患者：謝某強，男，47歲，江東人。于2021年9月7日前來(lái)求診。主訴，患失眠多年，多處求醫，經(jīng)服中西藥物效果欠佳，近期更為甚者每晚睡前一次性服下安定片4片方可睡3～4小時(shí)，入睡時(shí)則多夢(mèng)，醒來(lái)則頭腦暈沉，疲憊不堪，伴頭暈，多汗，胃脹，噯氣，大便稀溏。診見(jiàn)面部虛浮，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈見(jiàn)浮大無(wú)力。證屬營(yíng)衛失和之失眠癥。方用助眠湯（自擬方），處方：龍骨10克，牡蠣25克，桂枝6克，白芍10克，甘草6克，大棗5枚，生姜3片，陳皮6克，法夏10克，茯苓10克，白術(shù)10克，酸棗仁15克，夜交藤30克，百合15克，紫蘇10克。5劑，每天1劑，小煎服。2021年9月13日復診?；颊吆芨吲d地告訴我：服藥3劑后即每晚可以安睡4～5個(gè)小時(shí)，安定片自服中藥即已停服，5劑服完，現每晚可以安睡5～6個(gè)小時(shí)。胃腸癥狀均有顯著(zhù)改善，出汗也減少了。效不更方，擬上方繼續服用5天以鞏固療效。
討論：失眠，中醫稱(chēng)之為“不寐”、“不得眠”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。在內科門(mén)診十分常見(jiàn)。臨床主要表現在睡眠的時(shí)間和深度的不足,。輕者僅有入睡困難,或睡而多夢(mèng)，時(shí)睡時(shí)醒,或醒后不能再入睡；嚴重者則表現為徹夜不眠。中醫認為：人之睡眠與覺(jué)醒與衛氣的運行關(guān)系密切?！鹅`樞·大惑論》:“夫衛氣者,晝日常行于陽(yáng),夜行于陰,故陽(yáng)氣盡則臥,陰氣盡則寤?！薄靶l氣不得人于陰,常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn),陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)盛,不得入陰則陰氣虛,故目不瞑矣?！敝赋隽藸I(yíng)衛失和是造成陽(yáng)不入陰而引起失眠的常見(jiàn)病因。營(yíng)衛源于脾胃所化生的水谷精微，因此，脾胃功能正常是化生“營(yíng)衛”的基礎。如脾胃功能失調,便會(huì )導致?tīng)I衛來(lái)源匱乏或者營(yíng)衛循行失度而致不寐?！端貑?wèn)逆調論》曰:“人有逆氣不得臥……是陽(yáng)明之逆也?！?yáng)明逆,不得從其道,故不得臥也?！覆缓蛣t臥不安。此之謂也?！币虼?，營(yíng)衛不和,脾胃失調?？蓪е率?。以上治驗患者，我所使用的助眠湯（自擬方），正是基于上述觀(guān)點(diǎn)為依據的，該方的組合，乃由桂枝加龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯、二陳湯；同時(shí)對癥加入酸棗仁、夜交藤、百合、紫蘇而成。方中使用桂枝湯可以調和營(yíng)衛,調和脾胃,調和陰陽(yáng)。徐忠可在《金匱要略論注》中注：“此湯表證得之為解肌和營(yíng)衛,內證得之為化氣調陰陽(yáng)”。龍骨、牡蠣配伍,最早見(jiàn)于《傷寒雜病論》，二者都有重鎮安神、平肝潛陽(yáng)、收斂固澀的功效；其中，龍骨入心經(jīng),鎮心以安神;牡蠣入肝腎經(jīng),益陰以潛陽(yáng)。龍骨與牡蠣相須使用,在鎮驚安神、益陰潛陽(yáng)的基礎上,兼可交通心腎,使得心腎相交、水火既濟,則安神的功用更顯著(zhù)。苓桂術(shù)甘湯有溫陽(yáng)祛濕之功,其方以茯苓為君，《世補齋醫書(shū)》曰:“茯苓一味為治痰主藥,痰之本水也,茯苓可以行水;痰之動(dòng)濕也,茯苓又可以行濕?！避蜍吲c桂枝相配，既可溫陽(yáng)以化飲,又能化氣以利水；茯苓配白術(shù)尤能健脾燥濕；用甘草以益氣和中,而甘草得桂枝有辛甘化陽(yáng)之妙用。二陳湯中用陳皮、法夏理氣化痰濕。通過(guò)以上組合，以期達到“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”之效。方中百合、紫蘇為治失眠經(jīng)驗藥對，二藥配合可以調陰陽(yáng)助睡眠。酸棗仁與夜交藤是安眠常用藥對，其中酸棗仁對入睡難及早醒有效，夜交藤對睡則多夢(mèng)作用明顯。
助眠湯（自擬方）是我臨床經(jīng)常使用治療失眠之經(jīng)驗方，該方的出發(fā)點(diǎn)在于通過(guò)調陰陽(yáng)，從而達到助睡眠的目的。正所謂：“陰平陽(yáng)秘”不寐自愈。
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