妊娠惡阻病癥概述】
妊娠早期，出現嚴重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱(chēng)為“妊娠惡阻”。又稱(chēng)“妊娠嘔吐”“子病”“病兒”“阻病”等。本病為妊娠早期常見(jiàn)癥候之一，臨床上癥狀輕重各異，輕者僅見(jiàn)惡心嗜酸，厭食擇食，或晨起偶有嘔吐，一般三個(gè)月左右即可恢復。癥狀嚴重者，米水不下，食入即吐，甚則嘔吐黃苦水或夾有血樣嘔吐物，日久不及時(shí)治療，由于傷陰竭液，易傷胎元。
少數孕婦早孕反應嚴重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱(chēng)妊娠劇吐，發(fā)生率僅為0.35%～0.47%?？蓞⒄毡静”嬷?。對于妊娠嘔吐及妊娠劇吐，如果不及時(shí)糾正，會(huì )造成胎兒營(yíng)養障礙，容易發(fā)生胎兒心臟畸形，無(wú)腦或脊柱裂等病癥。
現代醫學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)稱(chēng)本病為“妊娠早期中毒癥”。多因妊娠初期，絨毛膜產(chǎn)生大量促性腺激素，抑制胃酸分泌，降低胃腸平滑肌的興奮性導致蠕動(dòng)減慢所致，亦或有因皮層和皮層下中樞功能失淵引起的反射性嘔吐。
【病理闡述】
中醫認為妊娠惡阻發(fā)生的主要病機是由于沖脈之氣上逆，胃失和降所致。因懷孕以后，月經(jīng)停閉，血海之血下聚以養胎元，使沖脈之血不足，沖脈之氣相對有余。另外沖脈隸屬于陽(yáng)明，附于肝，肝脈挾胃貫膈，如沖脈之氣不得下泄，往往上犯于胃，胃失和降而致惡心嘔吐等癥。
較為常見(jiàn)的主要有兩種：脾胃虛弱與肝胃不和。一脾胃虛弱：《景岳全書(shū)》云：“凡惡阻多由胃虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受胎孕，則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆等證?！闭f(shuō)明惡阻的發(fā)病原因總不外脾胃虛弱，和降失司；二肝胃不和：宋代嚴用和《濟生方》中就有“此由婦人本虛，平時(shí)喜怒不節”一說(shuō)，認為本病可由情志因素致病，與肝有關(guān)。后世醫家在此基礎上不斷發(fā)展完善，逐漸形成了惡阻的“木旺克土、肝膽犯胃”理論。
另外因脾虛不運，痰濕內生，沖氣挾痰濕上逆而致嘔吐；或因脾陽(yáng)不足，痰飲停滯，孕后經(jīng)血壅閉，沖氣夾痰飲上逆犯胃而嘔惡。隋代巢元方《諸病源候論》認為“婦人元本虛贏(yíng)，血氣不足，腎氣又弱，兼當風(fēng)飲冷太過(guò)”，致脾胃虛寒，“心下有痰水”，而形成惡阻。
本病相當于西醫學(xué)的妊娠劇吐。西醫學(xué)認為其病因迄今未明，但多數觀(guān)點(diǎn)認為與妊娠有關(guān)。其可能的因素主要有：體內絨毛膜促性腺激素水平增高。早孕反應發(fā)生的時(shí)間與胎盤(pán)分泌絨毛膜促性腺激素功能旺盛的時(shí)間相吻合。臨床發(fā)現。孕婦血中絨毛膜促性腺激素水平越高，發(fā)生嘔吐也越明顯。雙胎妊娠與葡萄胎患者的HCG明顯增高，而發(fā)生妊娠劇吐的概率也明顯增高；大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞功能失調及自主神經(jīng)功能紊亂；腎上腺皮質(zhì)功能降低；維生素B6缺乏。另外，妊娠嘔吐的發(fā)生還與精神因素有關(guān)，精神緊張、情緒抑郁，對妊娠恐懼及神經(jīng)系統功能不穩定的人，都更容易發(fā)生妊娠惡阻。
