疾病名稱(chēng)（英文) lumbar intervertebral disk displacement
拚音 YAOZHUIJIANPANTUCHUZHENG
別名 中醫：腰腿痛，腰痛連膝，
西醫疾病分類(lèi)代碼 骨傷科疾病，
中醫疾病分類(lèi)代碼
西醫病名定義 腰椎間盤(pán)突出癥為腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，發(fā)病部位以腰4．5之間最多，腰5骶1次之，腰3.4較少見(jiàn)。腰椎間盤(pán)的組成：①軟骨板：有上下兩個(gè)，它與椎體緊密相連，實(shí)為椎體的一部分。軟骨板下面有層骨板，兩者負擔較多的壓力，②髓核：位于纖維環(huán)中央稍后，為乳白色半透明膠狀體，富于彈性，占椎間盤(pán)的1／2～1／3體積，它四周被纖維環(huán)及軟骨板緊密包裹。任何外力傳到髓核立即被平均地分布到各個(gè)方向。③纖維環(huán)：是分層狀，每層互相交叉成120度角，有彈性。纖維環(huán)與軟骨板經(jīng)軟骨細胞相連成30度角。在其邊緣，纖維環(huán)由Shcupy氏纖維直接與骨板連接，故四周更結實(shí)。
中醫釋名
西醫病因 引起本病的主要病因是椎間盤(pán)本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損等。
中醫病因 引起本病的主要病因是椎間盤(pán)本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及風(fēng)寒濕等邪氣入侵機體等因素綜合的結果。
季節
地區
人群 本病多見(jiàn)于壯年男性體力勞動(dòng)者，以工人最多，易發(fā)于20～40歲之間。
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理 椎間盤(pán)是一個(gè)密閉的具有流體力學(xué)特點(diǎn)的結構。由于彈性容器內膠狀流體的流動(dòng)，可引起椎體間的搖椅狀運動(dòng)。椎間盤(pán)含有80％水分，它有可變性，可對抗椎體間的各種壓力，保持著(zhù)椎體間的分離并吸收大量的震動(dòng)力，以保護中樞神經(jīng)系統的功能。椎間盤(pán)、椎體后的小關(guān)節及各組韌帶，將脊柱緊密相連，使脊柱有很好的彈性和穩定性。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，以及不斷的遭受擠壓，牽拉和扭轉等外力作用，使椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退化變性，髓核含水量逐漸減少而失去彈性，繼之使椎間隙變窄、周?chē)g帶松弛，或產(chǎn)生裂隙，形成腰椎間盤(pán)突出癥的內因。在突然遭受外力時(shí)，如彎腰負重下的旋轉動(dòng)作，使纖維環(huán)外部纖維承受過(guò)大張力而斷裂，致椎問(wèn)盤(pán)向后外或后側突出；或因腰部受涼，腰肌痙攣，促使已有退行性變的椎間盤(pán)突出。突出的椎間盤(pán)可刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓，使之發(fā)生水腫、充血、變性，日久與周?chē)M織粘連，從而出現神經(jīng)根激惹及功能喪失表現。
中醫病機
病理
病理生理
中醫診斷標準
中醫診斷 1．氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動(dòng)，疼痛難忍，脊柱側彎。腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可見(jiàn)下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽(yáng)性。舌質(zhì)紫暗，脈澀弦數。此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò )，氣血運行不暢，不通則痛。
2．風(fēng)寒濕：無(wú)明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著(zhù)疼痛，轉側不利。漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時(shí)，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風(fēng)寒濕之邪所致。
