孕前查出“乳腺結節”，能不能懷孕？需不需要手術(shù)？術(shù)后能不能哺乳？不手術(shù)會(huì )不會(huì )惡變？
復旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫院乳腺外科
吳克瑾（主任醫師） 金玉春
乳腺結節是個(gè)統稱(chēng)，包括良性結節和惡性結節。其中，良性結節是指乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺囊腫以及乳腺增生結節等；惡性結節就是我們最常聽(tīng)到的乳腺癌。在了解“乳腺結節”和“備孕”這兩者的關(guān)系之前，先來(lái)看看兩則在臨床上真實(shí)發(fā)生的故事。
故事1
一天，門(mén)診來(lái)了一個(gè)26歲的孕婦，懷孕7個(gè)多月，由母親攙扶著(zhù)進(jìn)診室。當時(shí)，孕婦表情比較痛苦和疲憊，一副行動(dòng)不便的模樣，走起路來(lái)都比較艱難。待她坐下，家屬給我遞上一堆檢查報告，報告顯示：左乳癌晚期，肝轉移、骨轉移可能。詢(xún)問(wèn)病史后才知道，原來(lái)她懷孕前就發(fā)現左乳腫塊了，當時(shí)醫生建議她手術(shù)，她卻不以為然、置之不理；懷孕后，腫塊越來(lái)越大，她以為是孕期乳房發(fā)育；再后來(lái)，左乳皮膚開(kāi)始潰爛，腰也越來(lái)越疼，她才意識到有問(wèn)題，去當地醫院檢查。當地醫生很無(wú)奈，讓她去大醫院咨詢(xún)?？粗?zhù)她孕七個(gè)月的肚子、虛弱的身體以及長(cháng)勢正猛的腫瘤，我實(shí)在不忍心告訴她：病情非常糟！腫瘤進(jìn)展會(huì )很快，不一定能撐到孩子出世！后來(lái)，這位患者再也沒(méi)來(lái)過(guò)。
故事2
一位剛結婚、準備懷孕的患者，孕前乳房檢查發(fā)現右乳結節，來(lái)到我的門(mén)診。檢查發(fā)現，患者右乳腫塊黃豆般大小，但比較硬，彩超顯示有鈣化，我建議她孕前手術(shù)切除結節?；颊吆苤匾?，當即聽(tīng)從建議做了微創(chuàng )手術(shù)，術(shù)后病理結果顯示為纖維腺瘤。術(shù)后半年，患者順利懷孕，整個(gè)孕期沒(méi)有再長(cháng)乳腺結節，哺乳也沒(méi)受到什么影響。近幾年的隨訪(fǎng)顯示，患者的乳腺纖維腺瘤沒(méi)有復發(fā)。
看完上面兩個(gè)故事，相信不少備孕女性朋友會(huì )緊張得馬上想去查查乳腺，看看有沒(méi)有乳腺結節，生怕自己會(huì )像第一則故事中的女主人公那樣不幸。那么，孕前乳腺檢查該怎么做？發(fā)現結節該怎么辦？是不是所有的乳腺結節都需要手術(shù)？
乳腺檢查一般包括詢(xún)問(wèn)病史、臨床體檢以及輔助檢查。輔助檢查有彩超、鉬鈀和磁共振。備孕女性進(jìn)行乳腺檢查，首先，需要到乳腺外科讓醫生先做一次常規乳腺觸診。其次，需要進(jìn)行雙乳和腋窩的彩超檢查。如果彩超檢查結果有異常，需要進(jìn)一步檢查，可以考慮磁共振檢查。備孕前乳腺檢查不用太早，以孕前3個(gè)月到半年為宜。
做完乳腺體檢，拿到報告，可能會(huì )發(fā)現這些異常結果：雙乳小葉增生、乳腺結節或腫塊（包括囊腫、增生結節、纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、乳腺癌等）、乳房鈣化點(diǎn)。醫生會(huì )根據不同結果給予不同建議。
可能異常1：小葉增生
雙乳小葉增生是最常見(jiàn)到的檢查結果。乳腺增生分為生理性和病理性。