【灸療辨證】
1.肝胃不和型
（1）癥狀表現：妊娠早期惡心嘔吐，吐出酸水或苦水，胸脅脹滿(mǎn)，噯氣吞酸，喜嘆息，頭暈或脹，煩渴易怒，口干苦，舌邊較紅、苔薄黃，脈弦滑而數。
（2）灸療原則：疏肝和胃，降逆止嘔。以取任脈、足陽(yáng)明、足太陰，足厥陰經(jīng)穴和肝、脾，胃之背俞穴為主。
（3）灸療處方：肝俞、期門(mén)、脾俞、章門(mén)、胃俞、中脘、足三里、內關(guān)、太沖。
（4）隨癥加穴：①?lài)I吐酸苦水者，加丘墟；②胸滿(mǎn)脅痛者，加陽(yáng)陵泉；③頭脹而暈者，加百會(huì )。
（5）灸法操作：
①艾條雀啄灸：每穴每次施灸5～10分鐘，每日灸治1～3次，3～5次為1療程。
②藥物艾條溫和灸：先將蒼術(shù)30g研為細末，再將陳艾葉250g揉搓成細絨，兩者混勻，制成長(cháng)20～25cm，直徑約1.2cm的艾條，備用。施灸時(shí)按艾條溫和灸法操作，每穴灸5～10分鐘，每日灸治1次，3～5次為1療程。
（6）方義說(shuō)明：本型為肝胃不和之證，治以疏肝和胃，降逆止嘔。取肝俞、期門(mén)、章門(mén)以疏肝理氣，內關(guān)、太沖可調脾胃與陽(yáng)維、沖脈之氣，降逆止嘔；脾俞可健脾助運化除痰濕，中脘為胃經(jīng)募穴，故能和胃氣止嘔吐；足三里是胃經(jīng)合穴，有健胃降逆之作用。諸穴共用，有疏肝和胃、降逆止嘔之功效。
2.脾胃虛弱型
（1）癥狀表現：妊娠早期惡心嘔吐，得食即吐，或嘔吐清涎，面色萎黃或伴有浮腫，四肢倦怠，精神疲憊，思睡，或有胃脘或臍周?chē)洂灢贿m，口唇、舌質(zhì)稍淡，舌苔白略膩
脈緩滑無(wú)力。
（2）灸療原則：健脾和胃，降逆止吐。以取任脈，足陽(yáng)明、足太陰、手厥陰經(jīng)穴為主。
（3）灸療處方：中脘、足三里、內關(guān)、公孫。
（4）隨癥加穴：①?lài)I吐清涎者，加廉泉、豐??；②神疲思睡者，加神門(mén)。
（5）灸法操作：
①艾炷隔姜灸:上方按艾炷隔姜灸法操作，每穴灸5～7壯，艾炷如半棗核或黃豆大，每日或隔日灸治1次。
②艾條溫和灸：上方按艾條溫和灸法操作，每穴灸5～10分鐘，每日或隔日灸治1次。
（6）方義說(shuō)明：本型為脾胃虛弱之證，治以健脾和胃，降逆止嘔。由于脾胃素虛，孕后血盛于下，沖脈之氣上逆，胃氣失于和降，反隨逆氣上沖，是以嘔惡頻作，故取腑會(huì )，胃募之中脘與胃經(jīng)之合穴足三里相配，以調整胃腑之功能而和胃降逆，取內關(guān)以激發(fā)陰維脈氣，宣暢氣機而止嘔，取公孫以疏調沖脈之氣而烽逆健脾。四穴合用，共奏健脾和胃，降逆止嘔之功。
妊娠惡阻辨證分型取穴及灸法列表
癥型取穴配穴灸法施灸量
肝胃不和型肝俞、期門(mén)、脾俞、章門(mén)、胃俞、中脘、足三里、內關(guān)、太沖。①?lài)I吐酸苦水者，加丘墟；②胸滿(mǎn)脅痛者，加陽(yáng)陵泉；③頭脹而暈者，加百會(huì )。艾條雀啄灸
每穴每次施灸5～10分鐘，每日灸治1～3次，3～5次為1療程。