3．腎虛：患者素體稟賦不足，或長(cháng)期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無(wú)以滋養經(jīng)脈，出現腰腿疼痛，酸重無(wú)力，纏綿數年，時(shí)輕時(shí)重。屬腎陽(yáng)虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈目眩，耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。
西醫診斷標準 腰椎間盤(pán)突出癥診斷標準:
1.有腰部慢性損傷史。
2.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。
3.腰椎側凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢。
4.直腿抬高試驗及加強試驗陽(yáng)性。屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、股神經(jīng)牽拉試驗陽(yáng)性。
5.神經(jīng)系統檢查示膝跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節段分布區感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，踇趾背伸或跖屈力減弱。
6.X線(xiàn)平片可見(jiàn)椎間隙變窄、椎緣增生，脊柱側凸，前凸消失，并除外其他疾病。脊髓造影可見(jiàn)硬膜前方有壓跡缺損。
7.CT掃描、MRI提示椎間盤(pán)突出。
西醫診斷依據
發(fā)病
病史 有腰部慢性損傷史。
癥狀
體征 1．腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。
2．腰椎側凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢。
3．直腿抬高試驗及加強試驗陽(yáng)性。屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、股神經(jīng)牽拉試驗陽(yáng)性。
4．神經(jīng)系統檢查示膝跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節段分布區感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，MU趾背伸或跖屈力減弱。
體檢 1．腰椎側凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢。 2．直腿抬高試驗及加強試驗陽(yáng)性。屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、股神經(jīng)牽拉試驗陽(yáng)性。 3．神經(jīng)系統檢查示膝跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節段分布區感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，MU趾背伸或跖屈力減弱。
電診斷
影像診斷 1．X線(xiàn)平片可見(jiàn)椎間隙變窄、椎緣增生，脊柱側凸，前凸消失，并除外其他疾病。脊髓造影可見(jiàn)硬膜前方有壓跡缺損。 2.CT掃描、MRI提示椎間盤(pán)突出。
實(shí)驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗
西醫鑒別診斷 一、腰椎結核：腰痛可伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，持續進(jìn)行，血沉增快，下腰部可觸到冷膿腫。X線(xiàn)片顯示椎間隙模糊、變窄、椎體相對邊緣有骨質(zhì)破環(huán)。
二、腰椎椎管狹窄癥：該病所表現的坐骨神經(jīng)受累不明顯，感覺(jué)減退不明顯，肌力減弱也不多，神經(jīng)區域分布不典型，這些都不如椎間盤(pán)突出患者那樣清楚。椎管造影或髓核造影可以有一定幫助，CT與MRI是最好的鑒別手段。
