抗感染藥物系指具有殺滅或抑制各種病原微生物的作用，可以口服、肌注、靜注等全身應用的各種抗生素、磺胺類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥以及其他化學(xué)合成藥（異煙肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌酸等）。
在各種病原微生物中，以細菌最為常見(jiàn)和最重要。臨床上一般將具有抗菌作用的藥物分為殺菌劑和抑菌劑兩類(lèi)，按應用普通治療劑量后在血清和組織中的藥物濃度所具有的殺菌或抑菌性能而區分。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素類(lèi)等可稱(chēng)為殺菌劑，大環(huán)內酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)等可稱(chēng)為抑菌劑。但必須指出，“殺菌”和“抑菌”僅是相對的，對極敏感細菌，應用較大量抑菌劑，則血清和組織中的藥物濃度也足以殺菌；而低濃度的殺菌劑對較不敏感的細菌也只能起抑制作用。足量藥物及其組織穿透力為維持殺菌效能的關(guān)鍵。
病原微生物耐藥性可分為天然及獲得耐藥性?xún)煞N，前者系遺傳特征，一般不會(huì )改變，后者系由病原微生物體內脫氧核糖核酸（DNA）的改變而產(chǎn)生。DNA的變化：①通過(guò)染色體DNA的突變；②通過(guò)質(zhì)粒（plasmid）重新組合或獲得耐藥質(zhì)粒而產(chǎn)生。耐藥質(zhì)粒廣泛存在于革蘭陽(yáng)性和陰性菌中，經(jīng)質(zhì)粒介導的耐藥性在自然界中最為多見(jiàn)，也最重要。
耐藥性的發(fā)生機制有：①鈍化酶或滅活酶（如β內酰胺酶、氨基糖苷類(lèi)鈍化酶、氯霉素乙酰轉移酶）的形成。臨床上抗感染藥治療失敗也與此有關(guān)；②細菌細胞壁通透性改變，使抗生素無(wú)法進(jìn)人細胞內，從而難以作用于靶位；③靶位組成部位的改變，使抗生素不能與靶位結合而發(fā)生抗菌效能。此外還可由于代謝拮抗劑的增加或細菌酶系的變化等而產(chǎn)生耐藥性。
根據血藥濃度和時(shí)間的關(guān)系可制定藥時(shí)曲線(xiàn)，曲線(xiàn)下總面積可反映抗感染藥物的吸收狀況及體內利用率?？垢腥舅幬镏饕?jīng)腎排出，也可經(jīng)肝代謝、腸道排泄、肺呼出等而被清除。藥物的半衰期（T1/2）可自藥時(shí)曲線(xiàn)計算而得。據研究，β內酰胺類(lèi)抗生素的臨床療效與其血藥濃度超過(guò)其最低抑菌濃度（MIC）的持續時(shí)間長(cháng)短有關(guān)，持續時(shí)間越長(cháng)則療效越好；而氨基糖苷類(lèi)與氟喹諾酮類(lèi)的臨床療效則與血藥高峰濃度或藥時(shí)曲線(xiàn)下面積與MIC的比值有關(guān)，比值大者療效好。肝、腎功能不全，特別是腎功能不全時(shí)很多藥物的半衰期明顯延長(cháng)，必須及時(shí)調整劑量、延長(cháng)給藥間期和（或）監測血藥濃度，保證安全用藥。
口服和肌注給藥后，抗感染藥的血藥峰濃度一般于1～4小時(shí)內即可到達，靜注或靜滴給藥后即刻到達，重癥患者宜采用此給藥途徑。藥物吸收后迅速分布至各組織，胸、腹腔，關(guān)節腔和各種體液中，其濃度約為血藥濃度的50％-100％，以至數倍以上，故除包裹性積液或膿液稠厚外，無(wú)局部用藥的必要。
抗感染藥口服后吸收很不一致，氯霉素、阿莫西林、克林霉素、利福平、多西環(huán)素、磺胺藥、異煙肼等的吸收比較完全，約可達90％或以上。四環(huán)素和土霉素因易與鈣、鎂、鋁、鉍、鐵等金屬離子螯合而影響其吸收（一般在70％以下），其活性也可為堿性物質(zhì)所抑制，故不宜與抗酸藥合用。氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素類(lèi)、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等口服后的吸收很少，僅為0.5％-3％。
抗感染藥進(jìn)人血液后部分與血漿蛋白相結合，結合率自0-95％以上不等。結合的藥物無(wú)活性，也不易透過(guò)各種屏障，但結合一般疏松而可逆，當血藥濃度下降時(shí)即漸釋出游離藥物。
分泌至膽汁中的藥濃度因不同藥物而異，以四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)、利福平等的濃度較高。除氯霉素、磺胺藥、異煙肼、甲硝唑、氟康唑、阿昔洛韋等外，抗感染藥物很少透過(guò)正常血腦屏障進(jìn)人腦脊液中，但腦膜有炎癥時(shí)則采用一些第三代頭孢菌素、乙胺丁醇、氨芐西林、青霉素G等，在腦脊液中的濃度可達有效水平。排人痰及支氣管分泌液中的藥物濃度大多低于同時(shí)期血藥濃度，以紅霉素、氯霉素、喹諾酮類(lèi)、利福平、甲氧芐啶等的濃度較高。
1.應熟悉選用藥物抗病原微生物的活性、藥動(dòng)學(xué)、適應證和不良反應。
2.要及早確立病原學(xué)的診斷。確立正確的病原為合理選用抗感染藥的先決條件。有些病原采用常規方法不易分離者亦應盡量選用其他輔助診斷技術(shù)，包括各種免疫學(xué)試驗。分離和鑒定病原菌后應盡可能作細菌的藥物敏感度（藥敏）測定，必要時(shí)并進(jìn)行聯(lián)合藥敏試驗，供選用藥物參考，這在處理嚴重全身性感染時(shí)尤為重要。
3.應按患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)而合理用藥。新生兒體內酶系發(fā)育不全、血漿蛋白結合藥物的能力較弱、腎小球濾過(guò)率較低，老年人的血漿蛋白大多減少、腎功能也減退，應用常規劑量后血藥濃度和半衰期常有增高和延長(cháng)，故用量以偏小為宜，有條件時(shí)宜定期監測血藥峰、谷濃度。
4.預防或局部應用抗感染藥要嚴加控制或盡量避免，應當用于少數有明確指征者；如用于預防昏迷、休克等患者并發(fā)感染，或清潔手術(shù)預防術(shù)后感染則往往徒勞無(wú)益。
應盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗感染藥，因易引起過(guò)敏反應，也易導致耐藥菌產(chǎn)生。故除主要供局部應用的藥物如新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、磺胺米隆等外，其他主要用于治療全身感染的藥物，特別是青霉素類(lèi)的局部應用要盡量避免。
5.聯(lián)合應用抗感染藥需有明確的指征。臨床多數感染用一種抗感染藥即可控制，聯(lián)合用藥徒然增加不良反應和治療費用。
6.應選用適宜的給藥方案、劑量和療程。靜脈給藥不宜用于輕、中度感染。宜按藥動(dòng)學(xué)參數制訂給藥方案。劑量過(guò)大或過(guò)小均不相宜，過(guò)小起不了治療作用，反可促使細菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過(guò)大的突出例子是青霉素類(lèi)，不僅浪費嚴重，且易誘發(fā)中樞神經(jīng)系毒性反應及電解質(zhì)平衡失調等不良反應。
抗感染藥通常應持續應用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、結核病等不在此例。如用藥后效果不著(zhù)，急性感染在48～72小時(shí)內應考慮改藥或調整劑量。
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