缺鐵性貧血、血小板漸少性紫癜等情況，就應該積極進(jìn)行抗菌治療。
清除細菌有方法“聽(tīng)說(shuō)幽門(mén)螺桿菌很難清除，容易復發(fā)，是真的嗎？有什么好的辦法？”
“殺滅幽門(mén)螺桿菌，關(guān)鍵堅持服藥不間斷，足量足療程?！?/p>
青霉素族的阿莫西林，大環(huán)內酯類(lèi)的四環(huán)素、克拉霉素，喹諾酮類(lèi)左氧氟沙星、莫西沙星等抗生素，都被證明可以用于根除幽門(mén)螺桿菌。
枸櫞酸鉍鉀除了是一種胃粘膜保護藥，還可以殺滅幽門(mén)螺桿菌。不過(guò)鉍是重金屬制劑，它在體內有蓄積，蓄積后會(huì )對腎功能有損傷，因此，腎功能不全的病人一定要慎重，小孩和年老體弱的患者也不能用。
以?shī)W美拉唑為代表的質(zhì)子泵抑制劑等抑制胃酸分泌的藥物，可以降低胃部酸度，變得不適合幽門(mén)螺桿菌生長(cháng)。
要徹底根除幽門(mén)螺桿菌，推薦兩種抗生素、質(zhì)子泵抑制劑和枸櫞酸鉍鉀聯(lián)用，按時(shí)連續口服10-14天為一療程。一個(gè)療程結束以后，要停掉所有藥物至少一個(gè)月以后再復查呼氣實(shí)驗，或者做胃鏡的檢測，幽門(mén)螺桿菌是陰性，才能夠確定它已經(jīng)根除。不過(guò)，目前根除率只有80%左右。這可能跟我國抗生素濫用，幽門(mén)螺桿菌的耐藥有一定關(guān)系；患者每天要吃好幾種藥，連續十多天，不少病人難以堅持，也是難治的原因。
其實(shí)，對大部分人來(lái)講，幽門(mén)螺桿菌既要重視，也不需要過(guò)分恐懼。自己或家人中有人受了幽門(mén)螺桿菌感染，一定要注意防護，最好跟家人分餐，或用公筷、公勺盛飯夾菜，不要相互夾菜，杜絕用嘴喂孩子，碗筷注意清洗干凈，高溫消毒。愛(ài)人之間的接吻也會(huì )直接感染。
同時(shí)，要養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手，蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，盡量熟食，不吃半生不熟的牛排等食物，不喝生冷水，不吃太燙的東西，特別是火鍋、燒烤之類(lèi)，以及酒、咖啡及辛辣食物，它們會(huì )刺激胃粘膜，降低其抵抗力，從而為幽門(mén)螺桿菌的入侵創(chuàng )造條件；盡量減少在外就餐。另外，飲食要營(yíng)養豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細嚼慢咽，每天保持良好的心態(tài)、愉悅的心情等都可避免胃部疾病的發(fā)生。
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