藥物艾條溫和灸
每穴灸5～10分鐘，每日灸治1次，3～5次為1療程。
脾胃虛弱型中脘、足三里、內關(guān)、公孫。
①?lài)I吐清涎者，加廉泉、豐??；②神疲思睡者，加神門(mén)。艾炷隔姜灸
每穴灸5～7壯，艾炷如半棗核或黃豆大，每日或隔日灸治1次。
艾條溫和灸每穴灸5～10分鐘，每日或隔日灸治1次。
【補充說(shuō)明】
1.妊娠嘔吐是妊娠早期的常見(jiàn)癥狀，灸法治療效果良好，且無(wú)副作用。根據臨床大量病例觀(guān)察，施灸后對胎兒無(wú)任何不良影響。
2.妊娠嘔吐者，多有怕針傷胎之慮，而采用艾條溫和灸法，既有效果，為廣大患者所歡迎，且可避免誤傷胎元之疑，是醫患兩者均愿接受的方法，而且效果良好。
3.本證患者，若遷延日久有脫水現象者，應配合輸液治療。
【參考文獻】
（一）古代灸療文獻
1.《千金方》
干嘔不止，粥食湯藥皆吐，灸間使三十壯。
病人干嘔，灸心主曲澤佳。又法灸乳下一寸，三十壯。
吐逆嘔不得食，灸心俞百壯。
吐逆不得食，灸巨闕五十壯。
吐逆食不止灸胃脘百壯。
吐逆飲食卻出，灸脾募百壯。
2.《針灸集成》
干嘔，尺澤、章門(mén)、間使、關(guān)沖、中渚、隱白、乳下一寸，三壯。
3.《古今醫統》
卷七：嘔吐，厥陰灸五十壯。
4.《肘后備急方》
卷四：葛氏，治卒干嘔不息方……又方，灸兩腕后兩筋中一穴，名間使各七壯。灸心主尺澤，亦佳。
5.《神灸經(jīng)綸》
嘔吐不下食，膈俞、三焦俞、巨闕。嘔吐不思飲食，上脘、中脘。
古代灸治妊娠惡阻選取穴位及灸法列表
施灸穴位（或部位）灸法來(lái)源
間使；乳下一寸；心俞；巨闕；胃脘；脾募灸間使三十壯；灸乳下一寸，三十壯；灸心俞百壯；灸巨闕五十壯；灸胃脘百壯；灸脾募百壯?！肚Ы鸱健?/p>
尺澤、章門(mén)、間使、關(guān)沖、中渚、隱白、乳下一寸灸三壯?！夺樉募伞?/p>
厥陰灸五十壯?！豆沤襻t統》
間使、尺澤雙側間使各灸七壯?！吨夂髠浼狈健?/p>
膈俞、三焦俞、巨闕；上脘、中脘《神灸經(jīng)綸》
（二）現代灸療文獻
1.針灸加穴位注射治療妊娠劇吐100例 陳懷生 針灸臨床雜志，2001，17（1）：10
治療方法：取穴：內關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元、太沖。①針灸療法：穴位常規消毒，證屬脾胃虛弱者針刺中脘、足三里用補法，針刺太沖、內關(guān)用瀉法，均溫針灸。②穴位注射法：取雙側內關(guān)，雙側足三里。穴位常規消毒，選用7號針尖，用5m1注射器，吸入維生素B。注射液4m1共200mg，對準以上穴位快遞刺入，得氣后，回抽無(wú)血，緩慢推注。以上操作，每日1次，3天為1個(gè)療程。治療結果：共治100例，顯效82例，占82%，有效16例，占16%，無(wú)效2例，占2%?？傆行?00例。
2.穴位艾灸治療妊娠惡阻30例 吳昌宏 仲維敏 中醫外治雜志，1998，7（5）：43
治療方法：自制艾條（藿香50g研細末，2年以上陳艾葉250g揉搓成絨團狀，兩者混合均勻，用細麻繩或易燃的薄紙卷裹而成），取中脘、內關(guān)（雙）、足三里（雙）、公孫（雙），點(diǎn)燃艾條對準選定穴位，距皮膚約1寸左右行溫和灸，直至所灸穴位的皮膚潮紅為止，每日1次。治療結果：共治30例患者，經(jīng)3～5次痊愈者21例，5～7次好轉7例，7次治療無(wú)效2例。