三、馬尾神經(jīng)瘤：以神經(jīng)纖維瘤多見(jiàn)。表現為腰痛及壓痛不明顯，不同部位腫瘤有相應的神經(jīng)痛，癥狀持續進(jìn)行，無(wú)間歇性緩解，臥床時(shí)感到疼痛加重，夜不能眠。嚴重者可見(jiàn)腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢感覺(jué)和運動(dòng)障礙，以及括約肌功能紊亂。腦脊液總蛋白量增高。脊髓造影有占位性病變。
四、椎弓根峽部裂和脊柱滑脫：腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，多數發(fā)生在腰5。前者在斜位X線(xiàn)片上顯示椎弓峽部有裂隙和骨缺損。脊柱滑脫有腰椎前凸增加，棘突有臺階樣表現。X線(xiàn)片顯示椎弓峽部有裂隙，腰5椎體前移。
五、強直性脊柱炎：病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。開(kāi)始在雙側骶髂關(guān)節發(fā)病，血沉增快，病變延及全脊柱時(shí)容易鑒別。X線(xiàn)片示骶髂關(guān)節早期間隙增大，中期關(guān)節間隙模糊，后期間隙消失。
六、椎間盤(pán)炎：多數發(fā)生于兒童，成人少見(jiàn)或曾有手術(shù)史。有全身炎性表現。X線(xiàn)片顯示椎間隙變窄，以后兩椎體相對邊緣增寬，最后椎體間融合。
七、梨狀肌綜合征：本病主要是由于梨狀肌損傷所致該肌的痙攣、充血和水腫等壓迫坐骨神經(jīng)，或由坐骨神經(jīng)在解剖上的變異而引起。但患者無(wú)腰痛或腰部陽(yáng)性體征。主要在梨狀肌局部有明顯壓痛或放射痛，而且可捫及該肌腫脹和痙攣。局部封閉后，癥狀和體征立即減輕或消失。
中醫類(lèi)證鑒別
療效評定標準 1.治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗可達85°左右，能恢復原工作。
2.好轉：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗超過(guò)70°，可基本恢復原工作。
3.有效：癥狀部分消失，直腿抬高較治療前改善，可擔任較輕工作。
4.無(wú)效：癥狀無(wú)改善，不能參加工作。
預后
并發(fā)癥
西醫治療 腰椎間盤(pán)突出癥治療方法很多，治療方法的選擇取決于此病的不同病理階段和臨床表現，以及病人的身體和心理狀況。手術(shù)和非手術(shù)療法，各有其指征，絕大多數腰椎間盤(pán)突出癥可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解和治愈。
一、非手術(shù)療法；
(一)臥床休息：大多數腰椎間盤(pán)突出癥患者，通過(guò)臥床休息可使疼痛癥狀明顯緩解或逐步消失。在臥位狀態(tài)下可去除體重對椎間盤(pán)的壓力，制動(dòng)可以解除肌肉收縮力與椎間各韌帶緊張力對椎間盤(pán)所造成的擠壓；有利于椎間盤(pán)的營(yíng)養；加速靜脈回流；去除水腫；促進(jìn)炎癥消退。因此臥床休息是非手術(shù)療法的基礎。一般需平臥硬板床2～3周，癥狀緩解后戴圍腰保護下地活動(dòng)，盡量避免彎腰。
(二)牽引療法：牽引可減輕椎間盤(pán)的壓力，促進(jìn)髓核不同程度的回納；促進(jìn)炎癥消退；解除肌肉痙攣及腰椎后關(guān)節負載，從而達到治療的目的。牽引的方法很多，有手法牽引、骨盆牽引、機械牽引及自身體重牽引等。牽引時(shí)患者可取臥位、坐位或立位。具體使用時(shí)根據病情及患者具體情況選擇適當的牽引類(lèi)型。對游離型髓核突出及巨大髓核突出則不宜采用，以免加重病情。
1．手法牽引：患者俯臥或仰臥，助手將患者肩部緊緊固定，術(shù)者雙手握住患者的踝部，身體后靠對軀干施加牽引。取俯臥位患者，則在牽引中，試著(zhù)將脊柱后伸。此種牽引對滑膜嵌頓或小的髓核突出往往有效。
2．骨盆牽引：腰部圍上骨盆牽引帶后，臥木板床，并將床腳墊高20～30cm，使頭低腳高，這樣可借體重作為反牽引力。每日上下午及晚間各牽引一次，每次半小時(shí)至1小時(shí)，每3周為一療程，一般雙下肢每側牽引重量約5～10kg。
3．機械牽引：是利用機械力進(jìn)行控制牽引。目前介紹的有自控脈沖牽引治療床、振動(dòng)牽引床、立式自動(dòng)控制腰牽引器、垂直懸吊牽引等。機械牽引的優(yōu)點(diǎn)是牽引力大、牽引方向可根據病情選擇、牽引下可行腰部震動(dòng)按摩，但若牽引最初幾天內出現坐骨神經(jīng)痛加劇，則不宜應用此法。