生理性增生是指乳腺組織隨著(zhù)月經(jīng)周期激素變化而引起的增生，以乳房周期性脹痛為特征，月經(jīng)后疼痛往往自行消失。這種增生一般都能自愈，不需要特殊處理。癥狀比較嚴重的可以通過(guò)中醫中藥調理，同時(shí)要注意飲食、心情和作息的調整。
在生理性增生的基礎上，乳腺組織長(cháng)期不能復舊而發(fā)生組織結構紊亂，即病理性增生，表現為結節、團塊和疼痛。這種情況一般需要到醫院就診和隨訪(fǎng)。
懷孕后，由于激素的作用，乳腺會(huì )出現增生加重的現象，平時(shí)乳房無(wú)脹痛者在懷孕初期會(huì )突然出現疼痛，平時(shí)就有乳房脹痛者，懷孕初期會(huì )更嚴重。這種情況一般不需要特殊處理，大多會(huì )自行好轉。
可能異常2：乳腺結節或腫塊
如果乳腺有結節或腫塊，女性朋友們要引起重視，一定要去醫院就診。乳房結節和腫塊分很多種，有些需要懷孕前手術(shù)切除，有些可以隨訪(fǎng)觀(guān)察。
乳腺囊腫 如果彩超提示為明確的囊腫，一般情況下不需要手術(shù)，只需孕期定期隨訪(fǎng)，一般三個(gè)月查一次乳腺彩超。
乳腺增生性結節 如果彩超結果顯示乳腺增生性結節可能，且腫塊很小，如直徑小于10毫米，可以暫時(shí)不做手術(shù)，但需密切隨訪(fǎng)。如果懷孕后腫塊快速長(cháng)大，變化明顯，可以考慮在孕中期進(jìn)行手術(shù)切除，但孕期乳房再度發(fā)育，充血明顯，血供相對豐富，手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥可能會(huì )增加。如果腫塊沒(méi)有明顯變化，則可繼續隨訪(fǎng)。
乳腺纖維腺瘤 如果彩超結果顯示乳腺纖維腺瘤可能，目前沒(méi)有足夠的證據證實(shí)孕前一定需要手術(shù)切除。國外的專(zhuān)業(yè)文獻一般建議定期隨訪(fǎng)，必要時(shí)行穿刺活檢。國內專(zhuān)家意見(jiàn)不是很統一，部分專(zhuān)家建議盡量孕前手術(shù)切除，特別是35歲以后的備孕女性。因為乳腺腫瘤（不管良性還是惡性）是激素依賴(lài)性腫瘤，孕期雌、孕激素以及其他性激素水平的快速上升，會(huì )促進(jìn)乳腺腫瘤增生甚至惡變。雖然乳腺纖維腺瘤在正常情況下惡變概率很低（遠低于1%），但激素刺激下惡變風(fēng)險會(huì )明顯增加，而且乳腺纖維腺瘤是乳腺癌的長(cháng)期危險因素。但部分專(zhuān)家認為，乳腺纖維腺瘤不一定需要手術(shù)切除，但要密切隨訪(fǎng)，必要時(shí)行穿刺活檢。
乳腺導管內瘤 如果彩超結果提示為導管內瘤可能，無(wú)論有沒(méi)有乳頭溢液，一般都需要在孕前行手術(shù)切除。因為導管內乳頭狀瘤更易發(fā)生癌變，特別是懷孕時(shí)。
惡性腫塊 如果彩超結果提示腫塊有惡性可能，毫無(wú)疑問(wèn)，必須盡快手術(shù)。
可能異常3：鈣化
乳腺彩超檢查發(fā)現的鈣化比較少。原則上，如果是實(shí)質(zhì)性腫塊伴鈣化，并且邊界不清、血流豐富，建議手術(shù)切除。如果是囊性結節伴鈣化，一般都是粗大鈣化，這種情況可以考慮隨訪(fǎng)，不一定需要手術(shù)。
鉬鈀檢查發(fā)現的鈣化分為粗鈣化和細小鈣化。粗鈣化一般都是良性鈣化；細小鈣化分兩種，大部分屬于良性，少部分特別是成簇、密集的細小鈣化有可能是早期癌變的信號。因此，對于細小、密集、成簇的鈣化灶，建議做活檢。
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