3.灸至陰穴為主治愈妊娠嘔吐13例 楊飛 中國針灸，1997，17（3）：162
治療方法：取穴：主穴至陰，配穴中脘、足三里、內關(guān)。囑患者仰臥位，用普通艾條，首先在雙側至陰穴上方約2cm處，施回旋灸與雀啄灸手法，交替灸15分鐘，以表皮充血發(fā)紅為度，接著(zhù)將雙側內關(guān)穴酒精消毒，用1.5寸亳針直刺0.5寸深，待得氣后施以瀉法，行針10分鐘留針。隔15分鐘如法行針1次，然后1次灸中脘、足三里穴，施平補平瀉手法，每穴灸10分鐘。最后2次灸至陰穴1次，10分鐘后起針收灸。如此每天1～2次，7次1個(gè)療程。治療結果：結果13例全部治愈。
4.艾灸治療妊娠嘔吐151例療效觀(guān)察 范永軍 朱明朗 富春風(fēng) 中國針灸，1995，（1）:11
治療方法：辨證分型如下: （1）脾胃虛弱型:妊娠以后，惡心嘔吐，口淡或嘔吐清涎，神疲思睡，舌淡苔白，脈緩滑無(wú)力。（2）肝胃不和型，妊娠初期，嘔吐酸水或苦水，胸滿(mǎn)脅痛，噯氣嘆息，頭脹而暈，煩渴，口苦，舌淡苔微黃，脈弦滑。艾灸治療：取三陰交、關(guān)元為主穴，足三里、太沖為配穴。令患者仰臥位，將艾條的一端點(diǎn)燃，對準三陰交，距離2厘米左右，艾灸5至10分鐘，以皮膚紅暈為度。然后灸關(guān)元穴，方法同前，只是艾灸的時(shí)間可以略短，以局部感覺(jué)溫熱而無(wú)灼熱為度。每日1次，脾胃虛弱型加灸足三里（雙），肝胃不和者加灸太沖（雙），方法同灸三陰交。治療結果：脾胃虛弱型79例，痊愈76例，占96.2%，好轉3例，占3.8%。肝胃不和型72例，痊愈70例，占97.2%，好轉2例，占2.7%。
5.生姜外敷內關(guān)穴治療妊娠嘔吐20例 李紅 實(shí)用中醫藥雜志，2003，19（3）：146
治療方法：將前臂放一平坦處，用75%酒精反復涂擦內關(guān)穴，以皮膚發(fā)紅，觸之有溫熱感為宜，再用艾條雀啄灸約5分鐘（以皮膚承受熱力為準）后將姜片或搗爛之姜泥外敷內關(guān)穴20分鐘，日1次，10日為1個(gè)療程。若該處有瘢痕不宜灸者，則可用塑料紙敷蓋姜片或姜泥后，以繃帶外固定，用熱水袋熱敷，水溫以80～100℃為宜，并用姜汁滴舌尖。治療結果：顯效12例，占60%；有效7例，占35%；無(wú)效1例，占5%?？傆行?5%。
6.艾葉加蒼術(shù)穴位灸治療妊娠嘔吐 楊宗善 中國針灸 2000，（4）：225
用艾葉加蒼術(shù)制成艾條，穴位灸治妊娠嘔吐33例，其中年齡最小21歲，最大28歲。有嘔吐反應7～1 0天來(lái)就診20例：11～20天13例。
治療方法:陳艾葉（2年以上）250g，蒼術(shù)50g。先將蒼術(shù)研成細末，再將艾葉揉搓成團狀，兩者混勻，用細麻紙（或易燃的薄紙卷裹成長(cháng)20～25cm）艾條，直徑約1.2cm。取中脘、天突、內關(guān)、巨闕、神門(mén)、足三里，點(diǎn)燃艾條對準選定的穴位，距皮膚1寸上下熏灼，直到所灸穴位皮膚呈潮紅色為止，每日1次。除上述方法外，未做其他輔助治療。治療效果：33例中經(jīng)3次治療嘔吐停止17例，經(jīng)5次治療嘔吐消失11例，經(jīng)7次治療嘔吐消失5例。
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