(三)封閉療法：封閉具有鎮痛、消炎、保護神經(jīng)系統的作用。絕大部分腰椎間盤(pán)突出癥可用封閉療法。但對活動(dòng)性結核、全身急性感染、封閉部位組織感染、糖尿病、體質(zhì)極度衰弱、嚴重肝腎功能代償不全等禁忌應用。常用方法有痛點(diǎn)封閉、硬膜外腔封閉、骶管封閉。選用藥物為2％普魯卡因2ml或1％普魯卡因10～20ml，加強的松龍25mg或地塞米松5mg。
(四)藥物療法：急性期可予以脫水治療，常應用20％甘露醇注射液或50％葡萄糖注射液。慢性期可予以擴管營(yíng)養神經(jīng)治療，常選用低分子右旋糖酐加654-2注射液及口服維生素B1、B6、谷維素等。
二、腰椎間盤(pán)突出癥的有限手術(shù)：腰椎間盤(pán)突出癥的有限手術(shù)，是以減少常規手術(shù)方法所致的創(chuàng )傷，用藥物、機械取出和激光等方法，集中處理退變突出的髓核組織，而不涉及纖維環(huán)和軟骨終板，以達到減輕對神經(jīng)根的壓迫，而使腰椎間盤(pán)的癥狀消失，得到治愈。目前腰椎間盤(pán)突出癥的治療主要為髓核化學(xué)溶解療法和經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)切吸。
(一)髓核化學(xué)溶解療法：髓核化學(xué)溶解療法是將木瓜凝乳蛋白酶或膠原蛋白酶注入病變的椎間盤(pán)內，使椎間盤(pán)的粘多糖蛋白或膠原蛋白裂解萎縮，從而達到治療腰椎間盤(pán)突出癥的目的。國內目前大多數地區沒(méi)有開(kāi)展此療法。應選擇合適的適應證進(jìn)行此種治療。
(二)經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)切吸術(shù)：經(jīng)皮穿刺腰椎問(wèn)盤(pán)切吸術(shù)是一種局限于椎間盤(pán)內的治療，它經(jīng)過(guò)纖維鉆孔切除一定量的髓核后，顯著(zhù)降低了間盤(pán)內壓，使突出的間盤(pán)表面張力減小、軟化、縮小，進(jìn)而緩解或消除了其對神經(jīng)根及周?chē)M織的壓迫和刺激。
適應癥：
1．病史較長(cháng)，超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)系統保守治療無(wú)效者。
2．病史雖短，但痛苦重，嚴重影響日常工作和生活，且要求外科治療者。
3．影像學(xué)檢查證實(shí)為間盤(pán)輕到中度的局限性突出或膨出，或雖有椎體后緣骨贅增生或關(guān)節增生，但椎間盤(pán)突出或膨出為主要壓迫因素，且與臨床表現相符合者。
相對禁忌癥與禁忌癥：
1．椎間盤(pán)髓核脫出或游離。
2．椎間盤(pán)纖維環(huán)鈣化。
3．腰椎有明顯不穩定。
4．影像學(xué)雖然顯示有椎間盤(pán)突出，而癥狀主要為腰痛，無(wú)下肢根性放射痛。
5．腰椎退行性病變嚴重，如椎間隙嚴重狹窄，側隱窩狹窄，骨贅增生及黃韌帶肥厚與骨化等構成神經(jīng)根和硬膜囊致壓的主要因素。
6．合并有馬尾神經(jīng)損害。
7．肌力嚴重減退、足下垂。
8．存在顯著(zhù)社會(huì )心理因素。手術(shù)方法經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切除手術(shù)在C形臂X線(xiàn)透視機下進(jìn)行?；颊呷扰P位，患肢在下。局麻下沿第1骶椎旁開(kāi)8～10cm進(jìn)針，透視下將針插入椎間隙1cm左右。即放置導絲與套管，用環(huán)鋸切割纖維環(huán)并取出，直至滿(mǎn)意為至。術(shù)后預防感染治療。
三、手術(shù)治療：
(一)手術(shù)適應癥：
1．腰椎間盤(pán)突出癥病史超過(guò)半年，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。保守治療時(shí)間至少6周，但不超過(guò)3個(gè)月。保守治療失敗的標志，不僅是疼痛不緩解且直腿抬高試驗陽(yáng)性無(wú)改善或神經(jīng)癥狀繼續加重。
2．首次劇烈發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出，尤以下肢癥狀明顯，病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于屈髖屈膝側臥位，甚至跪位。
3．出現單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現直腸、膀胱癥狀。
4．中年患者，病史較長(cháng)，影響工作或生活者。
5．病史雖不典型，經(jīng)脊髓造影、硬膜外造影、椎靜脈造影，CT、MRI示全盤(pán)退變或較大突出。
6．對保守治療有效，但癥狀反復發(fā)作且疼痛較重。據統計第1次發(fā)作后90％的病人能緩解癥狀。但第2次發(fā)作時(shí)，雖仍有90％的病人癥狀能緩解，其中50％的病人的癥狀會(huì )再次發(fā)作，此時(shí)應考慮手術(shù)。當第3次發(fā)作時(shí)，癥狀雖能緩解，但幾乎所有病人將繼續復發(fā)，此時(shí)應建議手術(shù)治療。7．椎間盤(pán)突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。
(二)手術(shù)禁忌癥：
1．腰椎間盤(pán)突出癥影響工作和學(xué)習不明顯者。
2．腰椎間盤(pán)突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)保守治療。
3．腰椎間盤(pán)突出兼有較廣泛的纖維織炎，風(fēng)濕等癥。
4．臨床疑為腰椎間盤(pán)突出療，但X線(xiàn)特殊檢查未見(jiàn)有特殊征象。
(三)手術(shù)方法：腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)前須定好體表標志，手術(shù)采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉、腰麻或局麻，可取俯臥位或側臥位。手術(shù)方法有后路手術(shù)和前路手術(shù)兩種手術(shù)途徑。
1．后路典型手術(shù)：方法取背正中切口約8～10cm，逐層分離至椎板，切除棘突及椎板，暴露脊髓硬膜及神經(jīng)根。此時(shí)可根據病情選擇單側椎板切除、單側椎板切除和關(guān)節突切除、單側上下椎骨部分椎板切除、全椎板切除、椎間孔擴大等。繼之經(jīng)脊髓或經(jīng)脊髓旁取出突出之髓核。術(shù)后臥床3～4周。行腰肌鍛煉。
2．經(jīng)腹入路腰椎間盤(pán)摘除術(shù)，作下腹部左旁正中切口，從恥骨聯(lián)合至臍上5cm。經(jīng)腹直肌腱鞘、腹直肌、腹膜、腸管、后腹膜，到達腰4、5骶1椎體，小心分離下面的神經(jīng)血管叢，用刮匙和血管鉗取出髓核物質(zhì)和軟骨盤(pán)，最后植骨融合椎間隙。術(shù)后病人臥床休息1月，然后石膏圍腰固定直至骨性融合。
中醫治療 一、辨證選方：
1．氣滯血瘀：
治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥；和營(yíng)止痛湯、身痛逐瘀湯加減。
2．風(fēng)寒濕：
治法：驅風(fēng)散寒兼以化濕，方藥：可選用獨活寄生湯。
3．腎虛：
治法：重補腎陰，壯腎陽(yáng)，填精補髓，強筋壯骨。方藥：腎陽(yáng)虛者可用右歸飲，腎陰虛者可用左歸飲。應用時(shí)可加活血化瘀之品，如地龍、紅花之類(lèi)。
二、手法治療：詳見(jiàn)‘推拿按摩’欄。
三、針灸療法：詳見(jiàn)‘針灸’欄。
四、牽引療法：主要采用骨盆牽引法，適用于早期病人和反復發(fā)作的急性病人。
五、休息與固定：急性期應完全臥床休息，一般經(jīng)嚴格的臥床休息3周后癥狀可基本緩解。待癥狀基本消失后，可戴腰圍保護下起床活動(dòng)。
六、練功療法：練功可以逐漸糾正因疾病而造成的不正確姿勢，增強腰背肌力量，使肌力平衡穩定，逐漸恢復正常的功能。常用的方法有飛燕式、拱橋式，或站立位作腰部前屈、后伸、側彎及在雙杠上垂直懸吊前后擺腿練習等。
中藥
針灸 針灸具有中樞性鎮痛及調整植物神經(jīng)功能及神經(jīng)遞質(zhì)及體液的作用。常用有體針和耳針，有的加用脈沖電刺激。
1．體針：常用穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉。方法：每次選用3～5個(gè)穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經(jīng)取穴。
2．耳針：常用穴：坐骨、腎上腺、臀、神門(mén)、腰椎、骶椎。方法用中強刺激，留針10～10分鐘。針刺療法取腎俞、環(huán)跳、委中等穴，每日1次，10次為一療程。
推拿按摩 推拿手法可使突出的髓核部分還納；解除肌肉痙攣、調整腰椎間盤(pán)與神經(jīng)根的位置關(guān)系、松解神經(jīng)根粘連、恢復正常的腰椎解剖序列，從而達到治療目的。常用手法如下：
1．組合手法：如點(diǎn)、壓、揉、推、搖、抖、扳腿、側板等。（1)揉摩法：患者俯臥，術(shù)者立其身旁，以雙手拇指和手掌自肩部起循脊柱兩側足太陽(yáng)膀胱經(jīng)路線(xiàn)自上而下，揉摩脊筋，過(guò)承扶穴后改用揉捏，下至殷門(mén)、委中而過(guò)承山穴，重復3次。（2)按壓法：術(shù)者雙手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸推開(kāi)始，沿督脈向下按壓至腰骶部，左手在按壓時(shí)稍向足側用力，反復3遍。再以拇指點(diǎn)按腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、腎俞、志室、居髎、環(huán)跳、承扶、委中等穴。（3)GUN法：術(shù)者于背腰部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，自上而下施行GUN法，直至下肢承山穴以下，反復3次。重點(diǎn)在下腰部，可反復多次。（4)抖法：患者俯臥，雙手把住床頭，術(shù)者立于患者足側，雙手握住患者雙踝，在用力牽引的基礎上，進(jìn)行上下抖動(dòng)，左手掌揉按下腰部，反復進(jìn)行2～3次。（5)斜板法：患者側臥，臥側下肢伸直，另一下肢屈曲放在對側小腿上部。術(shù)者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外緣，另一手扶住病人肩前方。同時(shí)拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭轉，有時(shí)可聽(tīng)到或感覺(jué)到"咔嗒"響聲。（6)滾搖：病人仰臥，兩髖膝屈曲，使膝盡量靠近腹部。術(shù)者一手扶兩膝部，一手挾兩踝部，將腰部旋轉滾動(dòng)。并將雙下肢用力牽拉，使之伸直。推拿按摩后病人多感舒適輕松，癥狀減輕。
2．牽引按壓法：患者俯臥，兩助手對抗牽引腰部，術(shù)者用手掌或指胺按壓椎旁壓痛點(diǎn)，按壓力量從輕到重。
3．單腿后伸壓腰法：此法緊按上法進(jìn)行，在對抗牽引腰部按壓同時(shí)，將患側下肢上下起落數十次。
4．旋轉手法：有坐位手法和臥位手法兩種。
①坐姿手法：患者坐于無(wú)靠背的方凳上，兩腳分開(kāi)，一助手固定患者雙大腿。術(shù)者坐于患者身后，以棘突向右偏為例．術(shù)者右上肢從患者右腋下通過(guò)，將手掌置于患者頸后并扶持左頸部。左手拇指扣住偏右之棘突．右手拉患者頸部，使身體前傾60°～90°，同時(shí)向右側彎，達最大側彎時(shí)術(shù)者右上肢用力拉患者軀干向后內側旋轉，同時(shí)左手拇指順向左上頂棘突，此時(shí)可感覺(jué)左拇指下輕微移動(dòng)，有時(shí)可伴響聲。
②俯臥位手法：患者俯臥，兩腿分開(kāi)，術(shù)者摸清偏歪的棘突，以向右偏歪為例，術(shù)者站于患者右側，面對側方，左臂從右大腿下面伸進(jìn)，將右腿抱起過(guò)伸髖膝，以患椎為支點(diǎn)旋轉大腿，右手拇指借大腿搖轉牽引之力，將偏向右側的棘突撥正。
中西醫結合治療
護理
康復
預防
歷史考證 中醫對"腰椎間盤(pán)突出"很早就有認識。如《素問(wèn)·刺腰痛篇》中說(shuō)："衡絡(luò )之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰"，又云："肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。"《醫學(xué)心悟》也說(shuō)："腰痛拘急，牽引腿足"。以上均說(shuō)明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現為腰痛合并下肢痛。
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